標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)的效果分析

趙六英 徐昌霞 於春燕 顧蓓蓓

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)的運(yùn)用效果。方法：選擇2016年1月至2019年5月在本院手術(shù)室工作5年以內(nèi)的護(hù)士30名，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組通過一對(duì)一的師帶徒形式進(jìn)行教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化組按照制定的顯微外科標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組的理論和操作考核成績(jī)、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，跟蹤對(duì)比兩組人員50臺(tái)手術(shù)術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)間和清點(diǎn)不清發(fā)生率。結(jié)果：培訓(xùn)后的考核成績(jī)、醫(yī)生滿意度提高，術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)間縮短，物品清點(diǎn)不清發(fā)生率降低，常規(guī)組與標(biāo)準(zhǔn)化組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能提高年輕護(hù)士的專業(yè)水平和醫(yī)生的滿意度，能顯著縮短手術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)間，降低顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)不清的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn);顯微神經(jīng)外科手術(shù);物品清點(diǎn)

顯微神經(jīng)外科手術(shù)部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作精細(xì)，術(shù)中需要使用不同規(guī)格的腦棉片和顯微的血管縫合針。術(shù)中如果不能進(jìn)行規(guī)范的管理，容易造成手術(shù)中物品清點(diǎn)不清，增加手術(shù)時(shí)間，甚至遺留在體腔中造成安全隱患。為提高手術(shù)配合質(zhì)量，本院成立專科教學(xué)小組，制定專科的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，規(guī)范顯微手術(shù)中器械、棉片、縫針的管理清點(diǎn)方法，并取得一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2019年5月在本院手術(shù)室工作5年以內(nèi)的護(hù)士30名。年齡20～26歲，平均（23.23±0.64）歲;學(xué)歷本科18名，大專12名;27名女性、3名男性。隨機(jī)分成常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)化組，每組各15名。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組培訓(xùn)方案常規(guī)組人員按照手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科按照師帶徒的形式跟班帶教。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化組培訓(xùn)方案1）成立手術(shù)室教學(xué)小組，教學(xué)組老師是通過考核和選拔的江蘇省手術(shù)室專科護(hù)士和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專科組的老師，工作年限在10年以上。護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)神經(jīng)外科專科組長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。新護(hù)士入手術(shù)室后按照規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后，由總帶教和專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和考核。2）總帶教解讀最新版的手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南中手術(shù)物品清點(diǎn)的章節(jié)及相關(guān)法律法規(guī)、術(shù)中清點(diǎn)意外的應(yīng)急預(yù)案，使年輕護(hù)士能掌握術(shù)中清點(diǎn)意外的標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程。按照最新的手術(shù)室護(hù)理指南中的標(biāo)準(zhǔn)配合手術(shù)。3）專科組長(zhǎng)介紹常用的顯微神經(jīng)外科專科器械的名稱及使用方法，常見的顯微神經(jīng)外科手術(shù)配合步驟。重點(diǎn)介紹腦棉片的清點(diǎn)、手術(shù)中不同規(guī)格的腦棉片的修剪方法，顯微持針器的選擇和使用、正確的傳遞方法，顯微血管縫合針的術(shù)中保管和清點(diǎn)方法。術(shù)中縫針丟失的原因及預(yù)防方法。4）介紹神經(jīng)外科顯微手術(shù)中清點(diǎn)不清的案例，分析原因及預(yù)防措施，從而吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1.2.3考核方法由教學(xué)小組成員對(duì)兩組培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核。理論知識(shí)考核采用試卷形式;操作技能考核為模擬考核50片棉片的清點(diǎn)及修剪，及10/0的血管縫針的傳遞及清點(diǎn)及保管方法。操作和理論考核均采用百分制。調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)前后器械護(hù)士工作的滿意度。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士手術(shù)開始前、關(guān)顱前、關(guān)顱后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的物品清點(diǎn)平均時(shí)間及手術(shù)物品清點(diǎn)不清發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人員的理論和操作考核成績(jī)比較

由表1可見，兩組護(hù)士培訓(xùn)后的理論和操作考核成績(jī)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.592、4.779，P<0.05）。

2.2手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組器械護(hù)士工作滿意度評(píng)價(jià)

由表2可見，手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士的滿意度比較，標(biāo)準(zhǔn)化組的滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3兩組手術(shù)中物品清點(diǎn)平均時(shí)間

由表3可見，標(biāo)準(zhǔn)化組術(shù)中能縮短清點(diǎn)的時(shí)間，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4手術(shù)物品清點(diǎn)不清發(fā)生率

