基于文化認知與接受的壯醫藥市場發展研究

■蔣吉德（百色學院）

一、引言

病理觀或疾病觀的認知與接受從底層邏輯影響了醫療技術、醫療方法和藥劑研制等發展。正如西方醫學的靶向治療、中醫的綜合調理和少數民族基于特色病理觀形成的治療分別獲得了相應民眾群體的治療選擇。

壯醫藥針對本民族常見的“毒”“虛”“傷”“塞”諸病，研究了病因，建立起“毒虛致百病”學說與三道兩路理論。起源于先秦之前，秦朝至隋朝是壯醫藥診療技法、方藥經驗積累期，唐宋朝至20 世紀初期是壯醫藥初步形成及發展期。20 世紀80 年代以前，壯醫藥基本上處于民間、自發和經驗積累的發展階段，并且常以中草醫藥的面目出現，僅有個別學者在壯醫藥方面做了一些研究和探討。80 年代以后，壯醫藥進入了由政府主導，有計劃、大規模地發掘整理、研究提高和推廣應用階段。壯醫藥理論體系、醫教研體系形成并獲得快速發展。主要體現在以下方面：醫、教、研機構的逐步建立健全；壯醫藥古籍普查及發掘整理成果斐然；壯醫藥理論體系的形成與規范化、標準化建設有序開展；壯醫藥特色診療技法、方藥迅速發展；壯醫執業資格獲國家認可；壯醫藥學術推廣交流與振興計劃持續開展。

隨著西方醫學的影響不斷擴大，以及城鎮化進程的發展，盡管有著從中央到地方政府對壯醫藥發展的各項發展規劃，壯醫藥發展依然面臨嚴峻的考驗，諸如：研發進度緩慢、人才隊伍不足和產業發展資源匱乏等困境。我們也看到了壯醫藥與其他少數民族醫藥如苗醫藥、藏醫藥等在整體發展上的差距。論文基于文化對消費行為的深層次和長遠性影響的角度分析了壯醫藥市場發展現狀以及提出相應發展對策。

二、當前大健康理念形成階段的壯醫藥市場發展現狀分析

于小冬（2014）指出21 世紀是健康產業引領世界經濟的時代，西方醫學發展趨勢是治療——預防——保健，并從食物中提取營養素來進行保??；亞洲國家傳統上的用食療和藥膳來養生保健越來越受到重視[1]。壯醫藥發展也迎來一個發展契機，如何從現狀分析出發、突破發展瓶頸是壯醫藥發展的一個重要主題。

（一）基于醫療保險藥品目錄的壯醫藥發展現狀分析

依據現有的醫療報銷制度，西醫藥品和醫療服務項目占主要部分。例如：《廣西壯族自治區基本醫療保險藥品目錄》（2010 年版）西藥部分占1395 項，中成藥部分占1273 項，民族醫藥部分僅占51 項；《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》（2010 年版）劃分為綜合醫療服務類、醫技診療類、臨床診療類、中醫及民族醫診療類等四大類共計11359 項，其中，中醫及民族醫診療類包括中醫外治、中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫肛腸、中醫特殊療法、中醫綜合類8 個亞類,共計97 項。此外，依據2016 年發布的《中國的中醫藥》白皮書：2009 年至2015 年，中醫類醫療機構診療服務量占醫療服務總量由14.3%上升到15.7%。2015 年，公立中醫類醫院比公立醫院門診次均費用低11.5%，住院人均費用低24%。此處的“中醫藥”是包含了民族醫藥的內容的，在次均費用和人均費用相比較低的情況下，專業的中醫類醫療機構診療服務量的占比相對還是較低。由此推測出在整個藥品和醫療服務消費總額中，壯醫藥整體產品和各項診療費用的銷售占比還是極低的。

