經皮內鏡椎間孔入路微創治療復發性腰椎間盤突出癥療效分析

徐菁

[摘要] 目的 探討對復發性腰椎間盤突出癥患者選擇經皮內鏡椎間孔入路微創方法治療后獲得的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年4月—2018年2月收治的70例復發性腰椎間盤突出癥患者作為實驗對象;臨床均選擇經皮內鏡椎間孔入路微創方法展開病癥治療，就患者治療后安全性以及癥狀改善情況加以觀察，并且針對手術療效，利用改良MacNab療效評定標準以及VAS（疼痛視覺模擬評分）方法展開評定。結果 所有復發性腰椎間盤突出癥患者均順利完成手術治療，手術過程中未呈現出術式更改的患者。完成治療后，均未表現出椎間隙感染、硬膜撕裂、神經根損傷以及椎旁血腫的現象。治療后，1例患者表現出減壓神經根支配區麻木癥狀，選擇甲鈷胺以及塞來昔布藥物對患者進行口服治療后，最終癥狀獲得顯著改善。治療后12個月，對所有患者進行隨訪，針對手術療效評定利用MacNab療效評定標準完成，最終發現患者優41例（58.57%）、良23例（32.86%）、可5例（7.14%）、差1例（1.43%）;此外，治療后1個月、3個月以及12個月對患者進行隨訪，展開腿痛VAS評定以及腰痛VAS評定，最終發現，二者治療后評分均明顯低于治療前（t=30.543、35.309、38.706、23.064、26.638、29.001，P<0.05）;治療后12個月VAS評分低于治療后3個月差異有統計學意義（t=2.826、2.977，P<0.05）;治療后3個月VAS評分低于治療后1個月，差異有統計學意義（t=6.340、4.733，P<0.05）。結論 復發性腰椎間盤突出癥患者在接受治療期間，經皮內鏡椎間孔入路微創方法的應用，于并發癥減少，腿痛以及腰痛癥狀緩解方面，效果明顯，最終對于復發性腰椎間盤突出癥患者康復狀態提升，奠定基礎。

[關鍵詞] 經皮內鏡椎間孔入路;微創;復發性腰椎間盤突出癥;臨床療效

[中圖分類號] R7141? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous transforaminal approach for patients with recurrent lumbar disc herniation. Methods Seventy patients with recurrent lumbar disc herniation admitted to the hospital from April 2016 to February 2018 were convenient selected as experimental subjects. The patients were treated with minimally invasive percutaneous transforaminal approach. The safety and symptom improvement after treatment were observed， and the evaluation was performed using the modified MacNab efficacy evaluation standard and the VAS （pain visual analog scale） method. Results All patients with recurrent lumbar disc herniation were successfully treated with surgery， and no patients with surgical changes were present during the procedure. After completion of treatment， no intervertebral space infection， dural tear， nerve root injury and paraspinal hematoma were observed. After treatment， one patient showed numbness in the decompressed nerve root innervation area， and the final symptoms were significantly improved after oral administration of mecobalamin and celecoxib. All patients were followed up for 12 months after treatment. The MacNab efficacy evaluation criteria were used to evaluate the surgical outcome. 41 patients （58.57%） were excellent， 23 cases（32.86%） were good， and 5 cases （7.14%） were available，1 patient （1.43%）; in addition， patients were followed up at 1 month， 3 months， and 12 months after treatment， and VAS assessment of leg pain and VAS assessment of low back pain were performed. It was significantly lower than before treatment（t=30.543，35.309，38.706，23.064，26.638，29.001，P<0.05）; the VAS score at 12 months after treatment was significantly lower than 3 months after treatment （t=2.826，2.977，P<0.05）. The VAS score at 3 months after treatment was significantly lower than 1 month after treatment （t=6.340，4.733，P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous transforaminal approach during recurrent lumbar disc herniation is effective in reducing complications， leg pain and relief of low back pain. The rehabilitation status of patients with disc herniation is improved and lays the foundation.

[Key words] Percutaneous endoscopic intervertebral foramen approach; Minimally invasive; Recurrent lumbar disc herniation; Clinical efficacy

臨床選擇髓核摘除術對腰椎間盤突出患者進行治療后，存在較高概率表現出復發性腰椎間盤突出癥的情況，該類患者往往合并表現出瘢痕增生以及椎管內粘連的情況，對此確定有效方法展開確切有效治療存在顯著意義[1-2]。該次研究將針對復發性腰椎間盤突出癥患者探究最佳的治療方法，以此說明經皮內鏡椎間孔入路微創方法應用可行性。并方便選取了該院2016年4月—2018年2月收治的70例復發性腰椎間盤突出癥患者進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的70例復發性腰椎間盤突出癥患者作為實驗對象;男41例，女29例;年齡分布范圍為30～59歲，平均年齡為（40.29±5.89）歲。患者及其家屬均同意進行該次研究，該院倫理委員會批準進行該次研究，該次研究具備可行性。

