肺部結節、腫塊樣病變的磁共振臨床研究

樊文龍

（中日友好醫院 北京 100011）

肺結節、腫塊樣良惡性病變的鑒別診斷對臨床有著積極的指導意義，因此對那些肺結節難以定性或者是診斷錯誤的，應采用有效方法予以糾正[1]。下文實驗當中，便采用磁共振對肺部結節、腫塊樣病變進行掃描，對其鑒別診斷肺部結節良、惡性的價值進行探究。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月到2018年12月來我院行胸部DWI檢查且肺內直徑超過1cm的結節、腫塊樣病變患者，共62例，其中有男性患者40例、女性患者22例，患者年齡自27歲到76歲，均值年齡52.4±4.1歲。肺癌患者41例、炎癥患者21例。

1.2 方法

采用超導MRI成像系統，所有患者先行常規T1WI、T2WI（橫斷面+冠狀面）掃描。同時持續做呼吸、心電監控，對患者呼吸機心率進行監測。DWI采取單次激發自旋回波平面成像。成像的參數設定為：TR 18000ms、TE 69ms，層厚為8mm，層距為0mm，FOV是36cm，矩陣設定值是128×128，b值設定為0與500s/mm2。將所有圖像在后處理工作站進行處理，借助ADC圖對各個病灶的ADC值進行測量，每一病灶ADC值計算方法為：取病灶中心層面和毗鄰上、下兩個層面ADC值的平均值。

1.3 數據統計學處理

2 結果

62例患者當中，惡性病灶41個、良性病灶21個。惡性病變ADC值（1.3±0.4）×10-3mm2/s，良性病變ADC值為（1.8±0.5）×10-3mm2/s，比較以上兩組數據，差異比較提示有統計學意義（t=3.492，P＜0.05）。提示惡性病變ADC值要比良性病變小。

3 討論

DWI（磁共振彌散加權成像）作為一種影像學檢查方法，是功能成像當中不可或缺的技術手段，該技術方法具有無創的特點，是截至目前為止，唯一可以在活體上進行水分子擴散測量和成像的方法[2]。該技術同傳統MRI比較，是一個全新的領域，通過用于生物活體內無損傷的測量與描述彌散系數，進行分子微觀運動的研究，對正常和疾病狀態下組織間的水交換予以掌握。

DWI原理是在常規SE序列180°脈沖前后，加進兩個同等大小但方向卻相反的強梯度磁場，第一個梯度脈沖會使分子的橫向磁化矢量出現相位變化，180°脈沖與第二個梯度脈沖便會促使固定的自旋質子出現相位復位。水分子沿著強梯度場方向發生布朗運動，從而致使自旋質子的失相位，繼而導致MRI信號衰減，彌散受到限制的區域則依然有信號的保留。MRI信號衰減其程度，決定于在特定溫度與壓力下，水的彌散能力和彌散敏感系數，彌散敏感系數則決定自彌散梯度場的時間及強度[3]。

目前，基于磁共振硬件和軟件技術的進步與升級，彌散成像已經被廣泛的運用于臨床，尤以神經系統中對腦缺血的研究最為深入，另外也用于多發性硬化、癲癇、腫瘤鑒別等研究當中。腫瘤組織特別是就惡性腫瘤組織來說，其細胞核有增大表現，核漿比隨之也有增大狀，細胞密度變大，隨著這一改變的發生，細胞外間隙變少，水分子擴散度受到嚴重限制，直接表現為ADC值的降低，在DWI上呈現有高信號表現[4]。

肺部結節與腫塊的良惡性鑒別長時間以來都是臨床與影像學診斷當中的一個重要研究課題。CT之前作為診斷肺結節/腫塊的一種影像學檢查方法，能顯示出病灶的大小、形態、邊緣、密度和毗鄰組織結構的變化，但是單純靠形態學來進行評估的話，無法做出準確診斷，雖增強CT可以得到病灶血供信息，但是對于肉芽腫病變和富血供良性腫瘤的鑒別則還是存在假陽性。本次采用MRI進行診斷研究，上文實驗研究數據得到：62例患者當中，惡性病灶41個、良性病灶21個。惡性病變ADC值（1.3±0.4）×10-3mm2/s，良性病變ADC值為（1.8±0.5）×10-3mm2/s，比較以上兩組數據，差異比較提示有統計學意義（t=3.492，P＜0.05）。提示惡性病變ADC值要比良性病變小。就此本研究認為，ADC值的定量分析對鑒別肺內良、惡性病變有積極價值。

另外需要注意的一點是，良性病變、惡性病變兩者之間的ADC值存在著些許重疊之處，就對這一點來看，應與形態學表現予以結合，幫助臨床診斷準確率得以提高。

總而言之，磁共振上ADC值的定量測量能提供以對肺部結節、腫塊樣病變的明確鑒別，可認為其是檢查肺部病變的重要手段，對于腫瘤的評價、診斷、預后評估皆有重要的指導意義。