X 線平片和CT 對球形肺炎的診斷研究

鄭業錕，張世科

（惠州市第六人民醫院 廣東 惠州 100025）

球形肺炎屬于臨床治療中并不常見的一種肺炎疾病[1]，其主要是由多種細菌或者病毒引起的非特異性肺部炎癥[2]。由于該疾病的形態與肺內其他孤立性球形病灶十分相似，尤其是肺結核球[3]和周圍型肺癌[4]等疾病，所以在進行臨床診斷時，常會出現誤診以及漏診現象。針對患者的臨床診斷出現誤差，不僅會延緩其治療效果與時間，同時在給予用藥治療時，也會影響到患者的身體健康，甚至直接威脅到其生命安全[5]。因此，對于該疾病進行正確的診斷以及分析和治療，將會意義重大。本文將通過對本院35 例球星肺炎患者實施X 線片和CT 檢查后的影像效果及特征進行深刻的研究分析，現將主要內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的35 例球形肺炎患者，其中，男性患者20 例，女性患者15 例；年齡（25 ～62）歲，平均年齡（28.5±4.2）歲；病程（2 ～8）周，平均病程（3.1±0.6）周；其中12 例患者出現發熱，10 例患者出現咳嗽，5 例患者出現白色粘稠痰，4 例患者出現痰中帶血以及2 例患者出現胸痛和2 例患者出現身體不適無明顯癥狀；所有患者經過實驗室以及相關科室檢查后發現：20 例患者的白細胞處于正常范圍，15 例患者的白細胞升高；3 例患者的紅細胞沉降率增快；5 例患者的抗酸染色呈陽性；2 例患者痰培養呈陽性；6 例病程較長的患者出現血沉增快；8 例患者經過痰細胞學檢查發現無異常現象。

1.2 方法

針對35 例球形肺炎患者均實施X 線片和CT 檢查，按照常規方法拍攝患者的胸正位和側位片，并按時進行復查至少4 次。使用螺旋CT 機（GE 64 層螺旋CT）對患者進行常規掃描，掃描方法為平掃，常規5 毫米層厚，選取螺距在5 毫米，主要掃描區控制層厚2.5 毫米，重建間隔在2.0 毫米左右，并對其進行多平面重組。

1.3 療效評價標準

療效判定：觀察記錄35 例球形肺炎患者的影像學結果，并對其主要特征進行研究分析。

2 結果

2.1 35 例球形肺炎患者的主要病灶部位分析

共處于右肺區域患者22 例，左肺區域患者13 例；其中在右肺區，4 例患者上葉前段，6 例患者后段，6 例患者中葉，7 例患者下葉前基底段，1 例患者后基底段，2例患者背段；在左肺區，2 例患者上葉尖后段，2 例患者下葉前基段，2 例患者后基底段，1 例患者后基背段。位于中下肺部患者共32 例，占所有患者的91.43%。

2.2 35 例球形肺炎患者的病灶形態分析

影響表現為球形患者共有15 例，類球形患者共有20例，其中直徑大小約為2 ～5cm，患者主要集中在3 ～4cm 處有32 例，并占據所有患者的91.43%。

2.3 35 例球形肺炎患者的病灶密度分析

所有患者中10 例患者密度較高，占總28.57%；10 例患者中等密度，占總28.57%；14 例患者密度較低，占總40.00%；20 例患者的密度均勻，15 例患者的密度不均勻，其中呈中心密度高、邊緣密度低患者12 例，占總34.29%。

2.4 35 例球形肺炎患者的病灶邊緣分析

邊緣清楚患者30 例，邊緣出現 “粗毛刺” 患者31 例，占比88.57%，邊緣呈分葉患者10 例，邊緣呈 “方形征” 垂直于胸膜患者16 例，占比45.71%。

2.5 35 例球形肺炎患者的支氣管充氣征分析

CT 檢查顯示共有31 例患者，占比88.57%，X 線平片顯示共有28 例患者，占比80.00%；CT 檢查＞X 線平片。

2.6 35 例球形肺炎患者的病灶周圍改變分析

其中：CT 檢查顯示共有29 例患者病灶周圍見小斑片陰影，占比82.86%；X 線平片顯示共有23 例患者病灶周圍見小斑片陰影，占比65.71%；CT 檢查＞X 線平片。

