人體胎盤去向何處

朱賀

2019年10月3日，伴隨著一聲清脆的啼哭，張可的孩子在首都醫科大學婦產醫院出生了。這時，護士拿著一個胎盤過來，詢問張可如何處理。

在旁守著的月嫂建議，胎盤可以吃，尤其是對剛生產完身體素質較差的產婦來說，“這是大補的好東西”。

張可從護士手中接過裝有胎盤的塑料袋，面對一團從妻子身上掉下來的鮮血淋漓的肉，即使帶著初為人父的喜悅，張可也不免打起冷戰，不忍多看，迅速將它扔進了車里。

回到家中，月嫂幫忙將胎盤放進了冰箱，盤算著給產婦包餃子吃。在許多人看來，食用胎盤似乎是一件再平常不過的事情。

在母親體內，胎盤是胎兒與母親之間進行物質交換的重要器官，胎兒依靠胎盤從母體獲得營養。胎盤隨著胎兒的出世也被娩出體外。面世的一刻，它的去向和價值存在著諸多爭議。

按照民間說法，人體胎盤和由人體胎盤制成的“紫河車”，是可以進補的食材藥材，因而，一些人趨之若鶩;在監管方面，中國尚存在模糊之處。

“大補”胎盤，價值幾何

“胎盤本質上可以看作是子宮內生命的編年史。”美國胎盤病理學家麗貝卡·拜爾根非常認可其在母親體內的重要性。

西安一家醫院產科為新生兒家庭制作的胎盤紋樣創意畫。圖/IC

娩出體外的人體胎盤，在中國，有著多種去向，一些會被當作滋補的食材和良藥。

人體胎盤已有幾百年的中醫用藥歷史，最早載于明代李時珍的《本草綱目》，因“母體娩出時為紅色，稍放置即轉紫色”，所以被稱為“紫河車”，曾被收錄在《中國藥典》中。

《中國藥典》2010年版稱，“紫河車”為健康人的干燥胎盤，可以砸成小塊或研成細粉進行炮制入藥，具有溫腎補精，益氣養血的效果。

在一些中醫藥專家看來，紫河車具有較高的用藥價值。山東省一家縣級醫院的婦科中醫專家告訴《財經》記者，紫河車可以補氣養血，加快子宮內膜增長速度，一些備孕期的女性病人會經常服用這味中藥。

此前有研究表明，哺乳動物胎盤中含有激素、免疫球蛋白、氨基酸、細胞因子、酶、微量元素及膠原蛋白等多種活性物質，這些活性物質在提高人體免疫力、抗氧化能力、治療部分疾病等方面有效果。

僅所謂“提升人體免疫能力”一項功能，胎盤就足以讓人趨之若鶩。“我有一位肺癌晚期的朋友，除了接受化療和其他藥物治療，已經服用胎盤粉兩年多了，現在能勉強維持生命。”河北省保定市一家藥店經營者告訴《財經》記者。

不僅在中國，國外食用胎盤的現象近年來也屢見不鮮。美國真人秀女星金·卡戴珊（Kim Kardashian）曾在推特上曬出自己胎盤制成的膠囊，表示每天服用可預防產后抑郁癥。有外媒報道，這種做法在好萊塢的精英明星媽媽身上非常普遍。除了醫治疾病，胎盤甚至被認為具有“延緩衰老、強身健體的功效”。

打著“大補”的旗號，國內市場上也存在許多專門機構，將胎盤干燥后研磨成粉，制成胎盤膠囊進行售賣。山東省一家婦產醫院的工作人員告訴《財經》記者，“把胎盤送到私人機構進行加工，機構會收取大約2000元的加工費。很多產婦認為對身體好，能補腎。”

生產后吃掉胎盤，是哺乳動物較為常見的行為。然而，當代人類文明中并沒有將食用胎盤作為一種傳統。有專家指出，食用新鮮胎盤并不能得到想象中的藥用價值，而且并非人人都適宜食用胎盤。

2017年，奧地利和美國研究人員在《美國婦產科學雜志》上發表的研究報告稱，所謂胎盤能增加母乳分泌、防止產后抑郁和促進產后恢復的說法沒有根據。“有些人聲稱胎盤中富含鐵、硒和鋅等微量元素，但研究顯示這些元素在胎盤中的含量并不高，胎盤的醫用效果無從證實。”參與此項研究的奧地利維也納醫科大學的亞歷克斯·法爾指出。