受制于沒有自己真正的最終有形產品，壯醫藥整體產品銷售一直受西醫、中醫和其他少數民族醫藥如苗醫、蒙醫、藏醫等的影響。據工信部數據統計，2016 年1-6 月，醫藥工業規模以上企業實現主營業務收入13,635.65 億元（表1、圖2、圖3），同比增長10.14%，高于全國工業整體增速7.04 個百分點，較上年同期提高1.23 個百分點。各子行業中，主營業務收入增長最快的是中藥飲片和醫療儀器設備及器械。在以上數據中，壯醫藥的貢獻主要是被隱藏在中藥飲片、中成藥生產等各項子行業中的。

（二）基于市場表現的壯醫藥市場發展現狀分析

（1）壯醫藥市場研發滯后。導致壯醫藥研發滯后的原因，主要是壯醫藥文獻和資料面臨大量失傳的困境，符合現代社會特點、要求的壯醫藥科研及教學，普遍存在起點低、起步晚等問題，難以在短時間內追上其他民族醫藥發展的步伐，由此可見，加大建設科研基礎設施、創新診療技術、開發壯藥制劑等工作的力度，對壯醫藥的發展具有重要意義。另外，壯醫藥所依托的理論、臨床體系需要在新的大健康理念下不斷完善，只有從市場實際出發，對相關體系加以完善，突出規范化、具體化的特點，才能為臨床實踐提供指導。

（2）醫藥市場整體競爭激烈。壯醫藥市場所面臨競爭，主要來自兩個方面，一個是國內，另一個是國外。國內競爭即其他民族醫藥帶來的威脅，除了傳統的中醫藥外，包括藏藥、傣藥、蒙藥在內的民族醫藥，近幾年均得到了顯著的發展，無論是從理論還是臨床實踐的角度來說，上述民族醫藥與壯醫藥相比，均呈現出更加完善和成熟的特點。國外競爭是指進口藥物帶來的威脅，加入世貿組織導致我國關稅降低，他國醫藥企業進入我國市場的難度也有所降低，以韓國中成藥、日本漢方藥為代表的進口藥物，占據我國市場的比重大幅提高，壯醫藥發展的難度隨之增加[2]。

（3）壯醫藥產業發展資源匱乏

①人才儲備不足。以壯醫藥為研究對象的科研機構和醫療機構的數量，要明顯少于傣藥、藏藥等民族醫藥，另外，人才結構不科學的情況，在壯醫藥行業也十分突出，具體表現為中級、高級人才儲備不足，從事研究工作的人員，無論是知識還是能力，對壯醫藥發展的貢獻十分有限。

②藥材種養規模有限。近幾年，天然藥物的作用開始為越來越多的人所熟知，社會各界對天然藥物的需求量，正在以極快的速度增長，過度挖掘和采摘野生藥材的情況難以制止，由此而引發的問題，主要是藥材資源急劇減少，部分野生藥材正處于滅絕邊緣。另外，人類普遍將大力種植經濟林、大力開發林地視為發展經濟的主要手段，卻忽略了保護環境的重要性，導致以金錢草、地天冬為代表的野生壯藥材被破壞，這也給壯醫藥的發展帶來了阻礙。

在2017 年廣西區靖西市壯族端午藥市的調研中，筆者接觸多位連續多年參加藥市交易的藥農，了解到他們的藥材采摘更多是依靠草藥材的野外自然生長，成規模的特別是市場化運作的草藥種植園相對較少。而同期舉行的廣西區崇左市、隆安縣、南寧市武鳴區等地的端午藥市由于沒有當地政府的組織、規劃，尚處于比較原生態的自發交易狀態。這其中既有壯民族文化對端午藥市的影響，也有對壯醫藥草藥材種植重視不足的影響。

三、基于壯醫藥文化認知與接受的市場發展策略

基于前述的壯醫藥發展存在的瓶頸與困境，其背后的原因有各種解讀。農福慧等（2019）研究表明有73.8%的人認同壯醫藥文化是具有科學性的,94%的人對壯醫藥的了解甚少，但僅有2.64%的人經常使用壯醫藥治療。當今，壯醫藥文化認同感高,但是文化認知度低和使用率低。需要緊跟與改進壯醫藥發展政策，采取有效措施提高壯醫藥文化的認知度和接受度[3]。

