耳穴埋籽預(yù)防食管支架置入術(shù)后胸骨后疼痛的效果觀察

徐艷

【摘要】 目的：探討耳穴埋籽預(yù)防食管支架置入術(shù)后引發(fā)的胸骨后疼痛的效果。方法：將80例食管支架置入術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽治療。結(jié)果：觀察組緩解術(shù)后疼痛有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：耳穴埋籽法可減輕食管支架置入術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】

食管支架置入術(shù);耳穴埋籽法;胸骨后疼痛

食管癌是世界范圍內(nèi)排名第8位的惡性腫瘤，2012年全球約有新發(fā)病例456000人，其中死亡400000人[1]。50%以上的食管癌患者在診斷時(shí)就已伴有轉(zhuǎn)移。最常見的癥狀就是吞咽困難，需要依靠食管支架解除梗阻，改善進(jìn)食問題，提高生活質(zhì)量。隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，食道早癌的發(fā)現(xiàn)率越來越高，早期鏡下行ESD術(shù)或者EMR術(shù)即可根治[2]。但是食管狹窄是EMR/ESD術(shù)后的常見并發(fā)癥，目前治療及預(yù)防的方法也為食管支架置入術(shù)。食管支架同時(shí)也可運(yùn)用于食管良性疾病的治療，例如急性食管靜脈曲張出血、頑固性良性食管狹窄，封閉穿孔和瘺。食管支架的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2016年9月歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）發(fā)布了食管支架置入術(shù)治療食管良惡性疾病的臨床指南[3]。

但是食管支架置入以后，由于支架支撐、擴(kuò)張，導(dǎo)致機(jī)械壓迫食管黏膜，引起肌層撕裂（87.5%）或者胃食管返流（12.5%），從而引發(fā)胸骨后疼痛及異物感，此種疼痛感在術(shù)后12～24h為高峰，疼痛數(shù)字評分在3～9分，術(shù)后1周逐漸消失。

對于食管支架置入術(shù)后引發(fā)的胸骨后疼痛及異物感，臨床上現(xiàn)常用的處理措施有：疼痛可以忍受，疼痛數(shù)字評分多為4分以下的患者采用心理護(hù)理，鼓勵(lì)說出自己的痛苦，減輕患者焦慮情緒;或者通過交談、聽音樂廣播等方式分散注意力;觀察疼痛程度有無加重等;若疼痛難以忍受，疼痛數(shù)字評分在4分以上的患者，則給予止痛劑，以肌肉注射的方式給藥;給予止痛劑后效果不明顯，患者無法耐受時(shí)，則會再行胃鏡，取出支架。以上方法存在以下弊端：1）患者需長時(shí)間忍受疼痛，舒適度大大降低;2）使用止痛藥者，止痛效果受起效時(shí)間及失效時(shí)間的限制，效果短暫;且因?yàn)榇┐绦圆僮鳎黾踊颊咄纯?3）有的止痛藥價(jià)格過高，增加患者住院費(fèi)用;4）止痛藥無效者，患者無法耐受疼痛，甚至需取出支架，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)患矛盾。

