探析多模態磁共振成像技術應用在診斷肝泡型包蟲病中診斷價值及效果評價

于澤亞

（青海省西寧市第二人民醫院MRI室 青海 西寧 810003）

肝泡型包蟲病（HAE）屬于一種人畜共患寄生蟲病，在臨床中又可稱為多房棘球蚴病或者是肝泡狀棘球蚴病，嚴重危害人體健康與安全。本文旨在探討磁共振常規掃描及DWI、MRCP、VIBE技術的聯合用藥，發現、分析、歸納影像學一些特點以提高對HAE的診斷率，為鑒別病變的性質提供更為詳盡的影像學信息，為臨床手術及介入治療提供重要的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年6月—2017年6月HAE患者10例，男6例，女4例，年齡16～65歲，平均38.5歲。臨床癥狀主要是腹痛、腹脹、黃疸等，病程1周～4年，其中3例合并腦AE，1例合并肺AE。

1.2 檢查設備與方法

本組10例患者均行MRI常規掃描、擴散加權成像（DWI）、磁共振胰膽管水成像（MRCP）、容積內插體部檢查（VIBE）四期增強掃描。西門子1.5T ESSENEA磁共振掃描儀，體部線圈。常規掃描：冠狀位T2WIFOV387×302mm、橫軸位T1WI、T2WI、FOV350mmx302mm、層厚7mm，層間距2mm。DWI：MRCP（TR137.50ms、TE505.00ms）。VIBE：（TR5.56ms、TE2.38ms）層厚3mm，四期動態掃描。增強掃描對比劑使用釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1mmol/kg，NEMOTO磁共振專用高壓注射器，注射速率2.5ml/s。

2 結果

2.1 10例共檢出

17個HAE病灶，其中肝右葉9個，肝左葉5個，跨葉生長有3個。病灶在常規MRIT1WI和T2WI均為低信號，形態不規則，壞死液化型中心壞死液化區T1WI低信號，T2WI高信號。DWI示7例為低信號（3/10），ADC圖為高信號，而中心壞死液化區在DWI示為高信號，其在ADC圖上顯示低信號。MRCP顯示肝內膽管擴張6例，3例可見不規則的殘腔，12個病灶顯示小囊泡更為清晰。VIBE增強掃描11個病灶無強化，6個病灶邊緣有輕度強化。

2.2 影像學表現

90年代初Mitrli首次報道了肝包蟲的MRI表現，近年來多有肝包蟲的文獻報道，其主要影像學表現為肝臟內不規則的團塊狀病灶，病灶邊緣模糊，無包膜，其中T1WI、T2WI圖像上均表現為低信號，而T2WI表現主要是以低信號為主的混雜信號改變，是與肝臟其他疾病相鑒別的重要特征。

3 討論

磁共振擴散加權成像具有無創性，屬于一種磁共振功能成像，可根據分子水平正確反映出組織結構特征。該檢查技術通過對活體水分子微觀擴散運動進行探測后，可顯示出組織功能狀態[1]。根據對DWI圖的進行觀察可發現其信號強度越大，則ADC的值就越小，提示DWI圖上的信號強度與ADC值之間存在反比關系，病變組織的ADC值減小DWI信號增高。b值可表示為擴散加權的程度，是一種擴散敏感系數。通常而言，若圖像的b值越高，則就能準確測出穩定的ADC值，另外還可獲得良好的圖像質量。HAE呈浸潤性生長，可在肝內促使腫塊以及實質性結節形成，主要是由成千上萬個微小囊泡密集而成。通過囊泡內容物進行觀察，可見為膠凍狀蚴體碎屑或者是豆腐渣樣，不利于正常水分子運動。故而，其在DWI圖上呈高信號，ADC值明顯降低。本文研究中3例液化壞死型HAE病變中心液化壞死區的ADC值是升高的，當ADC值低時，可能是由于壞死區繼發了細菌感染，產生大量粘稠度高的液體，限制了水分子的運動，因此DWI技術可通過對DWI圖像分析及ADC值的測量從分子水平對HAE進行診斷。磁共振胰膽管水成像是膽管系統較理想的檢查方法。由于體內膽汁作為一種對比劑且具有天然性，通過將其利用，再以重T2加權像為基礎，并與脂肪抑制技術進行結合，可突顯出膽囊、肝內膽管樹、胰管內高強的水信號，而實質性臟器及血管呈黑色低信號，再經最大強度投影重建胰膽管的解剖圖像[4]。

容積內插體部檢查掃描作為一種新型的多期動態增強檢查技術，充分利用了K空間填充技術與脂肪抑制技術，該序列是一種快速三維容積 T1加權脂肪抑制成像技術[5]。

總之，磁共振平掃、DWI、MRCP及VIBE技術聯合應用，有利于顯示HAE病變的影響特征，并清晰顯示對周圍組織、血管及膽管的侵犯，提高HAE影像診斷的同時，為臨床治療方式的選擇具有重要的指導意義。