筆者在此基礎上，基于營銷領域所共識的理念出發：文化是影響消費行為最深層次、最長遠的因素。提出壯醫藥文化認知與接受度不足是壯醫藥發展瓶頸與困境的底層原因。具體表現為壯民年輕一代生活習慣的逐步漢化；城鎮化進程發展以及數次民工潮的興起造成了壯醫藥文化傳承斷代；農村空心化、空巢化和兒童留守村的現象等。加之，西方醫學的不斷沖擊影響所造成的馬太效應，最終導致了壯醫藥不少行之有效的特色治療和治未病的優勢沒有辦法被優先選擇和充分發揮其應有的作用。因此，壯醫藥產業必須抓住正在興起的大健康病理觀逐步形成的機會，擴大壯醫藥文化認知與接受度。

（一）以壯醫藥特色文化融入大健康產業發展

研究表明，在源遠流長的歷史長河中，各族文化形成了各自獨立又相互依存的關系，這便是中華文化的精髓，由此可見，文化認同是形成中華民族的基礎，要想發展壯醫藥市場，以文化認同、認知和接受為出發點很有必要。少數民族的傳統文化，始終是組成中華民族文化所不可或缺的部分，換句話說，促進民族文化進步所依托的力量，主要是對本民族所特有的優秀文化進行弘揚，如何利用壯醫藥，使其對壯族文化發展具有的積極作用得到充分發揮，自然成為人們關注的焦點。作為傳統文化組成部分的壯醫藥，受傳統文化影響較深，學術體系也因此而被打上了相應的烙印，可以用來對壯族傳統文化具有的部分特征加以表現，一般來說，壯族傳統文化具有兩重性、包容性、共華性等特點，其中，需要引起重視的特點為共華性[4]。研究表明，壯文化和漢文化間存在大量相似之處，壯醫藥和中醫藥間也存在許多相同之處，這就是“共華性”闡述的內容，也是基于文化認知與接受對壯醫藥市場進行發展所依托的核心理念。

大健康產業的發展需要文化的引領，壯醫根據壯醫藥典籍整理形成并壯族先民一直以來的實踐檢驗行之有效的壯醫理念可以引領廣西區域范圍內的大健康產業發展。例如：壯醫的核心思想主張天、地、人三氣同步，陰陽為本；壯醫的生理觀主張將呼吸道、消化道、尿道分別稱之為氣道、谷道與水道，將血液循環系統與神經系統分稱龍路與火路，統稱三道兩路；壯醫的病理觀主要針對本民族常見的“毒”“虛”“傷”“塞”諸病，研究了病因，建立起“毒虛致百病”學說與三道兩路理論；壯醫治療原則是通過在對各種治療方法進行凝練的基礎上，發展出出調氣、解毒、補虛三大療法（洪宗國，2012）。

以上壯醫藥文化的內核不能只停留在醫藥典籍和專業治療人員的使用范圍。必須通過企業的營銷行為以民眾喜聞樂見的方式擴散出去，不僅影響當代壯民族年輕人，更要影響下一代壯民族居民，甚至為全國民眾和世界民眾提供更多一個治療選擇、健康選擇。

（二）壯醫藥文化的認知與接受需要相關政府部門的支持與引導

我國改革開發以來，經濟和社會獲得快速發展，人民生活水平獲得了極大的提升，這很大程度上得益于政府的有效指導，也得益于市場機制的應用。經濟學界已經形成共識的是：市場通常是組織經濟活動的一種好方法，然而，市場也有失靈的時候，政府有時可以改善市場結果。面對醫藥產業、面對關乎民生的醫療領域，已經形成馬太效應的格局的中西醫療體系布局，要向進一步傳承優秀民族醫藥文化，必須有政府的支持與引導。歷年來，國家關于醫藥健康發展的政策規劃對民族醫藥的發展都保留了重要篇幅也充分說明了這政府支持與引導的必要性。諸如《廣西中醫藥壯瑤醫藥健康服務發展規劃（2016-2020 年）》提出了中醫藥壯瑤醫藥文化和健康旅游發展重點項目，包括了如下具體指導措施。

