術中泵注右美托咪定對肝癌T2N0M0切除術后炎性反應的影響

石國榮 魏秀琴

【摘要】 目的：探討術中泵注右美托咪定對肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應的影響。方法：60例肝癌（T2N0M0）患者根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例，觀察組給予術中泵注右美托咪定，對照組給予術中泵注丙泊酚，記錄不同時間點的炎性反應變化情況。結果：兩組T2、T3與T4時間點的血清腫瘤壞死因子α（TNFα）和白細胞介素6（IL6）含量都高于T1時間點（P<0.05），但是觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組均未見呼吸抑制或心律失常等不良反應的情況，惡心癥狀經對癥處理后均好轉。結論：術中泵注右美托咪定能夠抑制肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應，安全性高。

【關鍵詞】

右美托咪定;肝癌（T2N0M0）;炎性反應;并發癥

肝癌（T2N0M0）當前在臨床上比較常見，手術切除能顯著降低患者的死亡率，患者的生存時間能夠得以延長。α2腎上腺素能受體激動劑鹽酸右美托咪定（DEX）是一種特異性和選擇性都較高的α2腎上腺素受體激動劑，主要能使藍斑核內的α2腎上腺素受體興奮，從而使去甲腎上腺素的釋放得到抑制，最終導致交感活性降低。本文作者具體探討了術中泵注右美托咪定對肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應的影響，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2019年1月在本院進行診治的肝癌（T2N0M0）患者60例，根據隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組中男18例，女12例;平均年齡（43.91±2.18）歲;平均腫瘤大小（5.11±0.34）cm;平均手術時間（156.02±18.37）min;平均肝門阻斷時間（69.28±11.47）min。對照組中男17例，女13例;平均年齡（43.56±1.83）歲;平均腫瘤大小（5.09±0.22）cm;平均手術時間（157.89±20.48）min;平均肝門阻斷時間（69.76±9.2）min。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法

兩組患者進入手術室后均監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道，兩組患者麻醉誘導給予依托咪酯3mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、羅庫溴銨0.6～0.8mg/kg、舒芬太尼4～6μg/kg靜脈推注，麻醉誘導成功后氣管插管。麻醉維持：術中泵注羅庫溴銨來維持肌松，瑞芬太尼0.15～0.3μg/（kg·min）止痛。手術開始前左橈動脈置管和（或）右頸內靜脈穿刺置深靜脈導管測壓。

觀察組：麻醉開始前30min右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司）1μg/（kg·h）（10min內輸完），然后以0.8μg/（kg·h）持續輸注，術畢停用，帶管送入麻醉恢復室，不使用任對照組：術中（氣管插管后）給予1%丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）4～6mg/（kg·h）持續靜脈泵入，術畢停用所有麻醉藥物，帶管送入麻醉恢復室，不使用任何拮抗藥物，待患者自主蘇醒。

1.3觀察指標

1）所有患者采集非輸液上肢靜脈血樣5mL，采集時間為麻醉誘導后即刻（T1）、術中30min（T2）、60 min（T3）、術畢（T4）時，靜置5min后，3000r/min（離心半徑6cm）離心10min，分離血清，-70℃保存。用酶聯免疫法測TNFα和IL6的濃度，試劑盒（上海森雄生物科技有限公司）。2）記錄兩組在麻醉期間出現的并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1炎性反應變化對比

兩組T2、T3與T4時間點的血清TNFα與IL6含量都高于T1時間點（P<0.05），但是觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥情況對比

兩組患者均無嚴重不良反應，對照組惡心情況有3例，觀察組有2例，對癥處理后都好轉。

3討論

隨著醫學技術的提高，肝癌（T2N0M0）切除術的安全性與有效性顯著提高。但是在手術過程中需要合理選擇麻醉藥物與方法，如果麻醉藥物發生代謝不良、不良刺激及低氧血癥等方面的影響，均會導致患者在術后發生躁動。同時麻醉不全機體的耗氧量會提高，二氧化碳產生增加，兒茶酚胺大量釋放，容易引起眼內壓、顱內壓增加，嚴重時會引起心臟不良事件出現[1]。

右美托咪定具有較好的選擇性，在短時間內鎮靜、緩解患者疼痛及抑制交感活性等方面意義重大，并且患者呼吸等問題不會受到影響[2]。此外，右美托咪定能夠在藍斑核發揮顯著作用，進而起到催眠和快速鎮靜作用，并且選擇劑量不同會對患者催眠、鎮靜效果產生不同的影響。右美托咪定是一種良好的輔助性麻醉藥物，自身能夠起到顯著的止痛與鎮靜作用，還能夠改善機體的氧合功能，能夠降低機體氧化應激程度，在鎮靜的同時可以讓患者喚醒以完成指令動作，減少患者蘇醒期的躁動，而在刺激消除后又能很快地入睡，減少由拔管引起的應激反應，在臨床上的應用具有很好的安全性[3]。本研究顯示，兩組T2、T3與T4時間點的血清TNFα與IL6含量都高于T1時間點（P<0.05），而觀察組顯著低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定的應用抑制了術中炎癥因子的釋放，降低組織再灌注損傷，從而為患者的術后恢復提供基礎，有利于提高患者的生命質量和生活質量。

總之，術中泵注右美托咪定能夠抑制肝癌（T2N0M0）切除術后炎性反應，安全性高。

參考文獻

[1] 王宏偉，李蘭蘭，李治松，等.鹽酸氫嗎啡酮聯合右美托咪定對經皮肝動脈化療栓塞術治療患者的靜脈自控鎮痛效果[J].中華腫瘤雜志，2018，40（08）：626630.

[2] 楊子文，洪美娟，周橋靈，等.布托啡諾聯合右美托咪定在肝癌射頻消融術中的應用評價[J].實用醫藥雜志，2018，35（04）：326328.

[3] 陳玲，王欣悅，王海云，等.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼在老年患者肝癌射頻消融術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（09）：849852.

US>[3] 黃秀麗，梁士平，王麗紅.銀離子婦用凝膠聯合復方沙棘籽油栓治療老年性陰道炎臨床研究[J].河北醫學，2017，22（06）：164165.

[4] 靳風英.活性銀離子溶液陰道沖洗治療幼女性外陰陰道炎的研究[J].中外女性健康研究，2015，23（15）：197198.

[5] 劉振榮.抗婦炎膠囊結合活性銀離子抗菌液治療陰道炎臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2013，09（10）：152153.

[6] 鄧小鳳.銀爾潔活性銀離子抗菌液治療陰道炎200例[J].中國藥業，2012，21（05）：82.