四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應用價值分析

胡向前

（四川達州宣漢濟民醫院 四川 達州 635000）

從一定程度上看，四維彩超成像是使用三維容積探頭的主要應用，展現的是連續采集圖像的方式。與此同時，可以在同步立體圖像數據處理的過程中，獲得不同的觀察目標，接著展現實時性的動態三維圖像[1]。可以清晰、立體的觀察出胎兒三維結構，實時捕捉到胎兒的運動情況。使用表面成像法和透明成像法的方式，重點分析胎兒顏面部、胎兒脊柱、胎兒肢體及其胎兒心臟結構，可以針對于病變部位進行全方位的掃描活動[2]。這樣四維彩超成像就成為了晚期妊娠篩查中篩查胎兒畸形的首選方式，可以從本質上，提升產前的診斷率與精確率。本次研究探究了四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應用價值分析，希望以此來對孕婦的篩查胎兒畸形工作提出科學合理化的建議。

1 資料與方法

1.1 資料數據

選取2200例2016年5月—2018年12月醫院接收的首診孕婦作為本次研究的觀察對象。選取的這些孕婦研究對象當中，需要提前告知孕婦或者是孕婦的家屬，需要孕婦在完全知情的情況下，簽署臨床自愿協議書。以上選取的研究對象，孕婦的年齡在21歲到35歲之間，平均年齡為（28.85±7.42）歲。孕期是20周到35周之間，平均孕期為（24.28±3.32）周。并且，選取的這些研究對象中，全部認知清晰，不患有其他的重大疾病，以免對研究的結果產生不必要的影響。但是，以上的孕婦當中，存在服藥歷史背景的為125例，存在酗酒歷史背景的為58例，存在吸毒歷史背景的為11例，存在吸煙歷史背景的為57例，存在傳染病歷史背景的為59例，存在流產歷史背景的為46例。

1.2 方法

這里使用的是邁瑞DC-8S超聲診斷儀作為彩色超聲檢查設備進行探究，需要孕婦將腹部進行充分的暴露[3]。然后，先使用二維超聲法常規檢查的方式對胎兒進行檢查，之后，就可以觀察各器官與各組織的發育情況。探頭頻率3.5MHz，使用9個標準切面形式，對孕婦的縱切面、橫切面、斜面等進行掃描工作。掃描使用的連續跟蹤的形勢，接著對胎兒頭面部、胎兒頸部、胎兒胸腹部、胎兒脊柱、胎兒四肢結構、胎兒胎盤及羊水情況，進行細致的觀察與探究[4]。接著，需要常規的測量孕婦的胸腹圍，孕婦的雙頂徑，孕婦的股骨長徑等部位，對數據進行記錄并統計。

之后，需要孕婦選擇仰臥位，同樣使用邁瑞DC-8S超聲診斷儀進行診斷。探頭頻率調整至 3到7.5MHz，接著，需要把模式切換成為四維容積采樣框，對立體數據箱的數值大小進行調整，也就是對X軸、Y軸、Z軸進行適當調節[5]。這個時候，隨后將探頭緩緩移動，所看到的就是動態的和實時的三維圖像。按照一定的順序對胎兒進行觀察，如果發現異常的情況，就可以重復觀察2到3次左右。其中，四維彩超觀察的主要內容包含了：第一，對胎盤厚度或者是胎盤的形態，胎盤的位置進行細致的觀察，觀察之后需要記錄下來。第二，需要對胎盤的胎動情況或者是胎心的搏動情況進行細致的觀察，根據觀察的實際情況，分析胎兒是不是存活的狀態。第三，需要針對于胎兒的面部，進行細致的觀察與分析，接著對胎兒頭骨發育的情況進行細致的探究。從不同的角度，不同的橫切面對胎兒的頭顱進行掃描，探究胎兒頭顱中大腦與小腦的發育情況。之后就可以對胎兒的面部進行掃描，在面部掃描的過程中，需要仔細的觀察胎兒的唇部分，胎兒的鼻部分，胎兒的的眼部分，胎兒的臉部分，分析是否存在畸形發育的情況。第四，需要對胎兒的臍帶上血管的生長問題進行觀察并探究。第五，需要對胎兒的脊柱中成長情況進行判斷，是不是在正常的范圍之內。之后，就需要分析胎兒是不是有脊柱側彎的情況出現，胎兒脊柱表面是不是被皮膚覆蓋。第六，需要觀察胎兒的心臟是否在正常的發育范圍之內。接著，就可以對胎兒心臟的肺動脈瓣，胎兒心臟的主動脈瓣，胎兒心臟的二尖瓣，胎兒心臟的尖瓣，胎兒心臟的左右心室，胎兒心臟的左右心房等進行細致的掃描[6]。掃描以后，就可以觀察到胎兒心臟主要的血流情況等。第七，需要對胎兒的四肢發育情況進行觀察，之后就可以判斷無四肢發育與有四肢發育的表現情況。第八，需要對胎兒的皮膚覆蓋情況進行分析，觀察胎兒的泌尿生殖系統，觀察胎兒的胃腸道，觀察胎兒的脾臟，觀察胎兒的腎臟，觀察胎兒的肝臟等部位。

