超聲檢查對診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值研究

劉雪梅，龐 群（通訊作者）

（內蒙古包頭市第四醫院超聲科 內蒙古 包頭 014030）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是小兒外科常見的一種急腹癥，居急腹癥之首，其病因是梗阻和感染[1-2]。兒科俗稱“啞科”， 由于小兒表達受限，不能準確表述病情，又不能配合臨床醫生準確的做體格檢查，故臨床醫生通過對患兒的癥狀和體征檢查探明其發病原因存在一定難度，甚至會有誤診和漏診的可能性。本研究欲探討超聲對診斷小兒急性闌尾炎的臨床應用價值，以期為臨床治療小兒急性闌尾炎提供更準確的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年01月—2017年6月來包頭市第四醫院臨床術后病理診斷為急性闌尾炎的患兒120例。納入標準：（1）所有病例患兒術后均做病理學檢查，且病理學檢查確診為急性闌尾炎；（2）患兒主訴腹痛、右下腹和臍周痛，有部分患兒有轉移性右下腹痛和反跳痛，伴有或不伴有發熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。其中男65例，女55例。年齡2歲～13歲，均值（6.8±2.1）歲。自有病癥至入院就診時間為1～5天，均值（3.5±1.8）天；參加本次研究患兒均有不同程度腹痛及轉移性右下腹痛，發熱及白細胞數中性粒細胞比值增高。

1.2 檢查儀器。

采用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，5～8MHz凸陣探頭與5～12MHz線陣探頭配合應用。

1.3 檢查方法。

哭鬧不能配合的患兒給予口服或肛注10%水合氯醛，0.5ml/kg，入睡后檢查。患兒仰臥于檢查床上，對患兒全腹部進行掃查，最后重點在右下腹髂血管及腰大肌前方進行詳細探查，并在該范圍內給予橫切面、縱切面、斜切面等多切面檢查，若無法準確定位闌尾的位置，則從結腸肝區到回盲部進行掃描。若發現有可疑異常處，掃查時要探頭緩慢旋轉，各種扭轉掃查，確定闌尾的位置后，要仔細觀察其直徑、管腔內回聲，有無糞石及積液，管壁回聲及厚度。并觀察其周圍結構，是否有包塊和滲出，腹腔有無積液，腸系膜淋巴結有無腫大等。對于腸脹氣患兒，檢查時要適當加壓探頭，對于尋找困難的闌尾，可擴大至盆腔、右上腹、下腹部等位置。最后采集圖像并存儲圖像。

正常闌尾管腔內有氣體，闌尾壁無增厚，最大外徑≤0.6cm。與正常腸管一樣，壁厚度＜0.2cm，加壓后闌尾的管腔可變形。

1.4 統計指標

以手術病理檢查結果為標準，評價超聲診斷與病理診斷的符合率。

2 結果

2.1 各型闌尾炎超聲診斷與手術病理診斷對照

病理診斷急性闌尾炎患兒120例，其中急性單純性闌尾炎59例，急性化膿性闌尾炎40例，闌尾穿孔、闌尾膿腫21例；術前超聲診斷急性闌尾炎111例，其中急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎39例，闌尾穿孔、闌尾膿腫16例。

急性單純性闌尾炎，超聲超診斷為56例，手術+病理診斷為59例，超聲超診斷符合率為94.92%；急性化膿性闌尾炎，超聲超診斷為39例，手術+病理診斷為40例，超聲超診斷符合率為97.5%；闌尾穿孔、闌尾膿腫，超聲超診斷為16例，手術+病理診斷為21例，超聲超診斷符合率為76.2%。

3 討論

小兒急性闌尾炎是臨床常見的小兒急腹癥，發病迅速，病情發展較快，臨床常選用手術治療。小兒闌尾炎好發于6～12歲[3]，由于年齡較小，發病時小兒不能準確的描述病情，加之小兒不能很好配合臨床醫生做檢查，故臨床醫生通過對小兒的癥狀和體征檢查探明其發病原因有一定的難度，有可能會拖延病情，甚至還有誤診和漏診的可能性[4]。

超聲是現代臨床醫學不可或缺的檢查方法，以其安全便捷，廉價高效等諸多優勢在世界范圍內迅速普及及應用。其能夠清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面圖像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超聲可以早期發現明確診斷。又由于超聲強度低、頻率高，對人體沒有損害，適用于小兒闌尾檢查。闌尾根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離，其位置變化比較多，掃查時給予橫切面、縱切面、斜切面等多切面檢查，若任無法準確定位置，則從結腸肝區到回盲部掃查：探頭緩慢旋轉，并作扇形掃查。

本研究結果顯示超聲診斷與病理診斷符合率：急性單純性闌尾炎94.92%，急性化膿性闌尾炎97.5%，闌尾穿孔、闌尾膿腫76.2%。對比兩種診斷方法，急性闌尾炎超聲診斷率達92.5%，漏診率為7.5%。其中9例誤診，由于超聲檢查屬于一種影像學技術，在檢查時有一定的局限性，尤其是腹腔內腸道積氣明顯時，會遮蓋檢查部位，產生偽像，影響超聲檢查和診斷，只有盡可能的消除偽像才能提高診斷準確率。

綜上所述，對于急性闌尾炎患兒術前進行腹部超聲檢查可以提高疾病的診斷率，明確病灶發生位置，對手術操作有指導意義，為臨床對病情的判定提供理論依據。故超聲檢查對診斷小兒急性闌尾炎有很大的臨床應用價值。