養(yǎng)老驛站，行至半途

相惠蓮　俞琴

66歲的北京人張明易，將2019年3月8日記得清清楚楚。這天是他搬來北京石景山區(qū)某小區(qū)內(nèi)養(yǎng)老驛站的日子，在擺著四張床和一臺大電視的男性房間內(nèi)，他是第三個到的，拄著代步拐杖，試著再度融入集體生活。

在這里，他不用操心三餐，10多元能吃到四個菜，食譜每周更換，洗澡有人幫忙，不時跑進(jìn)驛站的小區(qū)里的孩子會拉著他，喃喃地喊“爺爺，陪我玩兒”。他還重新發(fā)掘了自己的價值：利用原來學(xué)過的聲樂知識，教來驛站公共空間里活動的老人們唱歌。

三年前的一場手術(shù)后，張明易患上腦梗后遺癥，從此“離不開人”。在康復(fù)醫(yī)院花掉十幾萬元后，他回到家，但獨生女身為小學(xué)班主任工作繁忙，愛人身體也欠佳，請保姆花錢且需提供獨立的房間，他逐漸感到自己變成了家中的包袱，主動離開了家，最后落腳在這家驛站，親人每周前來探望。

能提供深度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的驛站是少數(shù)，不少老人也缺乏充足的支付能力。圖/視覺中國

他5000元的養(yǎng)老金足夠支付每月4000多元用于護理和食宿的費用，剩下的錢拿來買藥，不再給家庭制造負(fù)擔(dān)。

這類養(yǎng)老驛站的出現(xiàn)，源于北京2016年出臺的一份關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見。這份文件提出整合社區(qū)原有托老所和老年活動站等資源，將養(yǎng)老服務(wù)驛站作為養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，打造“一刻鐘服務(wù)圈”，解決養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”的問題。至2018年底，北京建起680家驛站。

這些家門口的驛站，在接收有照料需求的老人的同時，也向鄰近小區(qū)的老人們提供上門照料服務(wù)。

北京正處于中度老齡化階段，戶籍人口老齡化程度居全國第二位。2018年底，北京60歲及以上的戶籍老年人口為349.1萬人，首次超過戶籍總?cè)丝诘?5%。根據(jù)規(guī)劃，到2020年底，1000家養(yǎng)老驛站將會建成。這并不是北京單獨的計劃。民政部2019年9月印發(fā)的文件明確要求，到2022年社區(qū)100%配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

對于養(yǎng)老，政府將關(guān)注點逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)和居家養(yǎng)老，在規(guī)劃和建設(shè)方面已完成了大量工作。養(yǎng)老驛站如火如荼地建起來，試圖滿足老人們養(yǎng)老不離家的愿望，但運營方面的問題卻接踵而至。驛站，被業(yè)內(nèi)人士公認(rèn)為不好干的行業(yè)，能實現(xiàn)盈利的是少數(shù)，如何持續(xù)發(fā)展是驛站在下一階段發(fā)展中的重要議題。

站內(nèi)照料、上門服務(wù)兩臂

360平方米，8張床位，3名工作人員、2名護理人員，服務(wù)范圍覆蓋周邊4個社區(qū)的約5000名老人，這是張明易所在的誠和敬養(yǎng)老驛站楊莊南區(qū)站的基本配置。6名老人住在這里接受全天候的托管，1名老人工作日白天待在這里，接受日間照料。站長劉寧觀察到，許多八九十歲老人的子女也邁入晚年，不少身體虛弱，常年吃藥，甚至還不如父母，老人們來到驛站，常年照料老人的家屬能得到短暫的休息。

與其他北京的驛站相比，這里的規(guī)模頗大，但大量空間被用于幾乎每天開展的公共活動，周一是晨練、手語課和讀報，周二是太極課，周三是國畫課。活動單被張貼在站外，不在驛站里居住、消費的老人也能參加，無需支付任何費用。

驛站的收入，一方面來自承接政府購買服務(wù)項目，最常見的是針對高齡獨居老人的定期巡視探訪，定期給老人打一次電話，上門探訪一次。街道也會制定一些服務(wù)項目，如去高齡獨居老人家中打掃3次衛(wèi)生等。