第一，中醫藥壯瑤醫藥文化發展重點項目。（1）加強自治區級、市級和縣級中醫院壯瑤醫院以及中醫藥壯瑤醫藥研究機構的文化建設。（2）依托現有公園設施，打造融健康養生知識普及、養生保健體驗、健康娛樂于一體的中醫藥壯瑤醫藥文化主題園區。（3）依托博物館、文化活動中心等，建設自治區、市、縣三級中醫藥壯瑤醫藥文化宣傳教育示范基地。（4）推動各地園博園建設注入中醫藥壯瑤醫藥文化元素。（5）依托廣西國際壯醫醫院，建設壯醫藥博物館。

第二，中醫藥壯瑤醫藥健康旅游發展點項目。（1）依托巴馬等25 個“長壽之鄉”建設，創建5 個國家級中醫藥壯瑤醫藥長壽健康旅游示范區。（2）依托盤陽河流域長壽帶、西江千里綠色生態走廊、廣西北部灣經濟區養生休閑產業等區域優勢，形成-批與中藥科技農業、名貴中藥材種植、田園風情生態休閑旅游結合的養生體驗和觀賞基地。（3）重點推進玉林中國南藥園、廣西藥用植物園AAAAA 級景區建設、玉林“南方藥都”、靖西“八桂藥谷”等項目建設。（4）以中國-東盟衛生合作論壇框架下的中國一東盟傳統醫藥高蜂論壇、中國(玉林)中醫藥博覽會、巴馬論壇中國-東盟傳統醫藥健康旅游國際論壇為主要平臺，依托桂林崇華中醫街、靖西端午藥市等地方中醫藥傳統節慶，培育和壯大我區中醫藥旅游會展節慶業。

政府部門對于壯醫藥文化的認知與接受度提升的努力方向歸納如下幾個方面。

（1）經濟支持。無論是國家政府還是地方政府，都應當為廣西地區與壯醫藥相關的學校、企業和科研機構的發展，提供經濟方面的支持。研究表明，壯醫藥的發展，存在起步晚、速度慢、基礎薄弱等問題，對政府在經濟上給予的支持具有迫切需求，只有從經濟方面，為學校、企業和科研機構提供支持，才能使更多企業及研究機構，投入到對壯醫藥進行研究的過程中，從而達到推動市場發展的目的。

（2）政策支持。政府應從廣西的實際特點出發，緊抓“一帶一路”帶來的發展機遇，以壯醫藥市場的變化為參考，充分發揮文化認同的作用，引導壯醫藥發展。利用政策具有的導向功能，合理運用區內現有醫藥資源，打造富有民族特色的壯藥和壯醫，為壯醫藥市場的穩步發展奠定基礎，例如，定期舉辦以東盟傳統醫藥為核心的交流活動，以現有醫藥交流平臺為依據，拉近各國傳統醫藥市場的距離，例如，廣西與東南亞國家相鄰，政府可以在受中醫藥影響較為深遠的鄰國內部，傳播壯醫藥文化，組織學生前往醫院對壯醫藥的知識、成果進行參觀和學習，以此來達到有效傳播壯醫藥的目的。

（3）制定相關標準。首先應當明確一點，藥品標準指的是國家針對藥品檢驗方法、質量規格所制定的一系列技術規定，企業在生產、經營藥品的過程中，應根據實際情況對標準體系進行建立，盡量使所建立體系和國際接軌，只有這樣才能使壯醫藥擁有更加廣闊的發展空間，不僅要走出廣西，更要走出中國。

