低場MRI對成人早期股骨頭缺血壞死診斷及臨床應用價值

沈為國

（江蘇省新沂市鐵路醫院 江蘇 徐州 221400）

1 引言

股骨頭缺血壞死（ANFH）主要指由酒精中毒、外傷或過量皮質激素治療所致的股骨頭壞死癥狀，該疾病還與血液系統疾病、妊娠、膠原血管病、化療、放射線照射及腎移植等因素有關[1]。據統計，30～60歲男性的ANFH發病率最高，50%～80%患者的病情發展至雙側受累，臨床癥狀以髖部疼痛、活動受限、“4”字征陽性、跛行、壓痛等為主[2]。晚期階段以關節活動嚴重受限、肢體縮短、內收畸形、屈曲畸形及肌肉萎縮等癥狀為主。臨床診斷股骨頭缺血壞死多采用X攝片、CT掃描兩種常規檢查方法，但其敏感性較低，對早期股骨頭缺血壞死的診斷難度較大。而MRI在早期診斷股骨頭缺血壞死的過程中，具備高敏感性、準確性。本研究中，對30例患者均應用低場MRI診斷，旨在探究該診斷技術的臨床診斷價值。報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取CTMRI室2015年3月至2019年3月接收的30例早期股骨頭缺血壞死成人患者，包括男20例（66.67%）、女10例（33.33%）；年齡最小者為20歲，最大為58歲，中位年齡為（32.41±2.41）歲；包括有長期使用激素治療者2例（6.67%）、有酗酒史10例（33.33%）、有外傷史1例（3.33%）、原因不詳17例（56.67%）；按照受累部位分為雙側受累7例（23.33%）、單側受累23例（76.67%）。

2.2 方法

30例患者均選擇由華潤萬東醫療裝備股份有限公司提供的萬東i-open 0.5T永磁磁共振成像儀，取仰臥位，無間隔，層厚5mm，采用連續掃描的方式進行掃描，并使用體部線圈。矩陣為256×192、FOV為34cm，全部病例均對其橫斷位、冠狀位分別行T1WI、T2WI、STIR掃描。

2.3 觀察指標

仔細分析30例患者的診斷結果與影像特征。

2.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s））表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

3 結果

3.1 診斷結果

30例患者中，檢出26例前上部缺血壞死（86.67%）、2例外上方缺血壞死（6.67%）、2例累及整個股骨頭（6.67%），與病理診斷結果一致。

3.2 影像特征分析

線樣征：對壞死股骨頭進行橫斷面、冠狀面進行掃描，可見規則、不規則條帶狀、條狀異常信號，大部分在壞死區的周圍出現，單線為長T1短T2信號，雙線為平行的長T1長T2信號；骨髓水腫：呈彌漫性的長T1長T2信號，STIR序列顯示高信號；關節腔積液：呈T1長T2信號，其STIR序列顯示高信號。

4 討論

ANFH可分為創傷性、非創傷性兩類，其中創傷性ANFH主要因股內外動脈出現阻斷造成股骨頭缺血壞死；非創傷性ANFH則由多種病因所致，發病機制十分復雜。ANFH的病理改變主要包括三個階段：一為壞死期，存在缺血骨質內細胞死亡，其壞死骨內的骨小梁呈塌陷狀態，骨骺明顯碎裂；二為修復期，可見正常骨質出現充血癥狀，其肉芽組織呈增生狀態，有新骨生長；三為愈合期，新生骨質比較軟，極易關節畸形[3]。本研究中，主要對30例ANFH采用低場MRI診斷，共檢出26例前上部缺血壞死（86.67%）、2例外上方缺血壞死（6.67%）、2例累及整個股骨頭（6.67%）。該診斷結果與病理結果存在一致性。

MRI對早期股骨頭缺血壞成年患者進行診斷，不僅可以準確診斷出壞死部位，還能獲得清晰的診斷圖像，具有敏感性、準確性均高的診斷優勢。MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的影像特征表現為可見線樣征、骨髓水腫、關節腔積液的相關信號。該診斷方法對軟組織具有較高的分辨力，可采取多序列、多方位的掃描方式，對ANFH進行有效診斷，尤其適用于早期ANFH，對早期ANFH的脂肪壞死及骨髓水腫及其他病理變化有著極高的敏感性，能夠直觀反映出病理變化、病灶形態特征，便于臨床醫師早期確診病情，為臨床治療方案的制定提高可靠的依據。髖關節疼痛者、長期酗酒者、長期使用激素者、嚴重外傷者均為患ANFH的高危人群，應盡早入院接受MRI檢查，盡早確診病情，盡早治療，避免致殘。

綜上所述，對早期股骨頭缺血壞死成年患者應用低場MRI診斷，其診斷結果確切、可靠，與CT、X平片相比，敏感性更高，便于為臨床診斷提供客觀、準確的診斷依據，對臨床分期治療方案的制定有著極為重要的指導意義。