第七章 孕婦的健康飲食③

文/ 大連中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 王興國(guó)

管理體重增長(zhǎng)

孕期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒和新生兒低于出生體重（＜2.5千克）、先天畸形、圍生期死亡率高、胎兒體格和智力發(fā)育受損、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)停滯等，還會(huì)導(dǎo)致母體患貧血、骨質(zhì)軟化、妊娠高血壓綜合征等。

同時(shí)，孕期營(yíng)養(yǎng)（主要指能量）過(guò)剩也對(duì)母子有害。造成巨大胎兒（＞4千克），自然分娩困難，增加孩子成年后患高血壓病、動(dòng)脈硬化等慢性疾病的發(fā)病機(jī)會(huì)。母親則增加患妊娠糖尿病的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致生育后肥胖。

因此，孕期飲食營(yíng)養(yǎng)既不要缺乏，也不好過(guò)多，講究的是科學(xué)合理。如何才能做到科學(xué)合理呢？?jī)H僅關(guān)注上述食物的種類和數(shù)量是不夠的，因?yàn)槊總€(gè)孕婦的情況有很大不同，要做到因人而異還必須關(guān)注孕期體重的變化。

孕期體重增長(zhǎng)的構(gòu)成

體型變大，體重增加，是孕期最顯著的外觀改變。孕婦增加的體重包括胎兒、胎盤(pán)、羊水、增加的血容量、增大的乳房和子宮、貯備的脂肪等。它們顯然都是為胎兒準(zhǔn)備的，但意義有所不同。除貯備的脂肪之外，其他部分的增長(zhǎng)都是胎兒發(fā)育所必需的。貯備的脂肪是為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備的，但是如果貯備脂肪過(guò)多（肥胖），將成為母體的代謝負(fù)擔(dān)，給母體健康帶來(lái)不良后果，導(dǎo)致2型糖尿病、高血壓病、血脂異常等患病率增加。

有不少人認(rèn)為，母親吃得胖胖的，胎兒的營(yíng)養(yǎng)才充足。這其實(shí)是一種誤解。因?yàn)樘喊l(fā)育所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都是胎盤(pán)從母體血液中攝取的，與母體皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪等幾乎毫無(wú)關(guān)系。母親儲(chǔ)備再多的脂肪，也不會(huì)被胎兒利用。由此不難理解，為何很常見(jiàn)的現(xiàn)象是孕婦很胖，但胎兒并不大或較輕，即所謂“長(zhǎng)肉不長(zhǎng)胎”。

與此相反的現(xiàn)象是“長(zhǎng)胎不長(zhǎng)肉”，即孕婦并不胖，但胎兒也不小。這也說(shuō)明，孕婦身上儲(chǔ)備的脂肪與胎兒的發(fā)育并無(wú)關(guān)系，孕婦是否“長(zhǎng)肉”（胖不胖），與是否“長(zhǎng)胎”（胎兒輕重）沒(méi)有直接必然的關(guān)系。

當(dāng)然，如果孕婦體重增長(zhǎng)不足，那么通常意味著進(jìn)食不良。進(jìn)食不良有可能導(dǎo)致血液中某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鐵、鋅、維生素A、維生素C等缺乏，這會(huì)影響胎兒發(fā)育，所以孕婦也應(yīng)避免體重增長(zhǎng)不足。

確定自己的孕期體重增長(zhǎng)總目標(biāo)

保持孕期體重的正常增長(zhǎng)是非常重要的。孕期體重增長(zhǎng)不足或過(guò)多都是有害的。那么，孕期增加多少體重比較合理呢？

一般認(rèn)為，孕前體重正常（不胖不瘦）的孕婦，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)為11.5千克～16千克（平均為12.5千克）。孕前超重者孕期體重增長(zhǎng)合理范圍是7千克～11.5千克；孕前肥胖者為5千克～9千克；孕前偏瘦者為12.5千克～18千克（見(jiàn)表7-2）。

孕前體型直接決定了孕期增重目標(biāo)。孕前越胖，則孕期體重增加值應(yīng)該越小，反之則越大。如何準(zhǔn)確界定正常體型、超重、肥胖、偏瘦呢？這就要引入一個(gè)非常重要的參數(shù)——體質(zhì)指數(shù)（BMI）了。

體質(zhì)指數(shù)（B M I）的計(jì)算方法是用懷孕之前的體重（千克）除以身高（米）再除以身高（米），公式為：BMI=孕前體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。假設(shè)某孕婦身高1.63米，孕前體重55千克，那么她的BMI=55÷1.63÷1.63=20.7。

在這里，采納美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院（Institution of Medicine，IOM）2009年的推薦，凡BMI在18.5～24.9范圍內(nèi)為正常體型，凡BMI在25.0～29.9范圍內(nèi)為超重，凡BM≥30.0為肥胖，凡BMI＜18.5為偏瘦體型（見(jiàn)表7-2）。上述孕婦BMI為20.7，則她的孕前體型為正常。

仍以該女士為例，她孕前體型正常，孕期增重目標(biāo)是在現(xiàn)有體重（55千克）基礎(chǔ)上增加11.5千克～16千克。也就是說(shuō)，她孕期末體重達(dá)到66.5千克～71千克的范圍內(nèi)是比較合理的。

注意，這些數(shù)值只是一般的目標(biāo)。有些時(shí)候，還要考慮特殊情況，如雙胞胎孕婦體重增長(zhǎng)的總目標(biāo)可設(shè)定為18千克；如果孕前即決定生產(chǎn)后不哺乳，那么體重增長(zhǎng)的總目標(biāo)要在相應(yīng)數(shù)值基礎(chǔ)上減少2千克。

表7-2 孕前不同體型者體 增長(zhǎng)總目標(biāo)