相反，研究可以證實的是，懷孕過程中胎盤會聚集重金屬，如果通過食用胎盤攝入這些重金屬，或將帶來健康危害。

上述研究報告中，還提及美國疾病控制和預防中心的警告：一名新生兒母親服用了帶有B族鏈球菌的胎盤膠囊后，通過母乳將這一病菌傳染了孩子，導致新生兒出現了B族鏈球菌敗血癥復發的情況，原因可能是膠囊制作過程中沒有做好殺菌。

該中心還指出，吃胎盤有益產婦身心的說法，缺乏科學證據。

血肉買賣，知情同意書不“知情”

娩出體外的胎盤，屬于廢棄物，這些廢棄物將去往何處？在這個過程中，醫院的處置方式至關重要。

2003年原國家環保總局出臺的《醫療廢物集中焚燒處置工程建設技術要求（試行）》中，對于攜帶有乙肝、艾滋病等傳染病病原體的胎盤，按有關規定進行消毒處理，并按照醫療廢物進行處置。

“2003年之前，醫院一般不和家屬溝通就會統一處理胎盤，婦產科室有專門存放胎盤的冰柜，制藥廠每月來收一次，每個胎盤2元。”山西省一家縣級人民醫院的助產士回憶道。

直到2005年原衛生部規定，禁止任何人買賣胎盤，為胎盤買賣劃定了紅線。產婦根據“胎盤處理知情同意書”享有健康胎盤的處置權，產婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫療機構進行處置，但任何醫護人員不得買賣胎盤。

北京的一位媽媽告訴《財經》記者，2006年在首都醫科大學附屬北京婦產醫院大女兒出生時，醫務人員只是口頭詢問如何處理胎盤，“我只說由醫院處理，后來家人告訴我胎盤有營養，2016年在北京友誼醫院生二孩后，我將胎盤帶回家，家人做成餃子餡了”。

“現在醫院對胎盤的處理非常謹慎，產婦在生產前需要簽署‘胎盤處理知情同意書，一般都會交給產婦自行處置。”上述助產士告訴《財經》記者。

這位助產士所在的醫院，在胎盤處理知情同意書上寫道，產婦分娩之后可以通過三種方式處理胎盤：第一種是交由產婦自行處理;第二種是放棄或捐獻胎盤，由醫院來處置;若胎盤中攜帶致病菌，醫療機構應及時告知產婦，并按照《傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》的有關規定，進行消毒處置。

按規定，醫院應當以書面形式通知產婦其擁有對胎盤的處置權，并將《胎盤處理告知、處置單》歸入檔案備查。然而，許多醫院在實際操作中并不規范，許多產婦對胎盤的處理方式仍不知情。

張可回憶，妻子分娩前后并未見到所謂的“胎盤處理知情同意書”。

買賣胎盤的現象并沒有隨著一紙“知情書”的出現而消失，胎盤在產婦不知情的情況下，從醫院進了販賣者的隱秘售賣渠道和錢袋的事件時有曝出。

據《新京報》2010年報道，河南通許縣曾經查獲一起販賣人體胎盤案件，相關部門調查發現，涉案醫院并未將《胎盤處理告知、處置單》拿給產婦及家屬。

“知情”胎盤去往何處

那些簽署知情同意書的產婦，在胎盤處理的問題上，大多會根據當地風俗作出選擇。

2017年，有研究人員對江蘇省鹽城市婦幼保健院131名產婦及其家屬進行問卷調查，結果顯示，90.8%的產婦及其家屬選擇自行處理胎盤，其中92.5%的產婦或其家屬因風俗習慣而選擇土埋。

“我們這里有一種風俗，把胎盤埋在棗樹底下化作養料，這樣孩子就會扎根，將來生長得更好。”上述助產士稱。

產婦自愿交由醫院處理的部分健康胎盤，會用于科學研究，如干細胞研究。

胎盤組織中蘊含著豐富的“萬能細胞”——干細胞，這一能進行自我更新、自我復制的細胞，可以分化成多種不同的組織細胞，修復不同的損傷部位。2015年，原國家衛計委發文指出，許多源自胎盤組織的間充質干細胞，具有一定的多向分化潛能，及抗炎和免疫調控能力等。

胎盤干細胞的價值漸漸顯露，儲存胎盤的機構也隨之變多。有的產婦或家屬把胎盤交給私人機構，進行干細胞存儲。

北京協和醫學院人文和社會科學學院院長翟曉梅指出，把胎盤等人體廢棄的組織用于科研，能夠加強在倫理學上的可辯護性，“首先，這是廢棄的，再者，這個物體確實存在研究價值，研究的目的也是為了解決人類的健康問題，所以存在道德上的可辯護性”。

