超聲在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的診斷價值觀察

田洪驗，羅 霞，廖燕梅，李 玲，陳旭光，王 毅，蔡珺玲

（哈密市第二人民醫院 新疆 哈密 839000）

甲狀腺腫是不同原因造成的甲狀腺腫大，在單純甲狀腺腫中，主要分為彌漫性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫兩種。造成甲狀腺腫的病因較為復雜，患者的情緒波動、藥物影響、放射線等多種因素均可導致甲狀腺激素合成、貯存，從而引起甲狀腺腫，該病的發生率女性較高[1]。臨床發現，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的概率較高[2]，因此，早期明確診斷十分重要。目前臨床在診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中，多采用超聲檢查、甲狀腺穿刺組織病理檢查等方式，后者診斷率高，是臨床診斷的“金標準”。我院為了觀察超聲在該病患者中的診斷價值，作出相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例于我院接受診治的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進行觀察，患者入院時間范圍在2017年1月至2018年11月間。患者年齡在29～62歲之間，平均年齡（47.8±2.5）歲；病程4個月至6年，平均病程（2.7±0.6）年。其中男性患者43例、女性患者69例。所有患者入院后均接受了病理學檢查和超聲檢查，經過病理學診斷確診為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。此次研究中需排除存在心、肝、腎等其他臟器嚴重病變者，合并有甲亢等其他甲狀腺疾病者，以及妊娠期和哺乳期婦女。所有患者及家屬均對此次研究知情并同意。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，采用PHILIPS EPIQ 7超聲診斷儀，探頭選擇為L12-5，頻率設置為常規頻率，多在7～12MHz。檢查時，患者取仰臥位，輔助使用小枕頭墊高患者的頸肩部，使頸部需要接受檢查的位置充分暴露。首先進行二維超聲檢查，初步明確患者甲狀腺結節的鈣化情況、回聲、數量、大小和形態等情況。隨后進行頻譜多普勒檢查，明確患者甲狀腺結節的血流速度（PSV）、血流信號及收縮期血流阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

對患者的二維超聲結果進行觀察，主要包括結節的鈣化情況、囊實性病變、回聲高低情況及邊界清晰度等。觀察不同患者的血流動力學指標，主要包括血流速度（PSV）、收縮期血流阻力指數（RI）及血流信號。根據患者血流信號進行分級，其中結節周圍和內部均無明顯血流信號為0級；結節周圍存在明顯血流信號為Ⅰ級；結節周圍低于50%的范圍內有血流信號為Ⅱ級；結節周圍超過50%的范圍有血流信號為Ⅲ級。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采取SPSS20.0軟件進行統計學分析，本研究計數資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差（±s））表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的超聲診斷結果分析

通過病理學檢查，112例患者中，有45例患者為甲狀腺良性結節合并甲狀腺癌（良性組），占40.18%，有67例患者為甲狀腺惡性結節合并甲狀腺癌（惡性組），占59.82%。超聲診斷中，有86例患者診斷結果與病理學檢查結果相符，診斷符合率為76.79%。良性組患者的PSV為（35.74±5.62）、RI為（0.50±0.08）；惡性組患者的PSV為（30.92±9.78）、RI為（0.79±0.14）。與良性組患者的血流動力學指標相比，惡性組患者的PSV值更低，RI值更高，兩者間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血流信號強度比較

在45例良性組患者中，血流信號0級3例、Ⅰ級41例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；在67例惡性組患者中，血流信號0級0例、Ⅰ級4例、Ⅱ級21例、Ⅲ級42例。良性組患者的血流信號0級和Ⅰ級例數顯著高于惡性組，而Ⅱ級和Ⅲ級例數明顯低于惡性組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的二維超聲特征比較

在良性組患者中，微小鈣化4例、囊實性病變22例、低回聲6例、高回聲2例、邊界清楚30例；在惡性組患者中，微小鈣化53例、囊實性病變9例、低回聲56例、高回聲1例、邊界清楚6例。良性組患者的微小鈣化發生率、低回聲率均低于惡性組，其他幾項特征均高于惡性組，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在結節性甲狀腺腫患者中，存在合并甲狀腺癌的情況，但由于臨床對于甲狀腺結節合并甲狀腺癌缺少特有病史和臨床體征，因此診斷較為困難，切除結節后病理學檢查發現患者合并甲狀腺癌將增加患者二次手術的痛苦，因此，早期作出診斷十分重要。超聲是一種應用率較高的術前診斷手段，為了觀察甲狀腺良性結節合并甲狀腺癌患者和甲狀腺惡性結節合并甲狀腺癌患者的超聲診斷差異，作出此次研究。在研究結果中發現，良性組患者的PSV值更高、RI值更低，與惡性組比較差異顯著（P＜0.05）。良性組的血流信號分級中，0級和Ⅰ級例數顯著高于惡性組，而Ⅱ級和Ⅲ級例數明顯低于惡性組，差異顯著（P＜0.05）。在超聲特征中比較，兩組的特征也有明顯差異（P＜0.05）。綜上所述，在甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷中，超聲檢查作為一種無創且診斷符合率高的診斷手段，臨床應用價值較高，可廣泛開展應用。