另一塊重要的收入來源是驛站自身向老人提供的服務(wù)，涵蓋使用到站內(nèi)床位的日間托管、短期全托等，以及一些不需用床位的服務(wù)，如測血壓、心理慰藉、18元一份的營養(yǎng)餐、58元一次的足部按摩、100元一次床上擦浴等30多個細(xì)分項目。

生活照料等由站內(nèi)人員來完成，家電清潔和居家保潔等則通過驛站平臺尋找第三方人員來上門提供。在近期的一個月內(nèi)，這家驛站的工作人員們累計上門向50戶老人各提供了1次或以上的服務(wù)。

這并不是一個很大的數(shù)字，不過正在逐年變大。在劉寧的觀察中，一個養(yǎng)老服務(wù)做得比較成熟的小區(qū)，驛站大致能有10%的獲客率，比如面向500個老人，其中會有50人來驛站產(chǎn)生不同金額的消費。

送餐服務(wù)最為主流。北京市老齡工作委員會辦公室10月12日發(fā)布的《北京市老齡事業(yè)發(fā)展報告（2018）》指出，2018年北京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展居家輻射服務(wù)208萬次，累計服務(wù)時長為584萬小時，其中助餐服務(wù)占總服務(wù)次數(shù)的47.1%。

在離張明易所在站不到3公里處，誠和敬養(yǎng)老驛站石景山區(qū)八千平站走了一條不太尋常的路：以驛站為載體實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。驛站嵌入石景山一家醫(yī)院的二層，與醫(yī)院長期合作。每天早上，醫(yī)生來到驛站查房，檢查老人身體情況，如果老人需要輸液，上三樓的住院部即可，緊急情況發(fā)生時，可第一時間得到醫(yī)生與護士的幫助。

這種便利的安排滿足了一些老人頻繁的就醫(yī)需求，17張床位經(jīng)常供不應(yīng)求。來到這里的老人多在80歲左右，身體虛弱，不時發(fā)生一些狀況，有些患有認(rèn)知癥，“會和孩子們爭寵”。站長陳麗曾是部隊醫(yī)院的護士長，她會對工作人員們叮囑好每個老人需要被照顧的重點，合理吃藥、防范風(fēng)險、逐漸地為老人做一些復(fù)健訓(xùn)練。

這家驛站累計收住過50多名老人，10多人在這里病情好轉(zhuǎn)后回家，還有一批從2017年9月驛站運營之初住到現(xiàn)在，由6名工作人員、2名實習(xí)生共同照顧。入住驛站的收費標(biāo)準(zhǔn)與老人的身體情況有關(guān)，從5400元到9000元不等。

能提供深度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的驛站畢竟是少數(shù)，不少老人也缺乏充足的支付能力。

北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，總體看，交定金入住驛站的老人相對較少。驛站除了需要滿足老年人多樣化的需求，需要重點對擁有剛性需求的、且失能或半失能、失智的老人提供專門服務(wù)。政府應(yīng)對需要政府兜底的低收入、高齡、低保、失獨的老人，提供相關(guān)財政補貼;對其他群體，逐步建立市場機制，提供價格適中、服務(wù)質(zhì)量能滿足老年人需求的產(chǎn)品和服務(wù)。

盈利不樂觀

楊莊南區(qū)驛站和八千平社區(qū)驛站都?xì)w屬于誠和敬的品牌旗下，同處北京石景山區(qū)，相去不遠(yuǎn)，同樣提供站內(nèi)照料和上門兩塊服務(wù)，后者從去年開始盈利。

有業(yè)內(nèi)人士指出，相比上門服務(wù)，床位費和護理費顯然是更優(yōu)質(zhì)和穩(wěn)定的盈利點，但有能力為老人提供長期、專業(yè)的護理服務(wù)的驛站畢竟是少數(shù)，大部分驛站面積不大，有的甚至只有兩居室，容納不了幾張床位。

今年4月，北京誠和敬養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集團董事長梁仰曾在一場論壇上稱，誠和敬在北京擁有超過130家驛站，自2016年運營以來快速發(fā)展：2018年有8家驛站實現(xiàn)盈利，2019年3月，這個數(shù)字?jǐn)U大到了20家。

