PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效探討

萬金紅

[摘要] 目的 探討PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 隨機選取2013年8月—2016年8月福建中醫藥大學附屬福鼎市醫院骨科股骨粗隆間骨折患者60例，隨機分為兩組：一組防旋型股骨近端髓內釘內固定術治療組（PFNA內固定組，30例），一組動力髖螺釘內固定術治療組（DHS內固定組，30例），統計分析兩組患者的手術相關指標、臨床療效、術后并發癥發生情況。 結果 PFNA內固定組患者的手術時間、術后下床活動時間、骨折愈合時間均顯著短于DHS內固定組（t=6.965、3.365、3.306，P<0.05），術中出血量顯著少于DHS內固定組（t=4.541，P<0.05），Harris評分顯著高于DHS內固定組（t=4.303，P<0.05），髖關節功能恢復優良率96.7%（29/30）顯著高于DHS內固定組86.7%（26/30）（χ2=12.830，P<0.05），術后并發癥發生率3.3%（1/30）顯著低于DHS內固定組16.7%（5/30）（χ2=13.340，P<0.05）。結論 PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效較DHS內固定顯著。

[關鍵詞] PFNA內固定;股骨粗隆間骨折;臨床療效

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of PFNA internal fixation for intertrochanteric fractures. Methods Sixty patients with skeletal intertrochanteric fractures from Fuding Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2013 to August 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups： a group of anti-spin type proximal femoral nails. The fixed treatment group （30 patients in the PFNA internal fixation group）， 30 patients， a group of dynamic hip screw internal fixation （DHS internal fixation group， 30 cases）， statistical analysis of the two groups of patients with surgical related indicators， clinical efficacy， postoperative complications occurrence of the disease. Results The operation time， postoperative outpatient activity time， and fracture healing time of patients in the PFNA internal fixation group were significantly shorter than those in the DHS internal fixation group （t=6.965， 3.365， 3.306， P<0.05）. The intraoperative blood loss was significantly less than that DHS internal fixation group（t=4.541， P<0.05）， Harris score was significantly higher than DHS internal fixation group （t=4.303， P<0.05）， and hip joint function recovery rate was 96.7% （29/30） significantly higher than DHS The internal fixation group was 86.7% （26/30） （χ2=12.830， P<0.05）， and the postoperative complication rate was 3.3% （1/30） significantly lower than that in the DHS internal fixation group [16.7% （5/30）] （χ2=13.340， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of PFNA internal fixation for the treatment of intertrochanteric fractures is significantly higher than that of DHS.

[Key words] PFNA internal fixation; Femoral intertrochanteric fracture; Clinical efficacy

老年人各方面的身體機能隨著年齡的增長不斷降低，因此極易有骨質疏松發生，骨小梁對外力的承受能力在日益脆弱的情況下也日益降低，骨折會在輕微外力的作用下發生[1]。股骨粗隆間骨折在臨床較為常見，老年人是高發人群，而其極易在骨質疏松的情況下發生。由于粗隆具有極為豐富的血運，因此骨折后雖然極少有不愈合發生，但是卻極易引發髖內翻[2]。平衡外展牽引治療是臨床通常采用的非手術治療方法，其雖然能夠對創傷的進一步加重進行有效避免，但是由于患者需要長期臥床，因此極易引發各種并發癥[3]。基于此，手術治療成為臨床治療股骨粗隆間骨折過程中通常采用的方法。該研究對2013年8月—2016年8月福建中醫藥大學附屬福鼎市醫院骨科股骨粗隆間骨折患者60例的臨床資料進行了統計分析，探討了PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取福建中醫藥大學附屬福鼎市醫院骨科股骨粗隆間骨折患者60例，隨機分為兩組：一組防旋型股骨近端髓內釘內固定術治療組（PFNA內固定組，30例），一組動力髖螺釘內固定術治療組（DHS內固定組，30例）。PFNA內固定組患者中男性16例，女性14例，年齡40～88歲，平均（64.5±10.3）歲;受傷至手術時間2～10 d，平均（6.2±1.4）d。在骨折部位方面，17例為左側，13例為右側;在骨折AO分型方面，8例為A1型，13例為A2型，9例為A3型;在致傷原因方面，13例為摔傷，10例為交通事故傷，7例為墜落傷。DHS內固定組患者中男性15例，女性15例，年齡41～88歲，平均（65.1±10.6）歲;受傷至手術時間2～10 d，平均（6.8±1.5）d。在骨折部位方面，16例為左側，14例為右側;在骨折AO分型方面，9例為A1型，12例為A2型，9例為A3型;在致傷原因方面，12例為摔傷，11例為交通事故傷，7例為墜落傷。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：①均為閉合性骨折;②均為單側新鮮骨折;③均知情同意。排除標準：①病理性骨折;②開放性骨折;③合并嚴重顱腦外傷。

1.3? 方法

1.3.1? PFNA內固定組? PFNA內固定組患者接受防旋型股骨近端髓內釘內固定術治療，術前30 min讓患者對抗生素進行常規預防性應用，督促患者仰臥于骨科手術牽引床上，略內收內旋牽引復位患肢，C臂透視下見具有理想的閉合復位后將切口縱行開在近側，起點為大粗隆頂點，長度為5 cm左右，鈍性分離外展肌纖維，閉合大轉子頂點穿導針，擴髓后將粗細合適的PFNA主釘置入，側向瞄準桿輔助下置入專用螺紋導針，最后置入遠端鎖定，將股骨固定下來。術后1 d對患者進行引導，使其起身活動，進行下肢肌肉主動舒縮功能鍛煉。

