間歇性充氣加壓泵聯合踝泵運動訓練對腦出血術后患者早期康復的影響

2019-12-09 01:53:43朱永紅

中外女性健康研究 2019年20期

【摘要】目的：探討間歇性充氣加壓泵聯合踝泵運動訓練對腦出血術后患者早期康復的影響效果。方法：選取2016年1月至2019年2月本院神經外科腦出血術后患者44例，隨機均分為對照組和觀察組各22例。對照組實施腦出血術后常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用間歇性充氣加壓泵聯合踝泵運動訓練進行早期康復護理干預。對比兩組患者干預后2周的個體康復水平，包括生活質量（SF36）和下肢深靜脈血栓（LEDVT）發生情況，以及兩組單項操作平均護理護士工作用時。結果：術后干預2周，觀察組患者SF36各維度評分明顯優于對照組，觀察組LEDVT發生率明顯低于對照組，觀察組預防下肢深靜脈血栓單項護理工作平均用時明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：間歇性充氣加壓泵聯合踝泵運動訓練可促進腦出血術后患者早期康復，減少術后嚴重并發癥的發生，提高患者生存質量和醫療安全，減輕護理工作壓力。

【關鍵詞】腦出血;間歇性充氣加壓泵;踝泵運動;早期康復;生存質量

Effect of intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training on early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage

Zhu Yonghong

Department of Neurosurgery，Guanyun County People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu， 222200

[Abstract] Objective：To investigate the effect of intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training on early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage. Methods： Fortyfour patients with postoperative neurosurgical cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to February 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group underwent routine nursing after cerebral hemorrhage. The observation group used intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training for early rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing. The individual rehabilitation levels of the two groups after intervention were compared， including the quality of life （SF36） and the occurrence of deep venous thrombosis （LEDVT）， and the average nursing nurses' work time for the two groups. Results： After 2 weeks of postoperative intervention， the scores of SF36 in the observation group were significantly better than those in the control group. The incidence of LEDVT in the observation group was significantly lower than that in the control group. The average time of singlecare work for preventing deep venous thrombosis in the observation group was significantly shorter than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intermittent pneumatic pressure pump combined with sputum pump exercise training can promote early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage， reduce the occurrence of postoperative serious complications， improve the quality of life and medical safety， and reduce the pressure of nursing work.

[Key words]Cerebral hemorrhage; Intermittent pneumatic pressure pump; Sputum pump movement; Early rehabilitation; Quality of life

腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發生的原因主要與腦血管的病變有關，其中自發性出血的急性期病死率為30%～40%[1]。近年來，本院神經外科收治的高血壓自發性腦出血手術治療方法應用顱腦軟通道微創技術，開展腦出血顱內血腫穿刺清除術，具有創傷小、手術時間短的優點。對外傷性腦出血者多行去骨瓣減壓術加血腫清除。手術治療能最大限度地清除血腫，降低死亡率，減少致殘率[2]。但在臨床工作中發現，約有40%的腦出血患者在發病后2周內

作者簡介：朱永紅（1983-），女，本科，主管護師。研究方向：外科護理

的B超檢查中發現合并下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis of lower limb，LEDVT）并發癥，統計發現約有20.35%的腦出血手術后患者并發LEDVT。因此，腦出血術后若不能給予及時有效的干預，可導致肢體致殘，甚至于血栓脫落，脫落的深靜脈栓子可導致肺栓塞的發生而造成患者死亡[34]。本文作者將本院神經外科護理組隊2016年1月至2019年2月收治的22例腦出血術后患者采取間歇性充氣加壓泵聯合踝泵運動訓練促進腦出血術后患者早期康復的經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2019年2月本院神經外科收治的腦出血患者44例，按照平行分組法分為對照組和觀察組各22例。納入標準：1）患者均經頭顱CT檢查確診為腦出血（符合1995年全國腦血管病學術會議修訂標準）;2）入院時空腹血糖≤11.1mmol/L;3）發病前凝血機制正常;4）無腦疝形成;5）收縮壓低于200mmHg，平均動脈壓低于150mmHg。排除標準：1）發病前使用抗凝劑者;2）血液系統疾病誘發腦出血，合并多臟器功能衰竭;3）術后生命體征極不穩定，嚴重躁動;4）術前經B超檢查已經存在LEDVT者;5）女性妊娠期，其它器官腫瘤患者;6）近期接受下肢植皮手術，合并下肢骨折或壞疽者。對照組男16例，女6例;年齡31～78歲，平均年齡為（48.42±6.12）歲;高血壓腦出血12例，蛛網膜下腔出血10例;顱內血腫穿刺清除術12例，開顱去骨瓣減壓術10例;一側肢體偏癱14例，雙側肢體偏癱8例。觀察組男15例，女7例;年齡30～79歲，平均年齡為（47.78±5.78）歲;高血壓腦出血13例，蛛網膜下腔出血9例;顱內血腫穿刺清除術13例，開顱去骨瓣減壓術9例;一側肢體偏癱13例，雙側肢體偏癱9例。兩組患者基本資料比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。兩組患者及家屬均知情同意，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組患者術后全麻蘇醒返回病房后予去枕平臥頭偏向一側體位，清醒6h后給予床頭抬高15°～30°，加強生命體征監測和基礎護理，責任護士給予患者翻身、拍背、雙下肢按摩護理2h/次，雙下肢按摩護理每次持續20min，做好護理記錄，指導家屬相關術后活動的健康教育[5]。

