子宮輸卵管超聲造影在診斷輸卵管阻塞中的應(yīng)用情況

蒙秋鳳

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院超聲科 廣西 貴港 537132）

引起輸卵管堵塞的原因較為復(fù)雜，多集中在輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥以及輸卵管炎癥、先天發(fā)育等因素上，影響女性群體的生殖健康，危及女性群體的生命安全。臨床中針對(duì)輸卵管堵塞診斷十分重視，目前所推崇的診斷技術(shù)為子宮輸卵管超聲造影技術(shù)，能夠有效提升輸卵管堵塞患者的檢出率，幫助患者盡早獲得對(duì)癥治療。子宮輸卵管超聲造影技術(shù)屬于宮腔造影，其操作過(guò)程與子宮輸卵管造影有著一定的相似之處，不但可以作用在輸卵管堵塞診斷中，還能夠應(yīng)用在輸卵管堵塞患者的治療過(guò)程中。子宮輸卵管超聲造影技術(shù)具有著操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用安全以及圖像觀察更加直觀、實(shí)時(shí)性的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者的造影導(dǎo)管中注入SonoVue造影劑，能夠在彩色多普勒超聲下形成強(qiáng)回聲，實(shí)時(shí)對(duì)造影劑在患者輸卵管中的流動(dòng)情況以及分布情況進(jìn)行呈現(xiàn)，便于醫(yī)師更好的對(duì)患者輸卵輸卵管阻塞情況予以觀察。同時(shí)超聲的高分辨優(yōu)勢(shì)也可以對(duì)患者輸卵管阻塞程度進(jìn)行顯示，使得患者輸卵管腔內(nèi)的情況得以更加動(dòng)態(tài)的顯示，診斷效果顯著提升。

1 臨床中輸卵管阻塞常見(jiàn)診斷方法

1.1 輸卵管通液

在臨床中開(kāi)展輸卵管通液診斷輸卵管阻塞的過(guò)程中，需要采用注射劑通過(guò)子宮頸，將配置好的生理鹽水以及無(wú)菌美藍(lán)溶液注射入患者的宮腔中，此時(shí)配置好的輸卵管通液就會(huì)沿著其宮腔流入患者的輸卵管中。臨床醫(yī)生會(huì)通過(guò)注射過(guò)程中的溶液推注液體阻力以及溶液是否發(fā)生逆流情況，對(duì)患者的輸卵管是否通暢進(jìn)行判斷。輸卵管通液診斷方法最大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于其診斷成本較低，且操作技術(shù)要求不高，設(shè)備使用較為簡(jiǎn)單，因此在以往的輸卵管阻塞診斷中應(yīng)用較為廣泛。但是該診斷技術(shù)也存在一定的弊端，其更依賴(lài)于臨床醫(yī)生的主觀判斷能力，其無(wú)法對(duì)輸卵管阻塞的具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，加之部分患者在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生緊張等情緒，引起輸卵管縮緊，造成誤診、漏診等情況。

1.2 輸卵管鏡

作為一種顯像輸卵管腔內(nèi)情況的臨床檢查儀器，輸卵管鏡的應(yīng)用能夠通過(guò)陰道注水腹腔鏡的作用下進(jìn)入患者的腹腔中，對(duì)其展開(kāi)檢查。輸卵管鏡檢查技術(shù)可以對(duì)患者輸卵管的長(zhǎng)度以及通暢情況進(jìn)行顯示，且能夠在檢查的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸卵管再通，對(duì)于一些輸卵管近端阻塞患者有著一定的治療作用。但是該治療方案對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)要求較高，因此推廣難度較大。

1.3 腹腔鏡檢查

在實(shí)際應(yīng)用腹腔鏡檢查的過(guò)程中，需要向?qū)颊叩淖訉m內(nèi)注入無(wú)菌美藍(lán)溶液，然后通過(guò)腹腔鏡對(duì)該溶液的流動(dòng)情況進(jìn)行觀察。若溶液無(wú)法順利通過(guò)輸卵管進(jìn)入患者的盆腔，則提示患者輸卵管堵塞，同時(shí)患者輸卵管傘端以及壺腹部出現(xiàn)藍(lán)染以及擴(kuò)張等情況時(shí)，也可以提示該溶液未進(jìn)入患者腹腔，表明患者輸卵管阻塞。腹腔鏡檢查技術(shù)能對(duì)患者輸卵管阻塞的位置、程度進(jìn)行較為直觀的觀察，是現(xiàn)階段臨床對(duì)輸卵管阻塞患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而該診斷技術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉以及手術(shù)，有著一定的指征要求。