常規(guī)組的手術(shù)中物品清點(diǎn)不清的發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)化組（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，顯微手術(shù)的種類日益增多。顯微手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要大量的小棉片、顯微血管縫針，術(shù)中不能規(guī)范地管理極易造成物品丟失，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)配合的質(zhì)量。通過專科標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

3.1提高年輕護(hù)士顯微外科手術(shù)專科配合能力和醫(yī)生滿意度

工作5年內(nèi)的手術(shù)室護(hù)士，在臨床中大多承擔(dān)著器械護(hù)士的角色。傳統(tǒng)的師帶徒的帶教模式下，培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、沒有統(tǒng)一規(guī)范[1]，教學(xué)效果受到帶教老師自身理論和專業(yè)技能水平的影響[2]，師帶徒跟班的過程中，老師在手術(shù)中不能詳細(xì)的講解專科知識(shí)，年輕護(hù)士動(dòng)手的機(jī)會(huì)也有限。研究表明，年齡越小、工作年限越短的護(hù)士心理彈性水平也越低[3]。在進(jìn)行手術(shù)配合完成清點(diǎn)工作的過程中，由于工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力、心理承受能力以及資歷方面的影響[4]，使其倍感壓力，產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致在年輕護(hù)士獨(dú)立配合手術(shù)術(shù)中，不能規(guī)范管理棉片和顯微的血管縫合針、不能按手術(shù)的要求及時(shí)修剪不同規(guī)格的棉片，造成術(shù)中配合忙亂，物品清點(diǎn)不清，存在著安全隱患。通過標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)使年輕護(hù)士能掌握專科的配合技巧，術(shù)中能有條不紊高質(zhì)量地配合，從而提高了醫(yī)生的滿意度。

3.2縮短清點(diǎn)時(shí)間和減少清點(diǎn)不清的發(fā)生率，確保手術(shù)安全

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)日益提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。手術(shù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所，手術(shù)縫針遺失、物品遺留患者體腔對(duì)手術(shù)室的安全管理都是致命的[5]。有資料顯示[67]，護(hù)士專業(yè)操作技能的熟練度、護(hù)理意識(shí)、素質(zhì)與護(hù)士的差錯(cuò)、事故的發(fā)生呈相關(guān)。尤其是工作時(shí)間短的低年資護(hù)士，專業(yè)技能不熟練，術(shù)中不夠?qū)Ｗⅲ瑢?duì)專科手術(shù)器械、手術(shù)流程不熟悉等，容易造成物品的清點(diǎn)不清和丟失。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化了年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，工作中能認(rèn)真履行自己的責(zé)任，主動(dòng)學(xué)習(xí)規(guī)范的清點(diǎn)方法及專科配合技術(shù)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)與高度責(zé)任感從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。顯微外科術(shù)中需要大小不等的棉片，而目前國內(nèi)廠家提供的腦棉型號(hào)大多為2cm×8cm的規(guī)格的帶線棉片。手術(shù)中如果不規(guī)范修剪常導(dǎo)致使用中棉線斷裂與棉片分離，從而造成清點(diǎn)不清甚至遺留體腔。顯微血管縫合針細(xì)如發(fā)絲，在術(shù)中傳遞和使用和保管不當(dāng)極易丟失。通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，能使年輕護(hù)士有扎實(shí)的專科配合技巧，從而應(yīng)對(duì)緊急、復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)中配合過程中能督促手術(shù)醫(yī)生“針不離持”，傳遞物品時(shí)時(shí)能做到“一遞一收”，術(shù)中關(guān)注每個(gè)縫針和棉片的使用及回收。針對(duì)這兩項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)能顯著降低術(shù)中清點(diǎn)不清的發(fā)生率。

3.3提高年輕護(hù)士在術(shù)中清點(diǎn)不清的應(yīng)對(duì)能力

標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)從典型的案列中分析顯微手術(shù)中棉片、縫針清點(diǎn)不清的原因及預(yù)防處理方法，學(xué)習(xí)物品清點(diǎn)不清的應(yīng)急預(yù)案。年輕護(hù)士在發(fā)生物品清點(diǎn)不清時(shí)能按照應(yīng)急預(yù)案有條不紊的先分析原因進(jìn)行查找，按照程序進(jìn)行處理，能夠有條不紊、沉著冷靜地應(yīng)對(duì)術(shù)中物品清點(diǎn)不清和遺失事件。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能提高年輕護(hù)士在神經(jīng)外科手術(shù)中配合的專業(yè)水平和醫(yī)生的滿意度，能顯著降低顯微神經(jīng)外科手術(shù)中物品清點(diǎn)不清的發(fā)生率。

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