彩色多普勒超聲對冠心病心肌梗死并發癥的診斷價值

唐毓敏

（都安瑤族自治縣人民醫院 廣西 河池 530700）

冠心病別稱缺血性心臟病，實際上就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈粥樣病變誘發的冠狀動脈狹窄，或導致的冠狀動脈閉塞，進而造成心肌缺血，亦或是引起心肌梗死的一種病變。心肌梗死是通過冠狀動脈粥樣硬化所形成的一類血栓、冠狀動脈阻塞情況[1]。冠心病心肌梗死的病情一般比較危重，且易出現惡化，并發癥復雜，嚴重的會造成患者死亡，對于該疾病做到及時、準確的診斷十分重要和必要，只有及時確診，明確患者所屬并發癥類型及特點等，才能第一時間采取有效措施對患者進行治療，真正改善患者病情，提高臨床治療效果[2]。目前，臨床上對于冠心病心肌梗死的診斷方法多種多樣，其中超聲檢查技術的應用已經越來越廣泛，而彩色多普勒超聲技術在冠心病心肌梗死并發癥患者中的診斷價值值得進一步探討和明確。本次研究選擇2017年1月至2018年8月本院68例冠心病心肌梗死患者，采用彩色多普勒超聲技術實施檢查，觀察其并發癥發生情況，現將詳細研究過程呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究取2017年1月至2018年8月本院68例冠心病心肌梗死患者作為研究對象。68例患者中男36例，女32例，年齡36～78歲，平均年齡60.5±5.8歲。本次研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查，所有患者均為自愿加入本次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

本次研究選擇美國GE公司LOGIQ 3 Expert彩色多普勒超聲診斷儀對患者開展臨床檢查，將其探頭頻率具體數值控制在2MHz至4MHz之間，協助患者取左側臥位，使其左前胸部區域處于充分暴露狀態，對其開展大血管短軸、左室系統短軸以及左室長軸切面掃描，并對患者心尖兩腔、心尖四腔等切面實施掃描操作。選擇冠心病心肌梗死患者的心肌梗死部位作為檢查對象，開展二維聲像圖檢查，之后觀察并分析其梗死部位、心尖部位有無室壁瘤，明確患者是否存在附壁血栓的現象，對其肌部室間隔進行觀察，明確其是否完整，并對患者心包腔狀況進行檢查，確定其有無積液問題，同時觀察患者是否出現二尖瓣脫垂或者關閉不全等問題，通過彩色多普勒超聲對患者肌部室間隔中的血流狀況進行分析，觀察其有無異常過隔血流束，并分析患者室壁瘤附壁血栓在超聲檢查上是否表現出彩色充填缺失的現象，進一步研究患者血流特征，并了解其實際的二尖瓣返流狀況。

1.3 臨床觀察指標

觀察本次研究對象的并發癥發生情況，計算其并發癥類型及例數，分析其特點。

1.4 統計學分析

本次研究通過SPSS21.0數據統計學軟件對本次研究中的數據資料行統計學分析和處理，以χ2和t檢驗研究中的計數資料和計量資料對比，以P＜0.05為數據對比差異具備統計學意義。

2 結果

本研究中屬于真性室壁瘤的有28例（包含心尖部27例、室間隔部1例）；屬于梗死性室間隔缺損的有1例；屬于缺血性二尖瓣關閉不全的有16例；屬于左心室附壁血栓的有15例（包含心尖部12例，室間隔部3例）；屬于二尖瓣腱索斷裂的有5例；屬于假性室壁瘤的有3例。