1.3.2? DHS內固定組? DHS內固定組患者接受動力髖螺釘內固定術治療，術前30 min讓患者對抗生素進行常規預防性應用，督促患者仰臥于骨科手術牽引床上，C臂透視下閉合牽引復位，直到具有理想對位對線。從大粗隆頂點向下將一切口縱行做出來，長度為14 cm左右，充分暴露大粗隆和股骨上端。然后在C臂透視下將導針置入大粗隆下2 cm左右處，擴孔、攻絲后擰入長度合適的DHS主釘，最后在股骨干上在螺釘輔助下將DHS鋼板固定下來。術后1周對患者進行引導，使其對髖膝關節進行伸展，進行肌肉主動舒縮功能鍛煉。

1.4? 術后處理

術后處理兩組患者的原發疾病，同時對患者應用I代或II代頭孢類抗生素，以對感染進行預防，3～5 d為1個療程。同時，督促患者口服阿法骨化醇、鈣片等，以對骨質疏松進行預防。

1.5? 觀察指標

觀察兩組患者的手術相關指標。同時，運用Harris評分法對兩組患者的髖關節功能進行評定，總分0～50分，0分、50分分別表示髖關節功能恢復差、好[4]。此外，統計兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.6? 療效評定標準

依據Harris評分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評定為差、可、良、優[5]。

1.7? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用率表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的手術相關指標比較

PFNA內固定組患者的手術時間、術后下床活動時間、骨折愈合時間均顯著短于DHS內固定組（t=6.965、3.365、3.306，P<0.05），術中出血量顯著少于DHS內固定組（t=4.541，P<0.05），Harris評分顯著高于DHS內固定組（t=4.303，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的臨床療效比較

PFNA內固定組患者的髖關節功能恢復優良率96.7%（29/30）顯著高于DHS內固定組86.7%（26/30），差異有統計學意義（χ2=12.830，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

PFNA內固定組患者的術后并發癥發生率3.3%（1/30）顯著低于DHS內固定組16.7%（5/30），差異有統計學意義（χ2=13.34，P<0.05），見表4。

3? 討論

DHS、PFNA等是臨床通常采用的手術內固定方法，其中DHS結合加壓內固定裝置和滑移式釘板，在加壓螺紋加壓骨折端輔助下促進骨折處剪力的降低，從而為骨折愈合提供良好的前提條件。同時，如果具有良好的對位，那么就能夠盡可能早地促進患者負重的減輕。但是，由于側方鋼板在股骨外側分布，因此在有內側皮質缺損發生的情況下會造成鋼板側螺釘脫出或內固定移位，進而提升手術失敗率。此外，DHS手術具有較為廣泛的剝離范圍、較長的手術時間、較多的術中出血量[6]。

Zha GC等[7]相關醫學學者研究表明，和DHS相比，PFNA治療股骨粗隆間骨折具有更短的手術時間、更小的創傷、更好的術后恢復，更高的治療總有效率（93.3%vs 83.3%），可以作為理想的手術選擇。該研究結果表明，PFNA內固定組患者的手術時間、術后下床活動時間、骨折愈合時間均顯著短于DHS內固定組（t=6.965、3.365、3.306，P<0.05），術中出血量顯著少于DHS內固定組（t=4.541，P<0.05），Harris評分顯著高于DHS內固定組（t=4.303，P<0.05），髖關節功能恢復優良率96.7%（29/30）顯著高于DHS內固定組86.7%（26/30）（χ2=12.830，P<0.05），術后并發癥發生率3.3%（1/30）顯著低于DHS內固定組16.7%（5/30）（χ2=13.340，P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為PFNA手術具有較小的切口，不會在極大程度上破壞外骨膜，同時具有較少的出血量，能夠促進患者住院時間的縮短，從而使患者需求得到有效滿足，作為一種內固定材料較為理想[8]。

綜上所述，PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效較DHS內固定顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 翁天才，曾文磊，熊昌盛，等.PFNA 內固定對老年股骨粗隆間骨折功能恢復的意義[J].中國醫藥導刊，2015，17（3）：258-259.

[2]? 吳悅.DHS 與LCP 內固定治療中老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床療效對比研究[J].中國醫學創新，2015，12（8）：112-113.

[3]? 康友良.PFNA 微創治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（28）：151-153.

[4]? 林牧，陶海濤.閉合復位PFNA 內固定術在股骨粗隆間骨折治療中的應用分析[J].臨床研究，2016，24（7）：74.

[5]? 張磊，尚振.DHS與PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果比較[J].中外醫療，2018，37（15）：62-64，67.

[6]? 張克飛.高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折行鋼絲張力帶固定加髖關節置換術的分析[J].中外醫療，2018，37（6）：61-62，65.

[7]? Zha GC， Liu J， Wang Y， et al.Cementless distal fixation modular stem without reconstruction of femoral calcar for unstable intertrochanteric fracture in patients aged 75 years or more[J].Orthop Traumatol Surg Res，2019，105（1）：35-39.

[8]? Ren H， Huang Q， He J， et al.Does isolated greater trochanter implication affect hip abducent strength and functions in intertrochanteric fracture[J].BMC Musculoskelet Disord， 2019， 20（1）：79.

（收稿日期：2019-06-26）