64排螺旋CT心胸聯合血管成像對急性胸痛的診斷價值

曹 文

（內江市中醫醫院放射科 四川 內江 641100）

現階段，急性胸痛在我國臨床上具有比較高的發病率，為急診癥狀之一，病因多種多樣，當中比較常見的有氣胸、急性冠脈綜合征、主動脈夾層以及肺動脈栓塞等。64排螺旋CT心胸聯合血管成像檢查法具有診斷準確率高以及快速等特點，能夠將患者的胸主動脈、冠狀動脈和兩側肺動脈清楚地顯示出來，有助于臨床醫師充分了解患者的兩肺與縱膈情況，并能為急性胸痛的鑒別診斷以及病因診斷提供重要指導[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2017年1月—2018年12月本院接診的急性胸痛患者75例，當中，男40例，女35例；年齡39～80歲[（62.31±4.57）歲]。患者簽署知情同意書，病歷信息完整，檢查依從性良好。研究在獲得醫院批準的情況下進行，同時排除嚴重心律失常者、依從性檢查者、對造影劑過敏者、未簽署知情同意書者以及嚴重腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者都接受64排螺旋CT心胸聯合血管成像檢查，詳細如下：選擇Aquilion 全身X射線CT掃描機TSX-101A型。指導取仰臥位，自患者胸廓入口開始掃描，直到心底部位置，需從足部往頭部方向進行掃描。設置掃描參數如下：螺距0.2，重組間隔0.4mm，準直寬度0.625mm，管電壓120kV，有效層厚0.8mm，球管單圈旋轉時間0.4s，管電流400mA。利用雙筒高壓注射器，將優維顯經患者左肘靜脈規范化的注入，用藥量100ml，流速5ml/s，待注入80ml的造影劑之后，調整流速為3ml/s，并將余下的20ml造影劑全部注入，同時以20ml/s的流速注入40ml的生理鹽水。選擇智能觸發掃描，對主動脈近主肺動脈層面進行監測，控制觸發閾值為120HU，設計掃描延遲時間為5s。

75例患者的血管都接受多平面重組、容積再現、最大密度投影以及曲面重組等后處理，針對發生病變的血管，需對其三維重建圖像和原始橫斷位圖像進行綜合分析，并予以感興趣區多角度觀察，讓病變部位更為清楚地顯示出來。由本院中的2名高資歷且臨床經驗豐富的放射科醫師進行閱片，并作出最終的診斷。若2名醫師的意見向佐，需經討論后得出最終的結論。

1.3 狹窄評估標準

利用美國心臟協會冠狀動脈15段分段法對患者的冠狀動脈狹窄程度進行評估。（1）若管徑為50%及以下，提示輕度狹窄。（2）若管徑為51～75%，提示中度狹窄。（3）若管徑為76%及以上，提示重度狹窄。

2 結果

本組75例患者64排螺旋CT心胸聯合血管造影檢查提示，冠狀動脈主干及分支、胸主動脈和兩側肺動脈的顯示都十分清晰，當中，有25例（33.33%）患者總共有34支冠狀動脈存在不同程度狹窄的情況，當中，左冠狀動脈主干狹窄有5支，右冠狀動脈第1段狹窄有4支，第2和3段狹窄有6支，前降支第1段狹窄有5支，第2和3段狹窄有4支，回旋支第1段狹窄有5支，第2段狹窄有4支，對角支狹窄有1支，如表1。冠狀動脈狹窄程度超過50%的有14支。接受選擇性冠狀動脈造影檢查者有12例，其檢查結果和CT心胸聯合血管成像檢查相一致。主動脈夾層者有12例，占總比例的12.0%，其Debakey分型為Ⅰ型者有4例，為Ⅲ型者有8例。急性肺動脈栓塞者有13例，占總比例的17.33%，當中，位于段以上者有8例，位于段以下者有5例。明確診斷為氣胸者有9例，占總比例的12.0%；未見明顯異常者有16例，占總比例的21.33%。

3 討論

臨床上，急性胸痛屬于是一種常見病，在患者入院后，急診科醫師首先會對其病史進行仔細的詢問，然后再予以心臟超聲以及心電圖等檢查，針對疑似急性心肌梗死者，需予以心肌放射性核素顯影與血清標記物檢測等，若血清標記物檢測結果提示無心肌受損的情況，需對患者施以心肌灌注以及心肌功能等檢查，因這些檢查較為繁瑣，需要花費比較多的時間，從而在一定程度上延誤了患者治療的最佳時間，為此，臨床有必要為急性胸痛患者尋找一種更加切實可行的診斷方法[2]。64排螺旋CT心胸聯合血管造影檢查能夠對患者的冠狀動脈及主要分支、胸主動脈和兩側肺動脈進行清楚地顯示，不僅能夠有效提高患者病情診斷的準確率，同時還能為患者治療方案的制定以及預后評估提供重要指導[3]。通過三相注藥法，此研究中為，首先，利用5ml/s的流速注入80ml的對比劑，然后再以3ml/s的流速將余下20ml的對比劑注入，此后，再以3ml/s的流速注入40ml的生理鹽水，這樣一來，不僅有助于減少右心室內流動偽影，同時是還能提高右心室強化的效果，從而有助于改善右冠狀動脈成像的質量。

綜上所述，經64排螺旋CT心胸聯合血管成像檢查，能夠為臨床醫師判斷急性胸痛的病因提供重要指導，并且，CT還具有后處理技術強大、掃描速度快與分辨率高等特點，能夠顯著提高患者病情診斷的準確率，建議臨床推廣。