3 討論

冠心病心肌梗死并發癥多種多樣，危及患者健康和生命安全，其中，真性室壁瘤在整個心肌梗死中的發生率較高，有報道稱該比率可達到22%[3]。大部分真性室壁瘤出現在患者心尖部，而左室中前、下、后壁等則較為罕見。真性室壁瘤的其中一個特點是瘤口大于瘤深，梗死區域心肌在擴展上逐步變薄，而室壁各層在結構上的清晰度適中或偏模糊，表現為矛盾運動，亦或是無運動狀態。本次研究中屬于真性室壁瘤的有28例，其中心尖部27例，而室間隔部僅為1例，心尖部室壁瘤患者的多切面掃描表現為瘤樣朝外膨出，同時其心尖趨于圓鈍，心肌變薄幅度在3毫米至4毫米之間，瘤口在15毫米至29毫米之間，瘤深深度最小的有10毫米，最大的有16毫米，瘤深比瘤口要小。梗死性室間隔缺損屬于冠心病心肌梗梗死誘發的一個嚴重并發癥，病發率約在1%至2%之間。梗死性室間隔缺損在預后方面極差，大部分位于前間隔心尖段。有研究認為，超聲心動圖能夠在繼發性室間隔缺損的臨床診斷以及治療提供較準確的參考信息[4]。本次研究中梗死性室間隔缺損1例，該患者為單孔缺損，位于患者室間隔前間隔心尖部，通過二維超聲檢查可發現中斷的間隔心尖段回聲，實現對缺損口具體形態、大小以及位置的清晰顯示，而采用彩色多普勒超聲檢查，能夠獲得間隔收縮期發生的由左室向右室分流的高速信號。對于該類并發癥的診斷，因其缺損口相對較小，同時四周心肌在回聲上也處于較低水平，若單純采用二維超聲進行檢查很可能出現漏診，因此通常應首先以彩色多普勒超聲對患者間隔處進行檢查，確定其是否存在異常過隔血流，之后再通過二維超聲異常過隔血流位置的缺損大小以及形態等進行深入觀察。本次研究68例冠心病心肌梗死患者中缺血性二尖瓣關閉不全的有16例，患者乳頭肌存在功能不全或斷裂的問題，主要是因其左室功能存在障礙，誘發心尖瓣環擴張，導致患者二尖瓣出現關閉不全的問題，通過二維超聲圖像檢查發現患者二尖瓣脫垂斷裂，并可發現乳頭肌，而采用彩色多普勒檢查手段進行檢查后，二尖瓣反流信號更多。本次研究發現，研究中左心室附壁血栓有15例，其中心尖部12例，室間隔部3例，患者梗死部位大部分出現血栓現象，而其血栓又主要表現為兩種形態，其中一種是附著于室壁上的血栓，表現為層狀，其心內膜相對較清晰，同時邊界分界線也處于較清晰狀態；另一種是有一定活動度的血栓，表現為蒂狀，其陳舊性血栓在回聲上的特點為中等或中等偏強，而新鮮血栓在回聲上則表現出較低回聲的特點。另外，本研究中屬于二尖瓣腱索斷裂的有5例；屬于假性室壁瘤的有3例。彩色多普勒超聲檢查表明，腱索斷裂會導致二尖瓣表現出“連枷樣”運動的特點，這同時也是造成二尖瓣返流的重要因素。假性室壁瘤主要是因為心肌梗死過程中患者出現大量壞死心肌，可造成其左室游離壁發生破裂，導致血流流入患者心包腔內，進而出現假性室壁瘤，該類室壁瘤的外膜主要包括心包膜以及血栓，而并非肌肉組織。通過彩色多普勒超聲技術，能夠對假性室壁瘤的血流狀況進行直接顯示，可發現連續中斷的室壁，同時心包腔外可發現囊狀無回聲區域，患者瘤徑相對較窄。

總而言之，冠心病心肌梗死并發癥復雜，隨著醫學技術的不斷發展和進步，臨床上對于心肌梗死的診斷難度大大降低，但對于無明顯疼痛感的患者的檢查和診斷仍有難度，對各種心肌梗死并發癥的臨床診斷有一定難度[5]。通過彩色多普勒超聲檢查，能夠實現對冠心病心肌梗死并發癥的無創性檢查，同時對心肌梗死并發癥進行及時、準確的臨床診斷，并為其臨床治療提供動態觀察及指導，具有實時顯像、經濟性高的特點，診斷價值較高，值得在今后的冠心病心肌梗死并發癥診斷工作中進一步推廣應用。