專家點評

郭 韻

中國醫科大學盛京醫院(遼寧沈陽110004)

隨著科學技術的不斷進步，醫學相關領域的探索在分子生物學，蛋白組學，基因組學等層面不斷深入的同時，在臨床實際工作中也對長期困擾臨床工作的疾病進行著有益的探索。本期的約稿在這幾個方面都有相應體現。

這一晚的刺心魔術，他命名為“鉆心時刻”，在場的許多人檢查過那柄匕首，毫無機關，可它刺入杜朗的胸腔，就是毫發無傷。可最后，他失手了。一場驚心動魄的魔術，瞬間變成了一樁血案，沒人知道這是一場意外，還是一場謀殺。

彌漫大B細胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是最常見的侵襲性淋巴瘤，約占全部淋巴源性增殖性疾病的1/4，部分患者可通過經典的R-CHOP方案達到治愈，但仍有40%～50%的患者復發難治，亟需探討新型治療方案。來那度胺是一種免疫調節類藥物，其作用機制主要包括免疫調節、抑制血管新生和直接殺傷腫瘤細胞的作用。相比其同類藥物沙利度胺，療效更佳，副作用更小。已被批準用于多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、套細胞淋巴瘤等疾病的治療。近年研究表明，該藥對DLBCL也有一定療效，且耐受性良好，有望成為DLBCL一種新的治療選擇。其中的原發中樞神經系統淋巴瘤(PCNSL)的DLBCL預后差，由于來那度胺可透過血腦屏障，用于治療PCNSL的DLBCL復發率更低，已經獲得部分臨床證據有望在中樞神經系統DLBCL患者中應用，為該病的治療提供新的手段。

神經外科手術難度高，病情復雜多變，術后的恢復是影響手術效果及預后的關鍵環節。術后及時準確診斷機體發生手術應激反應還是細菌感染，是及時科學使用抗生素的關鍵。目前臨床輔助診斷細菌感染的血清學指標還主要依賴于白細胞總分數和C反應蛋白及"金標準"血培養。但上述指標受多因素影響且缺乏特異性，血培養周期過長不利于臨床及時準確的診斷。降鈣素原作為一種新的細菌感染生物標志物，在機體發生細菌感染時升高。但PCT在感染初期反應較慢，單一指標作用有限。因此，綜合分析術后患者PCT、WBC及CRP的變化，有助于臨床鑒別術后患者是否并發感染，指導臨床及時科學使用抗生素，且臨床開展簡單快捷方便，值得推廣。

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性侵蝕性關節炎癥為主要特點的全身性自身免疫疾病。晚期可出現關節畸形和功能，致殘率與病死率較高障礙，嚴重影響患者生活質量。但該病早期大部分患者起病隱匿，臨床癥狀不典型，極易漏診誤診。X線檢查發現骨破壞或關節間隙狹窄、骨質疏松可以作為診斷依據，但符合該標準的類風濕關節炎基本到了中晚期，失去治療時機。近年來磁共振成像和高頻超聲在RA診斷中發揮越來越重要的作用，2009年美國風濕病學會年會發布了新的RA分類標準，提出MRI和超聲檢查可以用于早期類風濕關節炎的診斷，大大提高了RA的早期診斷率。目前臨床應用的高頻超聲探頭可以對關節滑膜病變、骨表面破壞和增生、關節腔積液、關節周圍肌肉肌腱病變較好地顯示，MRI對還能對骨髓水腫有很好地顯示。二者各有優勢，互相彌補不足，聯合應用可提高早期診斷率。上述兩種檢查手段還對RA療效的判斷也可發揮很大的作用，通過用藥前后影像學的變化來評估治療效果，指導臨床用藥，值得臨床關注。

玫瑰痤瘡是臨床上常見的面部皮膚慢性炎癥性皮膚病，病程較長，頑固而難治，極大的影響了患者的生活質量，至今病因及發病機理還不十分清楚。近年來研究發現，患者面部皮膚表面多種細菌感染所產生的代謝產物與皮膚表面受體結合后，釋放多種炎癥因子，參與并加重了皮膚的炎癥反應，治療時要充分考慮細菌感染及皮膚免疫等諸多相關因素。目前治療本病多采用外用藥物、口服藥物，光電治療等，療效不確定。口服克拉霉素具有抗菌活性強，抗菌譜廣的特性，很多研究也發現大環內酯類抗生素還具有免疫調節活性和抗炎作用；他克莫司軟膏是一種外用免疫抑制劑，通過抑制鈣調磷酸酶，抑制T細胞活化及多種炎性細胞因子釋放，產生止癢、止痛及緩解局部皮膚炎癥的作用，是目前治療玫瑰痤瘡經常選擇的外用藥物之一。克拉霉素聯合他克莫司軟膏治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，安全有效，值得臨床試用。

現有技術在假軸車輛判別方面存在一定的不足，假軸車輛的通行記錄中沒有明顯標明該車輛肯定是假軸車輛，因此缺少驗證集數據，很難對試驗結果進行直接驗證。為驗證試驗方法的合理性，采用間接方法對試驗結果進行驗證：以1127軸型的第2個軸組數據為分析對象，結合離群點數據，從某省高速公路歷史通行記錄中獲取不同車牌貨車的通行記錄數據，選擇相關字段進行匯總(見表2)。根據總重數據分布情況，選擇20 000 kg作為載重狀態(輕載/重載)的分界參考點。根據各軸型規定的限重情況，1型軸限重8 t，2型軸限重10 t，7型軸限重22 t，可計算出車輛在真實軸型下的總重和超重情況。

隨著從宏觀到微觀研究的不斷深入，越來越多的診斷、治療及檢測手段應用于臨床，為疾病的診治帶來更多的選擇。