CT對腹部實質臟器閉合性外傷的診斷價值

楊永勝

（宜興市張渚人民醫院放射科 江蘇 宜興 214231）

腹部閉合外傷是臨床較為常見的外科病癥之一，多因施工意外、交通意外、人為意外等所致，導致體內多臟器受損，以肝臟、脾臟、腎臟受損最為普遍[1]。最近幾年，隨著建筑業、交通業的迅猛發展，意外事故發生率相應提高，該病的發病率也呈逐年升高趨勢。由于此疾病具有急、重、危等特點，及時掌握病情、針對性予以治療至關重要，那么首要任務就是提高疾病的診斷質量，進而為后續救治奠定基礎。CT屬于一種無創診斷技術，能夠快速掃描患者受損區域，評估損傷程度，臨床廣泛用于診斷各類外科病癥，效果顯著[2]。本文以2014年1月—2018年12月期間本院收治的腹部實質臟器閉合性外傷患者50例為研究目標分析CT掃描診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇目標為2014年1月—2018年12月期間在我院接受治療的腹部實質臟器閉合性外傷50例患者，其中男性32例，女性18例，患者年齡最小14歲，最大64歲，平均年齡（39.54±2.87）歲。其中因施工事故導致墜落傷患者21例，因交通事故導致車禍傷患者26例，因人為事故導致鈍性擊傷患者3例。受傷事件短則2小時，長則24小時，平均受傷事件（4.83±2.11）小時。患者入院時21例患者腹腔穿刺抽取積血，16例患者出現休克，14例患者出現血尿。所有患者腹部癥狀表現為：劇烈疼痛、肌肉緊張、腎臟區域叩擊疼痛、反跳痛等。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描診斷，過程為：選用德國SIEMENS（西門子）scope16排CT設備對患者實施掃描。根據患者耐受程度選擇掃描體位，對疼痛耐受度較高者選擇平臥仰臥位；耐受度較低者則選擇雙側臥、俯臥等，具體根據疼痛部位不同進行選擇。設備參數需預先設定，其中旋轉時間參數調至0.6s，設備管電流參數調至120mA，設備管電壓參數調至120kV，層厚參數調至5mm，層距參數調至5mm，先對患者整個腹部范圍進行平掃，后重點掃描病灶區域。掃描結束后上傳圖像至相應工作站，進行三維圖像重組，以此獲取多面影像。增強掃描以碘海醇為造影劑，通過肘靜脈團注法注射藥物80ml，控制速率2ml/s。腹部實質臟器閉合性外傷包括腎臟、肝臟及脾臟損傷，損傷類型分別是包膜下裂傷、挫傷、撕裂傷、中央型破裂、發散狀破裂等。

1.3 觀察指標

觀察患者實質臟器CT影響，與臨床手術情況進行比較，計算CT診斷準確率。

2 結果

此次所選50例患者，經CT掃描診斷結果為：11例患者為腎臟損傷，占總比22.00%，9例患者為肝臟損傷，占總比18.00%，28例患者為脾臟損傷，占總比56.00%，2例患者為復合損傷，占總比4.00%。另外，1例患者伴有外傷性膈疝情況，19例患者伴有腹腔積血情況，7例患者需進一步做增強掃描。CT掃描結果與臨床手術情況完全一致，準確率100.00%。

腎臟損傷CT影像：腎臟損傷多表現為密度不均勻，腎臟出現增大情況等。如腎臟包膜下存在積血，CT影像表現為密度影或高或低，呈蔥皮樣、半月狀等。如腎臟包膜下出現大量積血，則腎前筋膜、后筋膜均有一定增厚，腎臟整體發生一定移位，積血密度影或高或低。對患者進行增強掃描影像表現為：密度不一，存在低密度條影、裂隙影等，腎臟周圍包膜積血密度影呈低態。

肝臟損傷CT影像：肝臟損傷多表現為片狀、裂隙狀、星芒狀低密度影，邊緣較為模糊，肝臟包膜下血腫是判斷肝損傷程度的主要標準，如肝臟包膜下存在積血，CT影像表現為低密度影，呈新月狀、條狀或梭狀。對患者進行增強掃描影像表現為：血腫處、肝臟損傷處不增強，就算血腫密度較高影像也未出現增強情況。

脾臟損傷CT影像：脾臟損傷多表現為密度不均勻的片狀、裂隙狀、星芒狀低密度影，偶爾出現混雜密度影。脾臟包膜下或邊緣處可見低密度血腫區域，通常CT值為20HU-35HU。如脾臟包膜外存在積血或腹腔間隙積血，CT影像表現為高密度影，脾周較毛躁。如患者脾臟受損少量、慢性出血，則CT影像缺少特征表現，極容易出現誤診情況，需對疑似病例進行增強掃描，增強掃描影像表現為：可見脾受損傷口，周邊可見少量出血。

復合損傷CT影像：復合傷指的是兩個或多個臟器收到損傷，此次研究中1例患者出現肝脾復合損傷，1例出現腎脾復合損傷。因復合損傷病情較嚴重，多累及周邊腹腔間隙及腹膜間隙，因此影像可見低密度積血區域。

3 討論

腹部實質臟器閉合性外傷指的患者腹部因受外力撞擊出現鈍性損傷，其中最易受損的就是腹腔中各臟器器官，如腎臟、脾臟、肝臟等[3]。這些臟器被包膜包裹，根據外傷程度的差異，臟器受損也存在輕重程度區別，如臟器受損較輕，則CT影像較不明顯，相應臟器自身密度未出現明顯變化，如臟器出現小范圍撕裂損傷，引發出血，則極容易出現膜下血腫情況[4]。那么，膜下積血就是實質臟器受損的早期影像表現，盡管其密度未出現變化，也可用于判斷臟器損傷的依據。脾臟受損時，會出現各類混合型變化，CT影像多以低密度影最為常見，且密度較不均勻。CT掃描對診斷腹部實質臟器閉合性外傷具有重要的指導價值，通過分析患者CT表現，結合患者臨床表征，醫生可以更快速、準確的判斷患者病重程度，進而選取科學、合理的治療方法[5]。本文論述腹部實質臟器閉合性外傷采取CT掃描診斷的臨床應用價值。結果顯示，50例患者經CT掃描診斷腎臟損傷11例，占比22.00%，肝臟損傷9例，占比18.00%，脾臟損傷28例，占比56.00%，復合損傷2例，占比4.00%，期間，1例患者伴有外傷性膈疝情況，19例患者伴有腹腔積血情況，7例患者需進一步做增強掃描。CT掃描結果與臨床手術情況完全一致，準確率100.00%。該結論與戚淑芹[6]發表文章結論相一致。

總而言之，患者出現腹部實質臟器閉合性外傷情況采取CT掃描準確性高，便于盡快掌握病情，為選取治療措施提供重要指導，值得推廣。