1.3 評價指標

對孕婦體內的胎兒進行整體性的全方位檢查。之后，需要對孕婦分娩之后，嬰兒的情況進行隨訪，隨訪的時間需要保持在1到5個月之間，其中，隨訪的主要內容就是對嬰幼兒的身體發育情況進行細致的觀察與分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件對研究得到的數據進行統計處理，得到的統計數據用（±s））來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數資料的檢驗則通過χ2，得到的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

經過一段時間的觀察可以發現，在四維彩超檢查的檢查工作中，胎兒不同類型畸形二維彩超及四維彩超檢出情況對比中，臨床畸形腦積水為3例，臨床畸形無腦兒為3例，臨床畸形脊柱裂的為2例，臨床畸形腦及腦膜膨出的為1例，臨床畸形唇裂、腭裂的為12例，臨床畸形泌尿生殖系統畸形的為8例，臨床畸形心臟畸形的為7例，臨床畸形胸腹部異常的為6例，臨床畸形頸部水囊瘤的為4例，臨床畸形肢體畸形的為6例，以上合計為52例。二維彩超檢出腦積水為3例，二維彩超無腦兒為3例，二維彩超脊柱裂的為2例，二維彩超腦及腦膜膨出的為1例，二維彩超唇裂、腭裂的為8例，二維彩超泌尿生殖系統畸形的為6例，二維彩超心臟畸形的為6例，二維彩超胸腹部異常的為5例，二維彩超頸部水囊瘤的為3例，二維彩超肢體畸形的為3例，以上合計為40例。四維彩超檢出腦積水為3例，四維彩超無腦兒為3例，四維彩超脊柱裂的為2例，四維彩超腦及腦膜膨出的為1例，四維彩超唇裂、腭裂的為11例，四維彩超泌尿生殖系統畸形的為8例，四維彩超心臟畸形的為7例，四維彩超胸腹部異常的為6例四維彩超頸部水囊瘤的為4例，四維彩超肢體畸形的為5例，以上合計為50例。

從以上的檢驗數據中可以發現，2200例中晚期孕婦檢出中，其中發現畸形胎兒為52例。這52例畸形胎兒當中，腦及神經系統畸形的患胎兒是9例，唇腭裂的胎兒是12例，泌尿生殖系統畸形的胎兒是8例，心臟畸形的胎兒是7例，胸腹部異常的胎兒是6例，頸部水囊瘤的胎兒是4例，肢體畸形的胎兒是6例。從整體的角度進行分析，二維彩超胎兒畸形的檢出情況為40例，實際一共52例，檢出率為76.92%。四維彩超畸形的檢出情況為50例，實際一共52例，檢出率為 96.15%。從結果上看，四維彩超的胎兒畸形的檢出率96.15%，明顯的高于二維彩超胎兒畸形的檢出率76.92%，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年來隨著醫療科技的不斷提升，四維彩超的應用就呈現到了大家的視野當中，一時間成為了大家熱議的對象。四維超聲是在三維的基礎上進行建立的，屬于實時性三維超聲成像技術。從多角度顯示圖像，更加直觀顯示胎兒的表面結構。一般的情況下，胎兒顏面部最佳觀察時間是在孕期的23周到27周左右，肢體的觀察最佳時間是在孕期的20周到26周之間。羊水比較多的時候，胎兒在子宮內活動的范圍就會越來越大，活動的頻率也就會越來越頻繁，四維成像的效果也就會越來越清晰。為臨床診斷提供了額外的一維視野。一般的情況下，不少產婦在進行臨產的過程中，都會產生一定的恐懼心理，或者是抑郁的心理。這個時候，四維彩超就為產婦提供了自然順產的動力與自信心。四維超聲可以實現胎兒運動情況的探究，也可以實現胎兒在宮內活動的動態運動情況，與此同時，圖像的質量還不會受到太大的影響。四維彩超提升了醫生對先天性疾病診斷的信心，并且圖像相對比較直觀。可以一目了然的發現唇裂或者是脊柱形狀異常的情況。讓孕婦做好臨產前的孕期保健工作，對產前胎兒畸形的篩查工作提供對應的幫助。做到優生優育，降低出生人口的缺陷率。為產科診斷提供更為廣闊的發展前景，展現較強的臨床應用價值。

本次的結果可以發現，四維彩超的胎兒畸形的檢出率96.15%，明顯的高于二維彩超胎兒畸形的檢出率76.92%，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且1例唇裂，是由于雙胎妊娠，胎位不當所造成的。2200例中晚期孕婦檢出中，其中發現畸形胎兒為52例。其中，腦及神經系統畸形是9例，唇腭裂為12例，泌尿生殖系統畸形為8例，心臟畸形為7例，胸腹部異常為6例，頸部水囊瘤為4例，肢體畸形為6例。雖然還有一部分的孕婦，在多次行走之后，還是無法看清。這個時候就需要醫護人員，多切面，使用多次聯合檢查的方式，減少缺陷漏診的情況出現。從另外一個角度進行分析，四維彩超可以利用不同的冠狀切面，觀察到胎兒的具體情況，從很大程度上彌補了二維彩超的不足。

因此，四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應用價值分析中，四維超聲可以探究動態性的胎兒在宮內的活動狀況，并且胎兒表面的結構保證了一定的完整性、安全方便、無損傷。與此同時，也展現了較高的敏感性與精確性，還可以清晰、立體的檢出胎兒畸形，體現明顯優勢。對于中晚期的待產婦而言，是一種產前診斷的有效方式，可以提升預防出生缺陷的作用，值得被臨床應用和推薦。