高頻超聲對早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價值研究

張燕妮

（無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214001）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫性疾病，其特點(diǎn)為人體的關(guān)節(jié)發(fā)生慢性或者破壞性病變，早期病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜炎，患者的關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生伴有積液的滑膜增生，形成血管翳，使得關(guān)節(jié)軟骨和肌腱被侵蝕，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的破壞[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率較高，沒有及時治療容易使患者發(fā)生殘疾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前在臨床上早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，超聲檢查應(yīng)用的比較廣泛，其操作簡單，價格低廉，可重復(fù)性好，敏感度較高。本文選擇了65例患者進(jìn)行研究，旨在明確高頻超聲對早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月至2019年2月在我院檢查的65例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行體格檢查和高頻超聲檢查。一共檢查了1300個關(guān)節(jié)。患者的男女比例為34∶31，平均年齡為（60.2±8.7）歲，平均病程為（8.7±3.5）個月。所有患者的基本資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行體格檢查和高頻超聲檢查。體格檢查按照臨床檢查程序進(jìn)行，對患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，總共檢查關(guān)節(jié)1300個，記錄關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目，發(fā)生壓痛或者腫脹則判定為滑膜炎。高頻超聲檢查使用GE E9彩色多普勒超聲診斷儀，選擇探頭為ML6-15，其頻率調(diào)節(jié)為13～15MHz。對每位患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，總共掃查1300個關(guān)節(jié)，記錄關(guān)節(jié)滑膜增生數(shù)目和關(guān)節(jié)積液數(shù)目、關(guān)節(jié)有能量多普勒信號數(shù)目，發(fā)生滑膜增生或積液、有能量多普勒信號則判定為滑膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法的具體檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)滑膜炎檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，高頻超聲對關(guān)節(jié)滑膜炎的檢出率明顯高于體格檢查。65例患者的1300個關(guān)節(jié)中，確診發(fā)生關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)節(jié)數(shù)目為122個。體格檢查方法檢出72個關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎，其中51個發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，65個發(fā)生關(guān)節(jié)壓痛，包含16個腕關(guān)節(jié)、4個掌指關(guān)節(jié)、20個踝關(guān)節(jié)、19個膝關(guān)節(jié)、5個跖趾關(guān)節(jié)、8個近端指間關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)滑膜炎檢出率為59.0%。高頻超聲檢查方法檢出118個關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎，其中95個發(fā)生關(guān)節(jié)滑膜增生，35個發(fā)生關(guān)節(jié)積液，80個關(guān)節(jié)有能量多普勒信號，包含28個腕關(guān)節(jié)、30個掌指關(guān)節(jié)、9個踝關(guān)節(jié)、18個膝關(guān)節(jié)、6個跖趾關(guān)節(jié)、27個近端指間關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)滑膜炎檢出率為96.7%。差異顯著（χ2=41.212，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。72個體格檢查為關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)節(jié)，在高頻超聲檢查中有10個顯示為正常，118個高頻超聲檢查為關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)節(jié)，在體格檢查中有54個顯示為正常。

3 討論

目前高頻超聲在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用比較廣泛，其能夠準(zhǔn)確地診斷出關(guān)節(jié)滑膜炎，對于微小的骨侵蝕也有比較高的診斷靈敏度，最主要是其能夠在關(guān)節(jié)滑膜炎的無癥狀狀態(tài)下進(jìn)行確診，從而為臨床醫(yī)師提供治療的依據(jù)[2]。據(jù)相關(guān)研究報道，在國外很多國家，高頻超聲已經(jīng)成為了一種常規(guī)的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方式，其成本較低，操作簡便，屬于無創(chuàng)檢查，安全性高，能夠直觀地觀察患者的關(guān)節(jié)組織病變情況，得到了廣大患者和醫(yī)師的青睞。本次研究中高頻超聲檢查對關(guān)節(jié)滑膜炎的檢出率明顯高于體格檢查，而超聲檢查異常的部分關(guān)節(jié)，在體格檢查中卻顯示正常，這部分關(guān)節(jié)主要是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，其容易發(fā)生亞臨床滑膜炎，引起微小的炎癥變化，在超聲檢查中比較容易被檢出，但是體格檢查中對于小關(guān)節(jié)的檢查往往會受到忽視，無法準(zhǔn)確診斷，而超聲檢查在早期就發(fā)現(xiàn)了患者關(guān)節(jié)的異常情況，促使臨床醫(yī)師能夠及時采取措施干預(yù)，避免患者病情的加重[3]。此外，超聲圖像具有較高的分辨率，能夠顯示患者踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)的水腫、積液情況，其中膝關(guān)節(jié)的檢查結(jié)果方面，超聲檢查和體格檢查的一致性比較高。在早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，可以將體格檢查與高頻超聲檢查聯(lián)合起來，更好地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)異常的情況，檢出關(guān)節(jié)滑膜炎患者，進(jìn)而為臨床醫(yī)師提供診治依據(jù)，防止患者的病情加重[4]。

綜上所述，高頻超聲對早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床價值，提升了關(guān)節(jié)滑膜炎的檢出率，不僅能夠檢出大關(guān)節(jié)的異常情況，還對小關(guān)節(jié)的微小炎癥變化有較高的診斷敏感性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。