不過，不少驛站運營者感受到，實現(xiàn)盈利難，上門服務(wù)訂單量不大等問題也困擾著這個行業(yè)。

盡管95%的驛站的租金成本由政府承擔(dān)，省去了一大筆開支，并且不時地能獲得補貼和政府購買服務(wù)的機會，但許多驛站造血能力不強，還有一些虧損、倒閉，扛不住的人退出了這個行業(yè)。

如位于北京西城區(qū)的雙旗桿養(yǎng)老驛站，它曾被稱作社區(qū)一景，每天來吃飯、活動的老人不下70人，但在今年夏天關(guān)上大門。由于經(jīng)營有難度，甚至有業(yè)內(nèi)人士直言，民辦機構(gòu)可以打消運營驛站的打算。

60加研究院今年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，北京市已建成并運營的養(yǎng)老驛站90%處于虧損狀態(tài)。A型驛站盈利比率為11.63%，B型和C型驛站則為9.78%和13.64%。A型驛站的主體服務(wù)區(qū)建筑面積原則上在400平方米以上，可設(shè)置床位15張以上，C型則一般為100平方到200平方米，床位少于10張。

同時，養(yǎng)老驛站主要的收入來源是政府補貼、照料服務(wù)和助餐服務(wù)。居家上門平均每位工作人員每天只能完成2單-3單，月服務(wù)人數(shù)在200人以下的驛站占據(jù)50%以上，超過半數(shù)的養(yǎng)老驛站月收入不足5萬元。

有業(yè)內(nèi)人士表示，以一個標(biāo)準(zhǔn)驛站為例測算，其固定成本主要是一個站長加上六個服務(wù)人員的薪酬福利，每年50萬元的現(xiàn)金流入可保證可持續(xù)運營。

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院首席研究員黃石松指出，雖然驛站的使用率不理想，部分驛站閑置和可持續(xù)經(jīng)營困難，但在我國當(dāng)前的社會管理體制中，社區(qū)中的養(yǎng)老驛站能夠發(fā)揮許多社會治理的功能，“離開了社區(qū)這層載體，你連老人家的門都敲不開”。

成本壓力持續(xù)

一些從業(yè)者感受到，當(dāng)前的眾多老人沒有充足的支付意愿來為自己購買服務(wù)，滿足自己的需求，他們更愿意把錢省下來留給子女，或是積攢下來，購買藥品和保健品。他們接到的訂單長期固定的較少，每月存在變化。這一代老人成長于艱苦的環(huán)境中，習(xí)慣節(jié)儉，這個問題或許只能依靠時間來解決。

“很多老年人愿買保健品，但吃頓飯就會精心計算。”北京龍振養(yǎng)老朝陽三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站負(fù)責(zé)人丁立娟說。

這家驛站每周將更換的的食譜發(fā)給居家訂餐的老人，老人每天下午5點前通知驛站明天是否訂餐和送餐。她發(fā)現(xiàn)，有的老人會先從一餐飯的價格考慮值不值，比如某天吃包子、面條，他就考慮付18元不值，而包含排骨和魚的餐飯就很劃算，他們就訂;還有的老人中午訂一餐，又會反饋飯菜量不夠，原因是他要留一些到晚上，或是老倆口只定一份餐。“這樣的老人，我們知道他們的退休金在三四千元左右，觀念上也寧可攢著錢看病、買藥、買保健品，也不愿吃好一些增加營養(yǎng)和免疫力，以減少生病的機率。”

劉寧也發(fā)現(xiàn)，會購買驛站上門服務(wù)的老人在年齡上并沒有太大共性，但普遍在經(jīng)濟上比較寬裕，子女也不“啃老”。

總體看，驛站的上門服務(wù)訂單未必很多，但許多驛站的工作人員進(jìn)進(jìn)出出，頗為忙碌。

陳麗管理的驛站，在成立之初就成立了幫扶隊，著手調(diào)查驛站覆蓋的4個社區(qū)有多少個老人空巢獨居，工作人員們周末和平時都會抽空去小區(qū)里為老人免費理發(fā)和打掃衛(wèi)生，每一個傳統(tǒng)節(jié)日都到老人家拜訪，跟他們聊天。

在每個驛站，對老人提供的收費項目都能開列出一張長長的表格，但工作人員們經(jīng)常把大量時間花在提供一些及時和免費的幫助，比如助醫(yī)，以期能借此與老人們建立起信任關(guān)系，提高老人對驛站的滿意度，希望老人們未來會購買驛站的服務(wù)。但這些信任關(guān)系還沒有轉(zhuǎn)化為足量的交易。

