醫(yī)用耗材打響降價戰(zhàn)

辛穎

1萬多元的心臟支架，直接降價到5000多元，圍繞高值醫(yī)療耗材的降價談判已經(jīng)開始顯露威力，新價格從2019年10月開始執(zhí)行，這是江蘇省55家醫(yī)院組成的醫(yī)院聯(lián)盟采購試點獲得的新價格。

受價格影響，企業(yè)利潤擠壓，縮減了推廣經(jīng)費?！搬t(yī)院心臟支架的置入會減少，一方面沒有企業(yè)的推動，另一方面不合理使用受到監(jiān)控?！苯K省一家三級醫(yī)院主治醫(yī)生對《財經(jīng)》記者說。

2019年底前，國家衛(wèi)健委將會出臺第一批高值耗材重點治理清單，清理高值耗材的不合理使用。自7月國務院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（下稱《醫(yī)用耗材方案》）以來，安徽、江蘇作為試點先行。

江蘇省已經(jīng)完成第二輪高值耗材的聯(lián)盟招標采購，聯(lián)盟成員擴展到107家公立醫(yī)院，約10億元采購金額，涉及三大類別，眼科人工晶體類、血管介入球囊類以及骨科人工髖關節(jié)類，中標價格較此前降幅分別為26.89%、74.37%、47.20%。

試點品類雖少，但事關全國醫(yī)療器械的采購走向。2017年中國醫(yī)療器械市場容量為4500億元，每年增長約20%。1.7萬家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和50余萬家流通企業(yè)對變化拭目以待。

國家醫(yī)保局也正在醞釀集中采購方案，首當其沖的就是高值耗材。

高值耗材受到關注，一是因為價格高利潤空間相對較大;二是行業(yè)技術門檻高，生產(chǎn)企業(yè)較為集中。醫(yī)用高值耗材，指心臟介入、外周血管介入、人工關節(jié)等醫(yī)用材料?！案咧怠睕]有明確界限。

從2015年起鋪開的“零加成”“兩票制”、耗材占比等控費政策，皆是在醫(yī)院端加碼，但是控費信號已通過整個鏈條傳導到生產(chǎn)企業(yè)。隨著聯(lián)盟集中采購試點擴大，未來醫(yī)療耗材的價格會否刀砍斧削地下降？

應對新政

“近幾年從沒有如此大幅的漲價。”江蘇省一家醫(yī)用耗材經(jīng)銷商對《財經(jīng)》記者說，去年5月和9月，她兩次收到郵件和電話通知，醫(yī)療器械大鱷美敦力對超過50%品類的核心產(chǎn)品進行漲價，每次價格漲幅均在5%。她認為，第一次加價理由是企業(yè)估計到 “兩票制”、省級采購平臺建立會壓價格，因而預先提價，以獲取降價空間，第二次加價理由則是中國對美國進口產(chǎn)品加征稅。

高值耗材進口產(chǎn)品居多，受到關稅調(diào)整影響的醫(yī)療器械不在少數(shù)。據(jù)國務院公告，在對美進口商加征關稅的目錄中，加征20%關稅包括聽力計、血壓測量儀器等;加征10%關稅的，有內(nèi)窺鏡、氧氣治療器等治療用呼吸器具等;加征5%關稅的有腎臟透析設備（人工腎）、透熱療法設備、輸血設備、矯形或骨折用器具、假牙等。

中國醫(yī)藥保健品進出口商會副秘書長蔡天智向《財經(jīng)》記者分析，增加的進口關稅，通常由國外生產(chǎn)企業(yè)和國內(nèi)經(jīng)銷企業(yè)分擔，比如增加15%的關稅，可能前者承擔10%，后者承擔5%。

不僅美敦力漲價，上述經(jīng)銷商透露，全球心血管醫(yī)療器械領域的四大生產(chǎn)商之一愛德華，也提高了部分出廠價。對于此番漲價的原因，截至記者發(fā)稿，美敦力方面表示暫不回復，愛德華拒絕了采訪要求。

一位外資醫(yī)械企業(yè)的工作人員對《財經(jīng)》記者分析，增加進口關稅對外資企業(yè)比較敏感，但整體影響較小，還沒有出現(xiàn)進口耗材行業(yè)性漲價。

值得注意的是，醫(yī)療器械企業(yè)的漲價并沒有引起患者注意，原因在于，醫(yī)院采購價呈下降趨勢，甚至有企業(yè)主動降低中標價。

醫(yī)院聯(lián)盟采購試點的變化更為明顯。安徽采購骨科脊柱類材料總體平均降價53.4%;人工晶體類總體平均降價20.5%。江蘇首輪采購中，心臟支架平均降幅51.01%;起搏器平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波表示，兩省此次試點采購的規(guī)模不算大，但效果很明顯。

像美敦力這類生產(chǎn)企業(yè)受降價影響有限，利潤受到擠壓的多是經(jīng)銷商。生產(chǎn)廠商如美敦力，給經(jīng)銷商的價格提高了，但是產(chǎn)品進入醫(yī)院的價格沒有變化，這樣一來，經(jīng)銷商的利潤被壓縮了。

上述外企工作人員分析，部分生產(chǎn)企業(yè)在減少與經(jīng)銷商的合作，向醫(yī)院直銷轉型。

這種變化始于“兩票制”，規(guī)則是出廠一張發(fā)票，進醫(yī)院一張發(fā)票。甚至出現(xiàn)“一票制”。浙江省今年推出的采購模式中，生產(chǎn)企業(yè)直接開票給醫(yī)院，企業(yè)也直接從醫(yī)院收貨款，并直接付給物流企業(yè)費用。

至于物流，福建、廣西、湖南、安徽等16省區(qū)對公立醫(yī)院耗材配送商提高資質(zhì)和能力有要求。如福建省要求“一企一區(qū)一配送”，即一個生產(chǎn)企業(yè)在同一片區(qū)只能指定一家配送企業(yè)，配送其掛網(wǎng)高值醫(yī)用耗材。

在這些強推的政策下，不但經(jīng)銷商看上去成為多余的一環(huán)，就連物流企業(yè)，政策也劃線先剔除一批，市場競爭再擠掉一部分。

沒有受到政策調(diào)控影響的經(jīng)銷商，一定是手中醫(yī)院資源最豐厚的經(jīng)銷商。浩悅資本創(chuàng)始人劉浩告訴《財經(jīng)》記者，近幾年，已經(jīng)有很多經(jīng)銷商團隊被收購，這是一個很容易被擠掉的行業(yè)，“從投資的角度來講，醫(yī)院或者企業(yè)即便虧損，只要有牌照在手，那就很容找到接手的人。但是經(jīng)銷商如果虧損，繼續(xù)投資存續(xù)的意義就很小了”。

企業(yè)直銷醫(yī)院，會使自身銷售成本增加。上述外企工作人員分析，這部分成本企業(yè)更愿意提前計入到出廠價中，因為進口耗材的到岸價格會是未來招標采購的一個重要參考標準，對企業(yè)而言保住價格尤其重要。

圖：2018年中國高值醫(yī)用耗材細分產(chǎn)品市場規(guī)模統(tǒng)計及增長情況

資料來源：前瞻產(chǎn)業(yè)研究院。制圖：顏斌

企業(yè)的策略之一是，不斷削減甚至放棄低利潤產(chǎn)線，擴大發(fā)展優(yōu)勢領域。這樣的騰挪策略，未來在耗材行業(yè)可能愈演愈烈。

控制高值耗材濫用