逐利的合法性存疑

盡管存在倫理爭議，買賣胎盤也屬違法行為，“大補”的賣點還是令商販們拿胎盤做起了文章，變著花樣在市場上逐利。

《財經》記者在藥監局網站輸入紫河車，查詢到了36種藥品，有2家藥品生產企業，4家藥品經營企業，4家經過GMP認證的生產公司，3家經GSP認證的生產企業;以“胎盤”檢索到46種“胎盤片”“人胎盤片”“復方胎盤片”“人胎盤組織液”等藥品。

電商平臺上，紫河車隨處可見。有的網店甚至月銷近10萬元。10月15日，《財經》記者打開天貓App輸入“胎盤”進行搜索，發現排在首位的是某品牌的紫河車粉，90克售價208元，月銷量439件。

中藥飲片廠里加工的紫河車原料，一般是從當地醫院里定點收來的。一位中藥飲片零售商對《財經》記者透露，“不是什么人都能從醫院里拿到這些胎盤，必須得有點兒‘私人渠道。這是業內公開的秘密。”

北京中醫藥大學法律系副教授鄧勇分析，產婦將胎盤捐贈給醫院，醫院如果再將其交由有相關處理資質的制藥企業，并不屬于違法行為。前提是不存在買賣行為，如果存在金錢交易，就觸碰到了原衛生部不能買賣的紅線，應受到處罰。

按2005年原衛生部規定，醫院或醫護人員有買賣胎盤的，將根據法規追究責任。并規定，其他的商業主體參與這種違禁品的買賣，也屬于非法經營行為。

這不足以阻止市面上在售人體胎盤。近年來，媒體陸續曝光了多起河南、湖南、武漢、北京等地醫護人員和私人團伙倒賣胎盤的事件。

然而，針對涉事人員和單位的后續處理，卻往往沒了下文。《財經》記者查閱裁判文書網發現，并無針對胎盤買賣行為的判決案件。除了14年前的原衛生部規定外，胎盤買賣在中國無明確的法律條文限制。

私下倒賣胎盤的行為面臨衛生部門的處罰。在2010年的河南通許買賣胎盤案中，通許縣衛生監督所對涉案醫院通許縣人民醫院處罰金3萬元。

藥監部門對胎盤及制品的界定和處理逐漸謹慎起來。被喻為“藥物憲法” 的《中國藥典》，在2015年版中已刪去“紫河車”。

對此，鄧勇分析，“這意味著現階段監管部門認為紫河車的來源途徑存在比較大的監管漏洞，質量無法保障，因而將其剔除。”

這些直接從醫院收購而來的胎盤，是否健康存在疑慮，因為收購過程中的衛生安全、加工過程中的消毒等缺乏監督。

《財經》記者咨詢天貓客服了解到，只要天貓入駐商家具備相應資質，就可以開設店鋪售賣紫河車粉。不過，正如鄧勇所言，在售的這些紫河車粉被劃歸在“傳統滋補營養品”，而非“藥材”的商品類目下。

生產和銷售紫河車并非沒有依據。鄧勇指出，紫河車除了可以作為藥材，在某些地區也可以作為食材，在這種情況下，即使剔除了藥典，也有可能作為食材售賣。另外，《中國藥典》收錄與否并不是監管部門處罰的絕對依據。

上述中藥零售商告訴《財經》記者，紫河車在《中國藥典》出局，對銷售影響微乎其微。近年來，紫河車甚至呈現出近10倍的價格增長趨勢，“前些年200元-300元一斤，現在已經漲到1400元-1700元一斤了”。

《財經》記者搜索到有淘寶店鋪銷售整塊的“紫河車”，標價99元-400元不等，有的店鋪月銷量60余件。而淘寶商家客服告訴《財經》記者，不允許淘寶店鋪銷售紫河車，若被抽檢人員發現要進行處罰，情節嚴重的面臨封店。

電商平臺的這種考量不無道理，紫河車“魚龍混雜”，存在假冒商品。上述中藥零售商透露，由于紫河車正品來源稀缺，一般用哺乳動物胎盤來冒充，如羊胎盤和馬胎盤。這類動物胎盤重量、顏色與人體胎盤存在差異，需要通過添加色素、加重粉等加工制成。

鄧勇指出，如果制假售假，將按照相關法律中對制造、銷售假冒偽劣產品的規定對商家進行處理。

雖然胎盤是廢棄物，但終為人體，“如果說只要一件東西有價值，人類就可以吃的話，這對人的尊嚴也構成一定挑戰，我個人不可以接受”。翟曉梅說。

（文中張可為化名）