（三）壯醫藥文化的認知與接受度提升需要企業不斷市場創新

（1）加大臨床研究力度?，F階段，針對壯醫藥制劑和成藥開發展開的臨床研究，仍舊面臨缺乏診斷標準的問題，由此可見，根據壯醫藥具有的特點，對診斷標準進行制訂，在此基礎上，對臨床研究對照藥進行選擇，嚴格遵守循證醫學的原則，完成診治工作，保證壯醫藥在臨床應用方面具有的特色，可以被充分地顯示出來，對相關市場的發展具有積極作用。

（2）提高企業品牌知名度。雖然壯醫藥在地理位置、資源方面，具備突出的優勢，但是，仍舊面臨認可度、知名度落后于蒙醫、藏醫等民族醫藥的困境。目前，部分壯醫藥品牌已具備較高的知名度，例如，桂林三金片、廣西金嗓子等，但是，僅僅依靠上述壯醫藥品牌，無法達到推動醫藥市場發展的目的，生產壯醫藥的相關企業，應對傳統驗方進行深入挖掘，在此基礎上，建立符合壯醫藥市場要求的醫藥生產標準，加大對醫藥生產過程加以控制的力度，為所生產醫藥的質量提供保證，只有這樣才能打造出大量高美譽度、高知名度的企業品牌，為壯醫藥產業整體實力的提高，奠定良好基礎。

（3）提高從業人員整體水平。在醫學技術不斷發展的當今社會，越來越多人開始崇尚自然，種種情況交織在一起，導致壯醫藥面臨如下境遇：其一，凸顯自身特色的難度降低；其二，與現代醫學等科學的界限越來越模糊。在開展相關教育活動時，以文化認同、認知和接受為前提，將中醫藥、壯醫藥和現代醫藥的知識進行結合，既能夠為壯醫藥的發展提供動力，又可以加快生命科學創新的速度。

一方面，要想提高壯醫藥產品在國內、國際市場上的地位，關鍵是對相關貿易法規具有深入了解，可以根據市場行情、醫藥質量標準，制定具有突出意義的應對措施，由此可見，培養懂得并系統掌握醫藥標準、藥品法案、貿易法規等知識的綜合型人才，具有突出的現實意義；另一方面，組織壯醫藥醫生、中西醫結合醫生，定期開展基層培訓活動，為基層壯醫提供完善自身知識體系和技術能力的平臺，專家小組應著重傳授“十方五技”的內容，保證基層壯醫對驗方使用方法具有系統、深入的了解，在此基礎上，學習推拿、針灸、刮痧、敷貼、拔罐的診療技法，將竹罐、藥線點灸和經筋推拿法作為重點傳授的內容，輔助基層診療活動的開展，使人們對壯醫藥帶來的好處具有更加切身的體會，長此以往，人們對壯醫藥的接受度，自然會有所提升。

（4）與其他企業達成合作關系。廣西醫藥企業可以根據自身情況，有選擇性地和國外醫藥企業達成合作關系，對先進技術進行學習，再根據壯醫藥的特點和優勢，完成自主創新，以提高產品質量為最終目的，加大研究壯醫藥的力度，塑造具有強大市場影響力的醫藥品牌。以廣西科康公司為例，該企業就以國外藥企在技術方面提供的支持為基礎，成功地從金邊螞蟥中對天然水蛭素進行了有效提取，這為廣西科康公司乃至壯醫藥的發展，提供了強大的動力。

四、結語

綜上所述，壯醫藥不僅是壯族人民通過長期實踐得到的寶貴財富，還是組成民族醫藥文化所不可或缺的一部分，只有以文化認知與接受為切入點，完善基于壯醫藥所開展的研發、生產、教育等工作，才能賦予其持續發展所需的國際化、現代化和規范化特點，上文所研究課題的現實意義不言而喻。