我國中醫(yī)學(xué)博大精深，其中耳穴埋籽是采用中藥白芥子籽、王不留行籽、菜籽等刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)達(dá)到陰陽平衡、行氣活血、止痛之功效，此方法已經(jīng)用于多領(lǐng)域。本研究通過對80例食管支架置入術(shù)后患者采用耳穴埋籽法預(yù)防術(shù)后疼痛，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月1日至2018年4月30日江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房行食管支架置入術(shù)的患者，共80例。按手術(shù)先后編號，1～40號為對照組共40例，41～80號行耳穴埋籽為觀察組共40例。對照組男23例，女17例，年齡（43.90±9.67）歲;觀察組男26例，女14例;年齡（50.83±9.53）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：食管支架置入術(shù)的患者;行質(zhì)子泵抑酸治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a）術(shù)前主訴癥狀有胸骨后疼痛的患者;b）有冠心病病史的患者;c）雙側(cè)耳朵有凍瘡、炎癥的患者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對符合以上條件的患者按手術(shù)先后編號，1～40號為對照組共40例，41～80號行耳穴埋籽為觀察組共40例。兩組患者均給予術(shù)前心理護(hù)理。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，疼痛評分4分以上者予鹽酸布桂嗪100mg肌肉注射。觀察組：術(shù)前1d取食管、神門、交感、腦穴耳穴埋籽5d，每天3～5次，每穴按壓3min。術(shù)后疼痛評分4分以上者予鹽酸布桂嗪100mg肌肉注射。以上操作均由本科室于護(hù)理部中醫(yī)護(hù)理操作考核合格的護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2評價(jià)方法使用數(shù)字分級法等級評定量表，0分（無痛）～10分（劇痛）;Ⅰ級：1～3分;Ⅱ級：4～6分;Ⅲ級：7分以上。有效率為Ⅰ級與Ⅱ級例數(shù)之和占總例數(shù)的比值。

術(shù)后0h，第1天q4h，第2天q6h，第3天q8h評分，記錄使用止痛藥者個(gè)數(shù)，比較各時(shí)間段、各疼痛級別的個(gè)數(shù)，比較使用止痛藥的例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的總有效率為95.0%，對照組的總有效率為77.5%，組間比較差異顯著（χ2=5.165，P<0.05）。觀察組和對照組使用止痛藥的例數(shù)分別為9例和21例。見表1。

3討論

《靈樞·脈度》中所說的“如水之流，如日月之行不休”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常情況下，人體氣血在經(jīng)脈中流行不止。不通則痛，疼痛是由經(jīng)絡(luò)、氣血不通而致。經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通路，而具有中醫(yī)特色的耳穴埋籽法通過對相應(yīng)耳穴的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、治病止痛的目的[45]。食管支架置入以后，由于支架機(jī)械壓迫食管黏膜，從而引發(fā)的疼痛，與中醫(yī)學(xué)中不通則痛理念不謀而合。筆者選用食管穴，有主治惡心嘔吐、吞咽困難的功效;神門穴有主治煩躁不安、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效;交感穴，有主治消化、循環(huán)功能失調(diào)的功效;腦穴有主治各種疼痛、失眠多夢的功效;四個(gè)耳穴合用，以達(dá)到良好的止痛效果[6]。結(jié)果顯示，觀察組止痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明耳穴埋籽能夠減輕患者術(shù)后疼痛。耳穴埋籽是傳統(tǒng)的中醫(yī)診療技術(shù)，其操作簡單、無痛苦、無副作用，護(hù)理人員只需經(jīng)過簡單培訓(xùn)即可掌握操作方法。它可解決現(xiàn)代西醫(yī)無法解決的難題。食管支架置入術(shù)后的患者無需忍受疼痛，舒適度大大提高。將傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)與食管支架置入這項(xiàng)現(xiàn)代新診療技術(shù)相結(jié)合，也可以有效促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 邸英蓮，嚴(yán)斌泓，胡祎.耳穴埋豆在混合痔病人術(shù)后早期中重度疼痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（12）：15041505.

[2] 穆欣，趙士梅，王迪，等.耳穴埋籽法防治急性闌尾炎術(shù)后疼痛的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)研究，2014，28（3B）：978987.

[3] 朱新影，杜娟，劉改芳.食管支架置入術(shù)治療食管良惡性疾病：2016年歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會臨床指南介紹[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（11）：818819.

[4] 高曉玲，劉梅珍.耳穴埋豆緩解混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛的療效[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：154155.

[5] 張林，董寧，查麗俊.耳穴按壓結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理在艾滋病并發(fā)疼痛病人護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：32613262.

[6] 韋秀芬，汪莉，何戀云.耳穴壓貼聯(lián)合呼吸減痛法對產(chǎn)婦分娩疼痛的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（03）：10791080.