1.2? 方法

復發性腰椎間盤突出癥患者入組后，對患者采用經皮內鏡椎間孔入路微創方法展開治療。協助患者進行俯臥位的采取，通過C型臂X線機引導，對患者展開正位透視操作，對病變椎間隙進行準確定位。利用利多卡因（1%）針對穿刺位置展開局麻操作，并且合理展開穿刺操作。通過X線機透視，針對滲漏位置、髓核染色以及突出類型展開認真觀察，針對手術靶點加以明確后，分別展開針芯抽出、導絲插入以及穿刺針取出操作，并且在穿刺點位置完成切口（6～7 mm）制作，將工作套管以及擴張套管逐步逐級插入。準備內窺鏡合理置入，針對手術視野利用生理鹽水進行沖洗，將被染色椎間盤組織利用核髓鉗以及核髓剪進行切除，并且對于難以切除瘢痕組織，利用鏡下環鋸有效清除。針對殘存髓核組織，利用可屈雙極電極展開消融操作，并且就神經根減壓情況加以觀察，滿足要求后，完成對應止血處理、縫合皮膚切口以及無菌敷料覆蓋操作[3-5]。

1.3? 觀察指標

觀察所有復發性腰椎間盤突出癥患者的術后并發癥情況、腿痛評分以及腰痛評分情況。

1.4? 判斷標準

①針對所有復發性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效評定，利用改良MacNab療效評定標準完成。優：未表現出疼痛癥狀以及活動受限現象，癥狀均轉為正常;良：疼痛癥狀偶爾出現，表現出輕度活動受限現象，生活以及工作無影響;可：患者表現出活動受限的現象，癥狀獲得緩解，工作以及生活受到對應影響;差：病情未獲得任何緩解[6]。②對于兩組復發性腰椎間盤突出癥患者的腿痛評分以及腰痛評分情況，均利用VAS（疼痛視覺模擬評分）展開評定，分數同疼痛狀況具有正比關系[7]。

1.5? 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料（腿痛評分以及腰痛評分）以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術安全性以及療效

所有復發性腰椎間盤突出癥患者均順利完成手術治療，手術過程中未呈現出術式更改的患者。完成治療后，均未表現出椎間隙感染、硬膜撕裂、神經根損傷以及椎旁血腫的現象。治療后，1例患者表現出減壓神經根支配區麻木癥狀，選擇甲鈷胺以及塞來昔布藥物對患者進行口服治療后，最終癥狀獲得顯著改善。治療后12個月，對所有患者進行隨訪，針對手術療效評定利用MacNab療效評定標準完成，最終發現患者優41例（58.57%）、良23例（32.86%）、可5例（7.14%）、差1例（1.43%）。

2.2? 腿痛評分以及腰痛評分

治療后1個月、3個月以及12個月對患者進行隨訪，展開腿痛VAS評定以及腰痛VAS評定，最終發現，二者治療后評分均明顯低于治療前（P<0.05）;治療后12個月VAS評分明顯低于治療后3個月（P<0.05）;治療后3個月VAS評分低于治療后1個月明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腰椎間盤突出癥于成年人中表現出較高的發病率，疾病癥狀主要集中于腰腿疼痛方面，疾病輕微條件下，通常對患者下肢肌肉力量產生影響，同時也存在足下垂的可能，在患者表現出馬尾神經受損后，會使得患者呈現出大小便功能異常的現象，嚴重情況下，會使得患者呈現出肢體癱瘓的現象，生活質量受到嚴重影響。臨床治療期間，以保守療法、介入療法以及手術療法的應用較為普遍，并且保守療法的應用居多，其能夠將患者的病情狀況進行緩解，但是復發率呈現出顯著特點，對此手術療法獲得廣泛應用。

復發性腰椎間盤突出癥患者在接受治療期間，經皮內鏡椎間孔入路微創方法的有效應用，對于硬膜撕裂現象的出現可以充分避免，對于手術視野的高度清晰可以做出保證。此外，其針對患者不會造成嚴重神經損傷，可以將初次手術瘢痕組織有效避開，對于關節突切除的避免、減壓的精確性以及脊柱穩定性的保持均可以獲得顯著效果[8-12]。

觀察該次研究結果發現，患者治療后12個月的腰痛評分為（0.49±0.52）分，腿痛評分為（0.86±0.76）分，治療后1個月、3個月以及12個月對患者進行隨訪，展開腿痛VAS評定以及腰痛VAS評定，最終發現，二者治療后評分均明顯低于治療前。治療后12個月VAS評分明顯低于治療后3個月;治療后3個月VAS評分明顯低于治療后1個月，并且患者治療后的安全感顯著，可充分說明經皮內鏡椎間孔入路微創方法應用可行性。鄭義朋等[12]在其研究中也指出“經皮內鏡椎間孔入路微創治療復發性腰椎間盤突出癥患者12個月的腰痛評分為（0.44±0.07）分，腿痛評分為（0.78±0.21）分，各項數據與治療前和治療后1個月、3個月數據比較差異有統計學意義（P<0.05）”，其研究與該研究論證的觀點一致，說明經皮內鏡椎間孔入路微創治療復發性腰椎間盤突出癥不僅可以顯著改善疼痛情況，且隨著時間的延長，患者疼痛情況越輕，但存在較小的數據差異，可能是由于病例數選取差異導致的。

綜上所述，復發性腰椎間盤突出癥患者在接受治療期間，經皮內鏡椎間孔入路微創方法的應用，于并發癥減少、腿痛以及腰痛癥狀緩解方面效果明顯，最終充分促進復發性腰椎間盤突出癥患者康復狀態提升。

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（收稿日期：2019-06-27）