MRI在急性胰腺炎早期診斷中的價值探討

周應平 孔令周 王京華

【摘要】 目的：分析MRI在急性胰腺炎的影像學表現，探討對其早期診斷的價值。方法：收集本院24例2016年2月至2018年10月經臨床確診為急性胰腺炎并進行MRI掃描的患者，行常規MRI序列和DWI、MRCP掃描。結果：MRI對水腫、滲出液有高敏感性，DWI診斷對病理性水分子擴散能力不同，顯示AP早期病變較優;MRCP對膽道結石的發現、膽管的炎性狹窄等顯示客觀簡便。結論：MRI檢查的敏感性、特異性對AP的早期診斷和治療效果具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】

急性胰腺炎;MRI（磁共振成像）;DWI（磁共振彌散加權成像）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥，起病急、發展快，國內以膽道疾病為其主要致病因素[12]，約占50%以上，尤其是膽道結石梗阻病變為主，對其早期診斷對指導治療、改善預后具有十分重要的意義。美國急性胰腺炎臨床指南中指出，CT是評價急性胰腺炎患者的首選影像學檢查手段，而MRI診斷胰腺炎和判斷病情輕重的價值仍有待評估，但隨著MRI技術快速發展，如：快速成像～呼吸門控、脂肪抑制、彌散成像、灌注成像、胰膽管成像等技術的應用，愈來愈顯示出MRI對AP的早期診斷和療效具有重要的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集本院2016年2月至2018年10月24例經臨床確診為急性胰腺炎并進行MRI掃描的患者，其中男16例，女8例，年齡21～69歲，平均（46.96±11.28）歲。臨床表現主要為腹部疼痛、惡心、嘔吐，體征為腹部出現壓痛、反跳痛、腹肌緊張。實驗室檢查：22例出現血、尿淀粉酶增高，2例未查血、尿淀粉酶。其中24例同期CT檢查資料顯示AP陽性21例，不明確3例。

1.2檢查方法

使用設備為Philips Medical Systems 1.5T超導型MR掃描儀。體部相控陣線圈。常規MR序列包括橫斷面T1WI（同/反相位、WATS），橫斷和冠狀面（T2WISPAIR），DWI采用SEEPI序列，同時采用不屏氣呼吸觸發技術和頻率敏感脂肪抑脂技術，原始圖像以最大信號強度投影（MIP）進行三維MRCP重建。掃描范圍為肝上緣至胰腺下緣。影像分析由兩名經驗豐富的MRI醫師共同閱片分析和評價。

2結果

2.1胰腺實質異常征象

胰腺彌漫性腫大（9例）、胰腺頭頸部腫大（3例）、胰腺體尾部腫大（10例）、胰腺基本正常（2例）。

2.2胰腺周圍異常征象

主要以胰腺周圍滲出性蜂窩織炎為主，腎前后筋膜和腎周筋膜增厚，以及小網膜囊、胰周及雙側腎旁前間隙等腹腔內積液，部分可見胃及十二指腸麻痹一過性淤張。

2.3膽道系統征象

合并慢性膽囊炎、膽囊結石（12例），肝內外膽道擴張，并膽總管下段結石（9例），膽總管和主胰腺管擴張呈雙管征象。伴隨膽囊腫，囊周積液（5例）;并肝內膽管內結石、膽管擴張（3例）。

2.4增強和DWI征象

不均勻強化（21例）和DWI像上中等高信號，輕度強化（3例）和DWI像上稍高信號，胰腺頭部占位性強化并DWI像上高信號（1例）。

2.5相關征象

包括CT顯示不明確病例MRI均有AP異常表現。雙側胸膜增厚（5例）、胸腔積液及肺底部炎癥（18例）。

3討論

3.1AP的常規MRI表現

正常胰腺多數形態粗細均勻，部分發育性尾部相對較粗，界限規則清楚，實質在T1WIWATS圖像呈較高信號，在脂肪抑制的T2WISPAIR圖像呈低信號（與肝臟信號參考）。AP胰腺腫脹、增粗，以體尾部為主，TlWI上表現為胰腺內低或稍低信號T2WI上表現為稍高或高信號，脂肪抑制的在T2WISPAIR上可見局限性或彌漫性信號增高，少數AP僅在T2WISPAIR局部信號稍增高，或信號正常。AP在T1WIWATS上信號不均勻性減低，T1WI反相位上邊緣低信號模糊或消失;胰腺周圍模糊滲出，局限性或廣泛液體聚集，在T2WSAPIR上表現為高信號;胰腺覆膜及胰腺內小葉間隔水腫、增厚，在T2WSAPIR上片絮狀高信號;AP出現壞死灶T1WI/WATS像上呈低信號，在T2WSAPIR上更高信號。AP有出血壞死區內的出血由于內含具有順磁性的高鐵血紅蛋白，故在TlWI/T2WI上均為高信號，在TlWI上更是特征性地表現為低信號區中的高信號，較CT更為敏感[3]。T2WISPAIR對腎前筋膜增厚、胰周積液、胸腔積液亦顯示亦敏感。

3.2AP的DWI像表現

DWI是一種從分子水平反映活體組織的空間組成信息及病理生理狀態下各組織成分之間水分子交換功能狀態的一種無創性功能成像手段[45]。正常胰腺在DWI像上呈等、稍低信號（與肝臟信號參考）。多數AP在DWI像上擴散受限不同程度明顯高信號，ADC圖上稍低信號;壞死灶呈更亮信號，出血灶稍低信號。AP也可在DWI像上呈稍高信號，ADC圖上等或稍高信號。胰周蜂窩織炎和膿腫在DWI上呈高信號。因能敏感反映胰腺缺血和水分子彌散障礙的DWI序列上胰腺呈明顯高信號，因此，DWI對AP檢出非常敏感，可作為MRI普通序列的有力補充[6]，并通過病理性水分子的擴散能力表現客觀地顯示AP的治療好轉情況。

3.3AP的增強像表現

AP在T1WIWATS上增強顯示胰腺腫脹實質輕度強化[7]，壞死為不強化區呈低信號。增厚的腎前后筋膜可明顯強化。膽總管炎增厚管壁有強化，利用顯示其狹窄區和胰頭解剖關系。本身動態增強較CT增強沒有優勢性，MRI則無需增強即可清楚地顯示壞死區和滲出性積液，主要體現MRI對水腫的敏感優勢。

3.4AP的MRCP像表現

膽道性結石是AP的主要發病因素之一，MRCP在膽道、胰管水成像技術臨床應用現已較成熟，能充分顯示膽胰管的解剖、走行、管徑、管壁及發育性異常。應用MRCP技術進一步探討AP病因可發現膽囊結石及共同通路內結石[8]，結石在膽囊、膽胰管中顯示為單發和多發的低信號充盈缺損，以及對梗阻性的膽道擴張程度的也有較好顯示。膽道炎性狹窄和管壁增厚范圍利于與梗阻性腫瘤鑒別，對于發育性的膽總管囊腫和分裂胰腺等MRCP影像表現具有診斷價值。

MRI對水腫、滲出液的高敏感性，充分體現其在AP的早期影像表現上具有獨特應用價值。AP在DWI上為高信號表現，DWI診斷AP優于常規MRI，能作為療效評估的客觀指標[9]。MRCP對膽道顯示客觀充分，對于結石的發現、膽管的炎性狹窄等所導致的AP病因和鑒別是重要的影像診斷方法。所以MRI對AP的早期診斷和治療效果具有重要的臨床價值。

參考文獻

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