2 子宮輸卵管超聲造影術(shù)應(yīng)用

子宮輸卵管超聲造影技術(shù)是當(dāng)前臨床中針對(duì)輸卵管阻塞患者診斷應(yīng)用最為廣泛的一種檢查手段，其具有著安全性較高、操作簡(jiǎn)便以及實(shí)時(shí)性、圖像顯示清晰等臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，且具有著較高的診斷準(zhǔn)確性[1]。

2.1 二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)

二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)的發(fā)展歷史較長(zhǎng)，在臨床操作的過(guò)程中，需要等待患者月經(jīng)干凈后的第3d～7d開(kāi)展，并且患者在接受檢查前3d無(wú)性生活，需要排除生殖道感染的患者[2]。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將膀胱排空，然后選擇膀胱截石位，對(duì)患者的外陰以及引導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)消毒，通過(guò)擴(kuò)陰器將其宮頸暴露并固定，然后在子宮腔內(nèi)插入子宮雙腔管，將3ml左右的NaCI（0.9%）溶液注入氣囊中，對(duì)其子宮雙腔管進(jìn)行固定[3]。通過(guò)陰道探頭對(duì)患者的子宮宮腔進(jìn)行觀察。二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠通過(guò)輸卵管走行順序以及造影劑在患者輸卵管中的分布情況，對(duì)患者輸卵管阻塞情況進(jìn)行評(píng)估[4]。二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對(duì)操作者的要求較高，需要快速對(duì)探頭進(jìn)行移動(dòng)，以此對(duì)輸卵管的走行情況進(jìn)行追蹤，操作經(jīng)驗(yàn)較低的醫(yī)護(hù)人員容易發(fā)生誤診以及漏診情況，使得輸卵管立體結(jié)構(gòu)展現(xiàn)不完整，影響診斷結(jié)果[5]。

2.2 三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)

三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)有效的避免了二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)存在的缺點(diǎn)。其同樣需要在術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行生殖道感染、炎癥檢查，然后對(duì)患者給予宮腔插管。通過(guò)引導(dǎo)探頭對(duì)患者的子宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，選擇子宮橫切面，在CCI模式下將三維成像功能啟動(dòng)，并調(diào)整角度為120°進(jìn)行三維超聲預(yù)掃描。固定探頭注入造影劑，啟動(dòng)三維容積掃查[6]。三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對(duì)患者的體位要求較高，需要患者始終保持不動(dòng)，但是部分患者會(huì)因?yàn)樘弁锤卸苿?dòng)，因此影響到超聲圖像成像質(zhì)量。另外三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對(duì)成像時(shí)機(jī)要求也較高[7]，若成像時(shí)機(jī)過(guò)早，此時(shí)造影劑還沒(méi)有完全流過(guò)患者的輸卵管，此時(shí)就只能夠獲得部分的輸卵管圖像，使得判斷不夠準(zhǔn)確，而時(shí)機(jī)過(guò)晚，則也會(huì)使得造影劑彌散過(guò)多，影響圖像質(zhì)量[8]。

2.3 四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)

四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠在靜態(tài)三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)上，對(duì)患者輸卵管結(jié)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用流程與三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)有著一致性，只需要更改三維容積掃查為四維容積掃查即可[9]。四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠?qū)颊叩碾p側(cè)輸卵管成像情況以及宮腔成像情況給予實(shí)時(shí)觀察，可以在檢查的過(guò)程中，隨時(shí)旋轉(zhuǎn)探頭確定最佳觀察角度[10]。同時(shí)在結(jié)束造影后還可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)回放，對(duì)輸卵管成像觀察更加的仔細(xì)，診斷效果更加的優(yōu)異[11]。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，對(duì)輸卵管阻塞患者的臨床診斷過(guò)程中，采用子宮輸卵管超聲造影技術(shù)，能夠?qū)颊咻斅压苁欠穸氯闆r進(jìn)行有效觀察，有助于患者診斷效果提升，對(duì)患者盡早獲得對(duì)癥治療有著積極的作用，于臨床中進(jìn)行應(yīng)用的意義以及推廣的價(jià)值較為顯著。