在陸杰華看來，當(dāng)前驛站的發(fā)展存在著“重建設(shè)、輕運營”的現(xiàn)象，對需求側(cè)的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有必要建立健全信息平臺，進(jìn)行大數(shù)據(jù)研究，真正摸清老年人的需求及其規(guī)律，才能逐步走出虧損。

黃石松在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，也有養(yǎng)老驛站結(jié)合自身，找到了可持續(xù)的運營模式。比如，有些養(yǎng)老驛站借助街道社區(qū)的黨建經(jīng)費開展各類活動;有的養(yǎng)老驛站“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，利用醫(yī)療資源，為老年人提供康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)性服務(wù);有的養(yǎng)老驛站則走“智慧型”路徑，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”，為失能失智老年人提供信息化的身體監(jiān)測設(shè)備;也有養(yǎng)老驛站與便民超市融合，向老年人銷售不易買到的必備小物件、老年用品或衣物等。

為減輕驛站的成本壓力，政府出臺了不少辦法，如盡量將驛站的水電暖氣費從商用標(biāo)準(zhǔn)降低為民用標(biāo)準(zhǔn)。

可驛站的人力成本依然處于剛性支出中，培養(yǎng)、找到、留住優(yōu)秀的護理人員的壓力從未消減。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能老年人超過4000萬，但國內(nèi)的養(yǎng)老護理員僅有約30萬人。

丁立娟介紹，養(yǎng)老行業(yè)的整體薪資相對較低，但從業(yè)人員的勞動強度和心理壓力卻不小，要招到和留住合適的人才，在薪酬、待遇上都要不斷提升。龍振養(yǎng)老的護理員，總的用人成本為平均每月八千元左右，員工到手的薪酬平均為五六千元，在同行業(yè)中算是不低，隊伍相對穩(wěn)定，但依然存在一定的流動性。

張明易曾在離家較近的一個養(yǎng)老驛站住過一年，他離開的一個原因就是護理人員的素質(zhì)不高。他發(fā)現(xiàn)那里四五十歲的護理員好多不識字，有時給老人換完尿墊，伸手就去夠饅頭，他向?qū)Ψ街赋觯€免不了互相拌幾句嘴。

黃石松認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老驛站是實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)、無死角的社會化養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，養(yǎng)老驛站是依托社區(qū)延伸到居家的重要載體，既起著承上啟下的作用，也起著對接供需、整合社區(qū)資源的平臺作用，是打通養(yǎng)老服務(wù)最后一公里的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是滿足老年人多層次、多樣化、多元化需求的必然選擇。

但黃石松也指出，目前，養(yǎng)老驛站尚存在不足，主要表現(xiàn)為：部分養(yǎng)老驛站功能定位模糊、服務(wù)質(zhì)量不到位、使用效率不高、可持續(xù)經(jīng)營困難;部分區(qū)、街（鄉(xiāng)）為完成養(yǎng)老驛站建設(shè)任務(wù)，還未找到合適位置，就倉促上馬，導(dǎo)致養(yǎng)老驛站選址不佳，硬件設(shè)施先天不足;不同部門之間互相掣肘，在社區(qū)層面得不到有效整合;養(yǎng)老驛站存在跑馬占地現(xiàn)象，特別是農(nóng)村養(yǎng)老驛站的可持續(xù)性堪憂;此外，政策效果有一定滯后性，按照流量補貼等扶持養(yǎng)老驛站運營的政策效應(yīng)還需要一段時間的實踐檢驗。

長護險會是救星嗎？

在迭代和發(fā)展中，連鎖運營成養(yǎng)老驛站求生的一種方式。在統(tǒng)一的品牌下，各個驛站之間協(xié)調(diào)、補充資源、統(tǒng)籌服務(wù)和產(chǎn)品，能夠降低運營成本，提高運營效率。

北京鼓勵發(fā)展的區(qū)域養(yǎng)老聯(lián)合體，就是由“照料中心+驛站+家庭床位”三者串聯(lián)形成、一家機構(gòu)整體承接運營的方式。

