中老年原發性骨肉瘤影像診斷研究

馮秀栓

（青島西海岸新區中心醫院影像科 山東 青島 266555）

骨肉瘤（osteosarcoma）也稱成骨肉瘤，是一種惡性骨腫瘤，惡性程度高，具有死亡率高、致殘率高的特點。原發性骨肉瘤，多發生于青少年（10～20歲），＞30歲的成年人與中老年人群較少見，且容易混淆骨關節疾病，漏診、誤診率高[1]。本文筆者為了觀察中老年原發性骨肉瘤的影像學診斷，選擇了42例患者進行研究，現在將情況總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2018年9月內我院收治的42例原發性骨肉瘤中老年患者，其中，23例男性，19例女性，最小年齡43歲，最大年齡70歲，平均（54.95±4.17）歲。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 這次研究中一共42例患者，38例進行X線檢查，選用美國Kodak公司X線成像CR設備進行檢查。

1.2.2 CT檢查 本組42例患者中29例接受CT診斷，選擇由美國PICKER公司提供的PQ2000S螺旋CT掃描機進行掃描檢查，其中，層厚為5～8mm，層距設定1.5mm，經由骨窗及軟組織窗，觀察病變情況。

1.2.3 MRI檢查 本組42例患者中22例接受MRI診斷，選擇美國Marconi eclipse 1.5T超導核磁共振成像設備，完成掃描，其中共涉及FSE、FE和FATSAT序列，從三個面進行掃查，即冠狀面、橫斷面和矢狀面，參數中層厚保持4～6mm，層間距保持2mm，視野為10～38cm，矩陣為256256，選擇釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作為造影劑，劑量控制0.1mmol/kg。

1.3 觀察指標

安排3名高年資放射科醫師分析影像學資料，對病灶圖像進行觀察，分析病灶軟組織的形態，觀察判斷病灶處骨質破壞類型，另測量病變區域密度，分析骨膜的反應類型以及瘤骨形態，觀察病灶處骨皮質的形態。

2 結果

本次研究的42例患者，37例單發，5例多發，分析患者的病變部位，如表1所示。

X線檢查：這次一共38例患者進行X線檢查，結果顯示，病變區域內的密度呈現出不均勻狀態。其中，溶骨性破壞者共11例，病灶部位的骨質被溶解破壞，邊界不夠清晰，呈形態不一的高密度影；骨性改變者共10例，骨質密度呈現出升高表現，存在瘤骨，形態各異；混合性骨質破壞者一共17例，骨質密度呈不均勻狀態，存在形態不一的瘤骨。

CT檢查：29例CT檢查患者，病變區域，可見不規則骨質破壞影，其內伴有高密度瘤骨影，皮質篩孔狀破壞者占13例，蟲蝕樣改變者有4例，皮質增生和增厚患者共7例，5例皮質溶解不連續狀態。

MRI檢查：22例MRI檢查患者，可見不規則的骨質破壞影，T1WI為低信號，而T2WI呈高低混雜信號，瘤骨與骨膜反應都表現為低信號。除此之外，存在不規則的軟組織腫塊影，信號不均勻。壞死囊變處，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

3 討論

骨肉瘤，屬于惡性骨腫瘤，一般多起源于沒有分化的結締組織。原發性骨肉瘤，以青少年和兒童為主，15～25歲發病率相比其他年齡段更高，3/4在20歲左右，男性多于女性，成年人骨肉瘤較少見，發病率約11.2%～17.4%。其中，中老年原發性骨肉瘤在臨床并不常見，且容易混淆其他疾病，導致誤診或者漏診，未能及時診治，影響預后[2]。中老年群體，隨著年齡增長，身體各項機能退化，相對于兒童、青少年，骨肉瘤轉移的發生機率更高。因此，中老年原發性骨肉瘤，早期診斷至關重要，為盡早對癥治療奠定基礎。目前，X線、CT、MRI是診斷中老年原發性骨肉瘤的常用手段。X線，可顯示骨肉瘤的病理改變，空間分辨率高，可全面且直觀分析骨肉瘤，觀察病灶的位置，了解掌握腫瘤的大小及范圍，檢查分析周圍軟組織腫脹狀況，輔助判斷骨肉瘤的具體類型，顯示瘤骨形態與皮質變化，但在顯示軟組織以及骨質破壞方面存在局限性[3]。CT，密度分辨率高，可清晰反映瘤骨及病灶中瘤軟骨所呈現出的鈣化影，顯示篩孔征，對于腫瘤區域骨質破壞相對敏感，便于早期發現骨質破壞情況，在診斷早期和不典型病變中，優勢明顯，但在反映骨膜反應中作用不明顯。MRI組織分辨率高，然而，瘤內的混雜信號，容易影響病灶區域內瘤骨顯示，在此情況下，注射GD-DTPA，予以增強掃描，顯示更清晰，同時，具有軟組織分辨率高的特點，可進行多方位、多序列掃查，完成多參數成像，有助于準確分清界限，對腫塊與軟組織腫脹范圍進行詳細探查[4]。總之，中老年原發性骨肉瘤影像診斷中，X線、CT和MRI各自有優缺點，臨床上，需綜合分析患者實際情況，選擇合適的診斷方式，提高診斷率，為早日對癥治療提供保障。