自發性腎周血腫的影像特征與治療方法的選擇

趙常青

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院 內蒙古 烏蘭察布 012000）

1 引言

自發性腎周血腫作為臨床中發生率較低的一種腎臟出血性疾病，患者臨床表現主要為腹部、腰部疼痛，部分患者存在鏡下或者肉眼血尿，有些患者可能出現嚴重腹膜后出血，進而引起低血容量性休克[1]。因為自發性腎周血腫的病因較為復雜，對患者的發病原因進行明確，對于治療方案的制定非常重要[2]。本研究主要分析了自發性腎周血腫的影像特征與治療方法，現做如下分析。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

選擇1998年7月至2018年7月收治的15例自發性腎周血腫患者，其中6例患者為男性，9例患者為女性；其年齡為21～62歲，平均為（42.2±3.4）歲；3例患者為左側病變，10例患者為右側病變，2例患者為雙側病變。

2.2 方法

影像學檢查：（1）15例患者均接受B超檢查，11例患者確診；表現主要為腎周圍存在大小不一的低回聲區，或者點狀回聲、強回聲與無回聲區混雜。（2）10例患者接受尿路平片和靜脈腎盂造影檢查，結果發現患腎腎影增大，腰大肌影較模糊，腎周呈低密度影。（3）13例患者接受CT檢查，12例患者證實為腎周圍血腫；CT表現主要為腎包膜或腎低密度區，CT值為20～80Hu。5例患者接受MRI檢查，T1、T2甲醛呈腎周高信號液性區。2例患者接受數字減影血管造影檢查，腎影增大，腎血管受壓，血管雜亂。

治療方法：7例患者接受開放手術治療，包括1例患者接受單純血腫開窗引流術治療，1例患者接受根治性腎切除術治療，5例患者接受腎切除聯合血腫清除術治療。8例患者接受非手術治療，包括3例患者接受保守治療，1例患者接受腎動脈栓塞治療，4例患者接受穿刺引流術治療。

3 結果

經科學和有效的治療，13例患者痊愈，對患者進行隨訪發現并沒有出現血腫復發；2例患者死亡。

4 討論

自發性腎周血腫在臨床中并不常見，而特發性者、抗凝治療后、血液病、腎臟病變則是自發性腎周血腫的主要發病原因，而腫瘤則是最常見的發病原因[3]。出血持續時間和出血程度直接決定了自發性腎周血腫患者的臨床表現，而內出血征、腹部腫塊以及腰痛則是自發性腎周血腫患者的典型臨床表現[4]；除此之外，自發性腎周血腫的發病比較突然，而且病程長，可能伴消化道癥狀、低熱以及肉眼血尿等[5]。

臨床中在對自發性腎周血腫進行診斷時，主要是根據影像學檢查和患者病史，要想確診則還需要排除近期的泌尿系統器械檢查史、EWSL術、手術史以及外傷史[6]。如果患者腎臟基礎疾病，在出現原因不明的疼痛，或者血紅蛋白降低時，應注意腎破裂的發生，優勢口服抗凝劑的患者[7]。在對患者進行初步診斷時，可以選擇B超檢查，尿路平片和靜脈腎盂造影檢查雖然對自發性腎周血腫的診斷作用不大，然而卻能觀察對側腎臟功能[8]。采用CT檢查則能對急性自發性出血進行及時診斷，而且能對出血范圍和出血程度進行了解，同時進行病因診斷。通過CT或者B超引導，進行經皮腎臟穿刺檢查，能對患者進行明確診斷[9]。如果患者經CT和B超檢查無法對病因進行明確，則應聯合數字減影血管造影檢查或者MRI檢查。采用數字減影血管造影檢查能對有無結節多發性動脈炎、腎動脈瘤、動靜脈畸形等腎血管疾病進行準確診斷，而且還能通過血管栓塞，對出血現象進行有效控制，防止外科手術。如果出血下漏到回盲部，則會出現和急性闌尾炎類似的臨床表現。

在治療自發性腎周血腫患者時，應根據患者原發病和出血程度選擇合理的方法。大部分患者在發生出血后，因為腹膜后壓力增加，因此出血能自行停止[10]。此時如果影像學檢查并沒有發現原發病灶，或者患者出血范圍局限、出血量少，或者對癥治療后病情保持穩定，則可以選擇保守治療，然而卻需要對患者進行密切觀察，定期進行CT復查，同時加強隨訪工作。如果血腫原因不明、血腫未機化，或者出血范圍大，則可采用腹腔鏡手術或者穿刺引流術治療，同時通過脫落細胞學、組織活檢等檢查進行確診[11]。如果患者出血量大，采用抗休克治療后病情依然不穩定，則應及時進行手術探查。如果患者在術前證實為腎癌，則應選擇根治性腎切除術治療；良性腫瘤則應選擇保留腎功能的手術或者選擇性腎動脈栓塞治療；如果患者為孤立腎、雙側腎臟同時出現包膜下血腫、對側腎功能不全，則應讓功能腎單位得以保留，謹慎選擇腎切除術治療；如果患者僅存在慢性腎盂腎炎或者不存在顯著腎臟病，選擇腎周血腫清除術治療能取得比較理想的效果。而在實際的手術治療中，可以選擇腹腔鏡手術或者開放手術。