超聲引導下穿刺活檢對結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的術前診斷價值

馬哲強

（廣東省深圳市龍華區中心醫院 廣東 深圳 518110）

臨床常見疾病中包括結節性甲狀腺腫，利用早期診斷及治療，多數患者可康復，但是，一般來說，由于患者不夠重視疾病或者在診斷時忽視了癌癥檢查，出現癌變幾率在近年來明顯增加，可對患者生命安全造成嚴重威脅。對于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者來說，缺少病史[1]，體征不明顯，術前診斷率較低，雖然臨床上越來越重視癌癥檢查，對超聲診斷技術進行了大量研究，但是，誤診及漏診現象依然存在，可延誤患者最佳治療時機。本文選取40例患者，對“結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌術前診斷中采用超聲引導下穿刺活檢的臨床價值”這一課題進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料

對我院就診的40例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床診治資料進行回顧性分析，知情同意，選自2017年8月至2018年7月，年齡25歲至65歲，中位年齡47.2歲，病程1年至18年，中位病程10.2年，男女比例20∶20，診斷后，所有患者均接受手術或者病理證實。

1.2 方法

術前診斷采用超聲引導下穿刺活檢。使用PHILIPS IU Elite彩色多普勒超聲儀實施超聲引導，將探頭頻率設置為7.0～12.0MHz，檢查前，給予患者實施心電圖、血常規及凝血時間檢查，無異常，再實施超聲引導下穿刺活檢。超聲檢查時，協助患者取位平臥位并指導患者將頭部稍向后仰，完全暴露甲狀腺部位，實施縱橫斷多切面掃描并觀察及比較患者兩側甲狀腺內部結構，對甲狀腺、結節大小、回聲表現進行記錄并綜合分析。若存在惡性病變現象，需同時探查患者頸部周圍組織并對淋巴結是否腫大進行反復探查及確認[2]。穿刺時，常規消毒患者手術部位皮膚并鋪巾，將超聲探頭放置于患者病灶上方并在探頭一端正中開0.5～2.0cm，局麻，藥液選擇1%利多卡因，將耦合劑涂抹于探頭上并利用無菌手套纏繞，穿刺點做一小孔后使用14FG針頭、18G組織切割針實施進針處理，需沿著探頭掃描平面，注意，探頭表面盡量平行于針桿，超聲監控下，將探頭緩慢推進向結節邊緣并將保險打開，激發活檢槍后立即拔針，固定切割槽內組織條時使用10%福爾馬林。壓迫檢查部位時使用無菌紗布，時間15～20min，目的是預防血腫。對每個結節進行2次至3次取材，給予多發性結節腫大、邊界不清及表面砂礫樣感患者實施兩個病變部位以上取材處理。給予可疑癌結節實施穿刺活檢處理并在垂直進針時有效避免甲狀腺腺體[3]，避免損傷周圍組織及臨近器官。穿刺結束后，告知患者及其家屬需要可能出現的并發癥、頸部神經損傷及血管神經損傷，降低醫療糾紛發生率。

然后，給予患者實施手術治療及病理診斷。

1.3 統計學辦法

使用SPSS19.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，存在統計學意義，P＜0.05。

2 結果

分析可知，本組共計40例患者穿刺成功，穿刺成功率100.00%，穿刺活檢結果顯示：結節性甲狀腺腫良性結節、結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者例數分別是33例、7例，其中包括結節合并微小腺癌、結節合并髓樣癌、結節合并乳狀腺癌患者例數分別是3例、3例、1例；病理結果顯示：結節性甲狀腺腫良性結節患者、結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者例數分別是32例、8例，其中包括結節合并微小腺癌、結節合并髓樣癌、結節合并乳狀腺癌患者例數分別是4例、3例、1例。本組研究診斷符合率為97.50%（39/40）。穿刺活檢后，出現1例創口出血、1例喉上神經損傷，處理后，癥狀消失，并發癥發生率5.00%（2/40）。

3 討論

目前，臨床上對于結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌之間關系判定存在一定爭議，結節性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床表現存在一定相似性，癥狀隱匿[4]，診斷及治療中，漏診率及誤診率較高。

治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者時，多數采取術前診斷，利用超聲診斷來合理選擇手術方式，為術后治療提供可靠參考依據。

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者采用超聲診斷的檢出率較低，分析原因，與掃查結節不夠仔細、未能進一步檢查、超聲圖像不典型、癌灶過小等因素存在極大關聯[5]。

基于以上理論，臨床上在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌術前診斷中提出了超聲引導下穿刺活檢，可提高術前診斷準確性，可避免不必要手術，可為患者臨床診斷提供可靠數據。超聲引導下穿刺活檢臨床優勢諸多，取材快且完整，高準確性，安全性高，操作方便，可早期診斷及辨別甲狀腺癌，促使患者獲得及時對癥治療。

本組研究結果：穿刺成功率100.00%（40/40），診斷符合率較高，為97.50%（39/40）。

綜上，在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌術前診斷中采用超聲引導下穿刺活檢的臨床診斷價值較高，檢出率較高，值得臨床推薦。