1.2.2觀察組在對照組常規護理基礎上實施間歇性充氣加壓泵治療，聯合踝泵運動訓練，輔助預防LEDVT：1）間歇性充氣加壓泵治療：患者蘇醒返回病房后，在對照組常規護理基礎上，立即給予患者間歇性充氣加壓泵輔助預防治療1次，時間30min。之后每天3次，每次30min，持續2周。產品名稱：IPC6000系列空氣波壓力循環治療儀，型號：IPC6000A，廠家：吉林省日成電子器材有限公司，產品注冊證號：吉食藥監械（準）字2014第2260102號。2）根據患者下肢周長選擇適宜的腿套，檢查儀器性能，調試。雙手抬起患者下肢，腿套放在肢體下，順序包裹小腿和大腿，腿套必須牢固，但不能過緊，以能塞進1～2指為宜，連接腿套與氣壓接口。3）根據患者情況遵醫囑調整治療模式（AB功能項），設定20～200mmHg的壓力和倒計時20～30min時間，進行間歇的充氣和放氣治療，以患者感覺明顯壓力而無不適感為宜。治療結束協助患者取舒適體位，觀察局部皮膚情況[6]。4）踝泵運動訓練：首次氣壓治療結束患者休息30min后，責任護士現場指導患者家屬或者護工，并協助患者進行雙側的踝泵運動，根據患者體力及耐受程度，昏迷患者進行被動的運動，意識清醒后由被動逐漸過度到主動運動，或兩組運動相互交替，直至完全主動運動，以患者不疲勞為宜。運動方法：患者大腿完全處于放松狀態，雙下肢伸展并抬高5°～10°，依從做腳尖向上、腳尖下踩、腳尖向內、腳尖向外的動作各10min，并做踝關節順時針和逆時針環繞10s。所有屈伸和環繞動作完成為1組，每次訓練時間完成15組。訓練時間每次20～30min[7]。待家屬或者護工熟練掌握后護理人員給予監督指導。

1.3觀察指標

1）生活質量評價指標參照美國波士頓健康研究生研制的健康狀況問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF36）[8]，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個項目測評，每項目總分100分，得分越高，健康狀況越好。2）下肢深靜脈血栓（LEDVT）確診：根據臨床觀察以患者一側肢體（尤其小腿）明顯腫脹、增粗大于3cm（脛骨結節上下10cm），提示LEDVT高風險。可通過B超檢查及血流動力學指標監測確診（敏感度可達92%～96%，特異度可達97%～100%）[9]。3）護理工作量評價以觀察和記錄的研究組患者單項護理操作工作時間為準，精確到min/d。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后干預2周，觀察組患者SF36各維度評分明顯優于對照組;觀察組LEDVT發生率為3.33%（1/30），對照組LEDVT發生率為26.67%（8/30），觀察組明顯低于對照組（χ2=4.706，P=0.03）;觀察組預防下肢深靜脈血栓專項護理工作平均用時為（86.32±10.22）min/d，對照組平均用時為（128.38±13.42）min/d，觀察組明顯短于對照組（t=-11.6951，P<0.0001），以上差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦出血術后患者發生LEDVT的根本原因，是由于術后制動、患者昏迷、脫水降壓藥物的應用，以及應用濃氯化鈉補充電解質等強刺激性、高滲透性藥物，嚴重損傷血管內膜，導致血流流動緩慢滯緩，血液的高凝狀態，血液不正常地在下肢筋膜內靜脈凝固，導致下肢靜脈管腔堵塞，管腔內的靜脈血液回流障礙[10]。LEDVT主要癥狀為栓塞側肢體腫脹、增粗、感覺疼痛、皮膚變黑變硬、皮溫升高、淺靜脈怒張[11]。其次，臨床護理人員對發生LEDVT的認知不到位，欠缺保護患者下肢血管的意識，均是導致腦出血術后患者更易于發生LEDVT的高危因素[12]。

多個醫學指南證實，對外科術后患者采取必要的常規預防血栓措施，可有效預防LEDVT的發生。其中使用抗凝藥物是最常用、最有效的防治方法。但是，對于腦出血術后患者而言，使用抗凝藥物可能會增加患者術后再次出血的風險，所以會首選安全、有效的物理方法來預防和降低腦出血術后發生LEDVT的風險[13]。

本研究采用間歇性充氣加壓泵物理治療方法的作用原理，充氣時通過外來壓力的擠壓促下肢靜脈血液排空，放氣時腿部外周壓力下降使血液充分回流[14]。踝泵運動訓練是通過足踝關節的主動或被動屈伸，使小腿前后群肌肉和大腿股四頭肌舒長和收縮，從而有效促進血液和淋巴液的回流[15]。加壓泵設備操作便捷，節約了護理人員的寶貴時間，提高了工作效率。踝泵運動不需要特殊設備，經濟、便捷、可行性高，安全有效，易于實施，但耗費一定的人力，因此，做好教育和督導可適當減輕護理人員的工作壓力。

綜上所述，受基層醫院蓋章條件限制，腦出血術后臨床護理過程中，預防血栓發生的護理方法的效果尚局限于主觀觀察的對比，計量研究還沒有深入開展，缺乏循證護理學的支持，臨床護理人員對于干預方式的選擇也帶有隨意性，規范性不夠，有待于今后護理工作中探索更為有效、便捷、經濟的干預手段。

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