第七章 孕婦的健康飲食③

文/ 大連中心醫院營養科主任 王興國

管理體重增長

孕期營養不良會導致早產兒和新生兒低于出生體重（＜2.5千克）、先天畸形、圍生期死亡率高、胎兒體格和智力發育受損、宮內發育遲緩、生長停滯等，還會導致母體患貧血、骨質軟化、妊娠高血壓綜合征等。

同時，孕期營養（主要指能量）過剩也對母子有害。造成巨大胎兒（＞4千克），自然分娩困難，增加孩子成年后患高血壓病、動脈硬化等慢性疾病的發病機會。母親則增加患妊娠糖尿病的機會，導致生育后肥胖。

因此，孕期飲食營養既不要缺乏，也不好過多，講究的是科學合理。如何才能做到科學合理呢？僅僅關注上述食物的種類和數量是不夠的，因為每個孕婦的情況有很大不同，要做到因人而異還必須關注孕期體重的變化。

孕期體重增長的構成

體型變大，體重增加，是孕期最顯著的外觀改變。孕婦增加的體重包括胎兒、胎盤、羊水、增加的血容量、增大的乳房和子宮、貯備的脂肪等。它們顯然都是為胎兒準備的，但意義有所不同。除貯備的脂肪之外，其他部分的增長都是胎兒發育所必需的。貯備的脂肪是為產后泌乳做準備的，但是如果貯備脂肪過多（肥胖），將成為母體的代謝負擔，給母體健康帶來不良后果，導致2型糖尿病、高血壓病、血脂異常等患病率增加。

有不少人認為，母親吃得胖胖的，胎兒的營養才充足。這其實是一種誤解。因為胎兒發育所需要的全部營養物質，都是胎盤從母體血液中攝取的，與母體皮下脂肪、內臟脂肪等幾乎毫無關系。母親儲備再多的脂肪，也不會被胎兒利用。由此不難理解，為何很常見的現象是孕婦很胖，但胎兒并不大或較輕，即所謂“長肉不長胎”。

與此相反的現象是“長胎不長肉”，即孕婦并不胖，但胎兒也不小。這也說明，孕婦身上儲備的脂肪與胎兒的發育并無關系，孕婦是否“長肉”（胖不胖），與是否“長胎”（胎兒輕重）沒有直接必然的關系。

當然，如果孕婦體重增長不足，那么通常意味著進食不良。進食不良有可能導致血液中某些營養物質如鐵、鋅、維生素A、維生素C等缺乏，這會影響胎兒發育，所以孕婦也應避免體重增長不足。

確定自己的孕期體重增長總目標

保持孕期體重的正常增長是非常重要的。孕期體重增長不足或過多都是有害的。那么，孕期增加多少體重比較合理呢？

一般認為，孕前體重正常（不胖不瘦）的孕婦，整個孕期體重增長應為11.5千克～16千克（平均為12.5千克）。孕前超重者孕期體重增長合理范圍是7千克～11.5千克；孕前肥胖者為5千克～9千克；孕前偏瘦者為12.5千克～18千克（見表7-2）。

孕前體型直接決定了孕期增重目標。孕前越胖，則孕期體重增加值應該越小，反之則越大。如何準確界定正常體型、超重、肥胖、偏瘦呢？這就要引入一個非常重要的參數——體質指數（BMI）了。

體質指數（B M I）的計算方法是用懷孕之前的體重（千克）除以身高（米）再除以身高（米），公式為：BMI=孕前體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。假設某孕婦身高1.63米，孕前體重55千克，那么她的BMI=55÷1.63÷1.63=20.7。

在這里，采納美國國家科學院醫學研究院（Institution of Medicine，IOM）2009年的推薦，凡BMI在18.5～24.9范圍內為正常體型，凡BMI在25.0～29.9范圍內為超重，凡BM≥30.0為肥胖，凡BMI＜18.5為偏瘦體型（見表7-2）。上述孕婦BMI為20.7，則她的孕前體型為正常。

仍以該女士為例，她孕前體型正常，孕期增重目標是在現有體重（55千克）基礎上增加11.5千克～16千克。也就是說，她孕期末體重達到66.5千克～71千克的范圍內是比較合理的。

注意，這些數值只是一般的目標。有些時候，還要考慮特殊情況，如雙胞胎孕婦體重增長的總目標可設定為18千克；如果孕前即決定生產后不哺乳，那么體重增長的總目標要在相應數值基礎上減少2千克。

表7-2 孕前不同體型者體 增長總目標