2.7 35 例球形肺炎患者的胸膜改變情況分析

CT 檢查顯示共有33 例患者出現胸膜不規則的增厚、呈廣基與病灶相連，占比94.29%；X 線平片顯示共有23例患者出現胸膜不規則的增厚、呈廣基與病灶相連，占比65.71%；CT 檢查＞X 線平片。

3 討論

醫學研究中對于球形肺炎疾病形成的主要原因較為復雜，但是可以依稀可證，肺炎較少以球形的形態出現[6]。目前比較清晰的原因是，其球形病灶在患者炎癥發生以及整體無限發展的過程中逐漸形成[7]，并且患者的肺泡內致病物以及滲出物將主要通過肺泡孔向周圍逐漸實施蔓延性擴散；當其炎癥發生以后，球形病灶在逐漸的吸收和限制中陸續形成，并且其炎癥向心性吸收在多種因素影響下局限而形成球形；還有一種可能是，由以上兩個方面相互作用下而形成一個球形病灶。目前，在臨床診斷過程中，診斷者常常因為球形肺炎的形態與肺內肺結核球、周圍型肺癌等其它孤立性球形病灶相似，從而產生誤診以及漏診的現象。經過本次對于X 線平片和CT檢查兩種診斷影像研究分析，發現：（1）球形肺炎患者的診斷病理[8]：在常規情況下，球形肺炎的密度相對較低，主要分析原因為其病灶本身屬于一種滲出性的病變，并且其會隨著時間的逐漸延長以及肺泡中相關成分的不斷改變，使其整體密度逐漸增高。研究結果中表示由13例患者出現中心密度高、周圍密度低的主要現象，其原因可能是由于炎癥是由中心向四周擴散，反之，由四周向中心吸收所導致的肺泡實變程度差異而造成。并且患者病灶周圍的不規則小斑片可能是腺泡、小葉的炎性病變，當其遭受到炎性病變刺激后，便導致其肉芽結締組織出現增生，從而逐漸形成球形 “炎性假瘤”。而患者病灶周圍的 “粗毛刺” 據分析可能是由于炎癥刺激引起的血管充血和淋巴管腫脹，尤其是接近肺門位置，其肺紋理逐漸增多、增粗甚至變形，有時還會通過病灶發現肺血管紋理。（2）球形肺炎患者的影像學特征[9]：本次研究結果表明，在所有球形患者的影像學分析中，患者的類球形病灶密度主要以中密度和低密度為主；類球形病灶密度通常具有均勻且中心高、邊緣低的特異性；且在類球形病灶密度中可以看見“方形征”、“局部充血征” 以及“支氣管充氣征”；在類球形病灶密度可見炎性“衛星” 病灶并且常見局部胸膜增厚以廣基與病灶相連；通常在接受抗炎治療兩周后再次進行復查，病灶一般吸收、縮小、密度減低；另外，針對球形肺炎患者的CT 診斷在顯示細微結構上明顯優于平X 線平片。（3）球形肺炎患者的相關鑒別診斷分析[10]：經過研究和部分對比發現，球形肺炎患者主要與其周圍形肺癌和肺內肺結核球進行鑒別。周圍形肺癌患者的病灶相對密度較高并且均勻一致，多數病灶呈分葉狀，周圍顯見短毛刺出現。而肺結核球患者的病灶密度較高，并且邊緣清晰光整易查看，其多數病灶直徑小于等于3cm。對于此種現象特別出現在短期抗炎治療后復查結果中，對其病灶是否吸收和縮小同時具有重要的意義，如國球形肺炎患者的病理變化主要是以炎性的增生組織為主，則將會很難對其進行鑒別診斷，并且在必要的情況下需要對患者再次進行穿刺活檢。

綜上所述，按照針對球形肺炎患者實施CT 檢查和X線平片的結果顯示，兩種診斷方式的臨床主要特征表現均可以對球形肺炎患者進行正確診斷，但是相比之下，在患者的胸膜改變情況、病灶周圍改變以及支氣管充氣征等相關診斷中，CT 檢查診斷率較高于X 線平片診斷率，但是同時也需要與周圍形肺癌和結核球兩種類似疾病進行鑒別診斷，如果在診斷中發現結果不統一，需要進行再次穿刺活檢。