以龍振養(yǎng)老為例，擁有23家包括機構(gòu)、養(yǎng)老照料中心和多個驛站，在同一地區(qū)、街道的一家照料中心和多家驛站，采用一套人馬，同時吸納為老服務(wù)的服務(wù)商和志愿者團隊等。這種模式可以避免為不確定性相對較高的上門服務(wù)專門養(yǎng)一批工作人員，控制運營成本，員工們也能在不同的平臺得到專業(yè)的訓(xùn)練。

“多家連鎖驛站企業(yè)已經(jīng)在整個集團內(nèi)實現(xiàn)了驛站業(yè)務(wù)的動態(tài)收支平衡，但目前全市城區(qū)范圍內(nèi)能夠達(dá)到這一程度的驛站只占20%左右。”北京市民政局副局長李紅兵曾表示。

如何解決老人支付意愿和支付能力不足的問題，并不只存在于養(yǎng)老驛站中，而是持續(xù)地盤旋于整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)各類機構(gòu)管理者的腦海中。

業(yè)界十分看重政府是否能推行一些制度化的手段來提高老年群體的支付能力和意愿，包括城市是否是國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點、是否推行了長期護理保險制度等。

這兩項制度都啟動于2016年，在那之前，養(yǎng)老基本只能靠自費。長期護理保險能夠為住進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人提供每月上千元的資金，也能支付一定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費用。

2016年參與長期護理保險試點的有15個城市，在這些城市之外，浙江嘉興和寧波、江蘇徐州、河北巨鹿、江蘇無錫等地區(qū)也主動開展了試點。這些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)都開始加速發(fā)展。

不過，長護險在國內(nèi)尚處于發(fā)育階段，在試點地區(qū)也沒有最廣泛地鋪開，比如說，試點僅包括城市的部分地區(qū)，而不包括鄉(xiāng)村，或者僅向重度失能人員發(fā)放待遇，還未覆蓋到人數(shù)更多的中度失能人員。

2018年4月起，北京石景山區(qū)的街道開始試點長期護理保險。陸杰華介紹，石景山只有三個街道展開試點，動作較小，還存在著很多困難。“長護險需要政府、用人單位、個人更多在資金上的投入。石景山的試點，能否在其他區(qū)進(jìn)行推廣、復(fù)制或是放大，是我們希望政府能夠重點關(guān)注的。”陸杰華說。

試點長護險接近兩年的江西省上饒市，正在將制度從城市鋪向農(nóng)村，但中度失能人員們還沒有進(jìn)入待遇領(lǐng)取名單。

當(dāng)?shù)匾幻祥T護理公司的人士告訴《財經(jīng)》記者，因為護理需求分散，他們招聘并培訓(xùn)了許多居住地分散的工作人員，以就近提供服務(wù)，節(jié)省交通成本。因為享受長護險的人數(shù)有限，這些工作人員的工作量還不飽和，“至少可以再多一倍”。由于工資與護理人數(shù)和小時數(shù)掛鉤，如果工作量往上漲，四五十歲的工作人員或可拿到6000元左右的工資，這樣隊伍穩(wěn)定性能夠提高，也可以往年輕化發(fā)展。

多位試點地區(qū)的醫(yī)保局官員則認(rèn)為，市場上的機構(gòu)能提供服務(wù)的能力不足、專業(yè)性有限，失能人員家屬認(rèn)為拿到現(xiàn)金待遇就好，不需要上門服務(wù)，是制約長護險發(fā)揮作用的一個因素。

一名在北京石景山區(qū)從事長護險經(jīng)辦的人士介紹，住在驛站內(nèi)的重度失能老人，如果符合長護險的標(biāo)準(zhǔn)，每天能得到49元的補貼。選擇居家護理的重度失能老人能夠獲得每月600元補貼，以及每月6個小時的免費上門服務(wù)。

在石景山一個擁有11個社區(qū)的街道，大部分重度失能老人在家中養(yǎng)老，約有50人享受了長護險的居家養(yǎng)老待遇，15人獲得機構(gòu)養(yǎng)老待遇。

目前，所有上門服務(wù)的費用由長護險基金和政府承擔(dān)，失能人員及家庭無需出錢，未來可能會轉(zhuǎn)向長護險基金和個人等共付。而長護險政策和居家上門服務(wù)機構(gòu)，能夠相互成就，還是持續(xù)受制于彼此的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，還有待觀察。

（文中張明易為化名）