無痛分娩對產程、新生兒及產后出血影響的臨床效果評價

武麗

【摘要】 目的：評價無痛分娩對產程、新生兒及產后出血的價值。方法：將2017年1月至2019年1月納入的38例產婦作為觀察對象，隨機數字法分為對照組及觀察組，分別施以非無痛分娩及無痛分娩方式。對比兩組產婦疼痛及產后血量等指標。結果：觀察組產婦分娩疼痛評分為（2.12±1.14）分，對照組產婦分娩疼痛評分為（8.75±1.12）分，觀察組疼痛評分低于對照組，說明觀察組產婦疼痛程度低;對照組及觀察組新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義;兩組產婦產后2h出血量對比，差異有統計學意義;觀察組產婦及對照組產婦產程時間對比差異不明顯，無統計學意義。結論：產婦施以無痛分娩有利于降低疼痛感，減少產婦的產后出血量，對新生兒及產婦無不利影響，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 無痛分娩;產程;產后出血;新生兒

隨著臨床醫學的不斷發展，對無痛分娩的要求不斷提升，產婦分娩過程不只強調母嬰安全，還追求舒適、無痛苦的分娩，分娩鎮痛由此而生，并成為降低剖宮產率的有效措施。無痛分娩也是產婦及臨床醫師的美好愿景，硬膜外阻滯為臨床常見的無痛分娩方式。低濃度羅哌卡因會使產婦運動阻滯感覺分離，在不影響肌力的情況下達到理想的鎮痛效果，此鎮痛方式對產婦產程及新生兒狀態等不會產生影響。現代臨床醫學中，無痛分娩實施采取藥物鎮痛及非藥物鎮痛兩種方式，但非藥物鎮痛效果不理想，對產婦心理狀態造成影響。藥物鎮痛利用椎管內藥物麻醉方式，此鎮痛方式效果理想，產婦能在短時間內麻醉，且不會傷害產婦機體健康。在本次研究過程中，將本院納入的產婦作為觀察對象，觀察組產婦施以無痛分娩方式，取得理想的分娩結局，以下為詳細報告。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月至2019年1月納入的38例產婦作為觀察對象，隨機數字法分為對照組及觀察組各19例，所納入的產婦均自愿參加本次研究，簽署相關協議。產婦年齡在22～34歲，平均年齡為（24.7±3.1）歲，產婦孕周在39～42周，平均孕周為（40.7±1.2）周，初產婦人數為27例，經產婦人數為11例，產婦ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級之間。所納入的產婦選擇陰道分娩，并沒有其他妊娠合并癥，對藥物不存在禁忌證。

1.2方法

觀察組產婦施以無痛分娩方式，產婦在臨產時宮口擴張在2cm以上時，需利用麻醉藥物測試，若發現產婦并無異常，將配制完成的麻醉劑利用PAC泵實施持續泵注，80mg濃度為0.1%的羅哌卡因聯合50μg舒芬太尼及100mL 0.9%的氯化鈉溶液[1]。產婦宮口完全擴張的情況下，停止藥物泵注，胎兒出生后繼續給藥，產后2h將麻藥管拔出。

對照組產婦施以非無痛分娩干預，在分娩過程中僅予以產婦適當的氧氣，并未采取任何鎮痛措施[2]。分娩過程中專業護理人員及助產士觀察產婦心率及血壓等指標，防止分娩過程中出現意外。

1.3觀察指標

對比兩組產婦分娩過程中的疼痛感及產后出血量、產程時間及新生兒狀態等指標，新生兒狀態利用Apgar評分進行評價;產婦疼痛程度利用視覺模擬模擬評分法，分值越高說明產婦疼痛程度越高。

1.4統計學方法

本次研究所得數據利用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數資料以%表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對照組及觀察組疼痛評分對比

觀察組產婦分娩疼痛評分為（2.12±1.14）分，對照組產婦分娩疼痛評分為（8.75±1.12）分，觀察組疼痛評分低于對照組，說明觀察組產婦疼痛程度低，差異有統計學意義。

2.2對照組及觀察組新生兒狀況及產后出血量對比

對照組及觀察組新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義，兩組產婦產后2h出血量對比，差異有統計學意義。見表1。

2.3對照組及觀察組產程時間對比

觀察組產婦及對照組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間對比差異不明顯，無統計學意義。見表2。

3討論

分娩疼痛往往會給胎兒及產婦帶來一定的不良后果，比如血管收縮及降低胎盤血流。分娩疼痛出現在下腹部位置，疼痛與宮縮及宮頸壓迫存在聯系，部分產婦在兩股側及脊柱疼痛[3]。部分產婦在分娩過程中會發生宮縮疼痛，如同月經期的痛性痙攣癥狀，但相比此疼痛程度更加嚴重。胎兒在出生時，部分產婦會陰和外陰部擴張，引起極其強烈的疼痛。因此，在現代臨床醫學中將無痛分娩作為產婦關注重點，采取合適的鎮痛方式，有利于發揮理想的鎮痛效果，從而降低干擾，且藥物不會對產婦及胎兒產生影響[4]。羅哌卡因為臨床常見的長效酰胺類麻醉藥，藥物對心臟產生的毒副作用小，有利于運動與感覺阻滯分離，鎮痛效果更加理想。羅哌卡因在使用過程中不會傷及子宮胎盤及血流，胎盤對藥物吸收量小，不會引發胎兒在宮腔出現不良狀況，產婦運動神經阻滯程度較輕。舒芬太尼為長效阿片類鎮痛藥，微劑量舒芬太尼硬膜外給藥不會抑制呼吸作用，且有利于增強局麻效果，使麻藥使用劑量及濃度降低，從而縮減局部麻藥對運動神經的組織毒副反應[5]。舒芬太尼及羅哌卡因的聯合使用，會起到聯合作用，在分娩各個產程中應用，起到良好的鎮痛效果，屬于安全有效的分娩鎮痛劑。在本次研究中，觀察組產婦施以無痛分娩，產婦第一產程活躍期相對較短，但在第二產程及第三產程兩組產婦活躍期差異不明顯[6]。說明舒芬太尼聯合羅哌卡因麻醉，有利于產婦宮頸快速擴張，鎮痛治療不會阻斷子宮部位的運動神經功能，對子宮收縮的影響較小。使產婦陰部組織及盆底肌肉、子宮口保持松弛狀態，配合產婦活動，利于抬頭、旋轉、下降。分娩過程中的劇烈疼痛會增加剖宮產率，且疼痛會使產婦發生緊張及焦慮情緒，使產婦體內的茶酚胺分泌量增加，使產婦誘發難產或者宮縮紊亂癥狀。無痛分娩有利于減少產婦不良情緒的產生，調節大腦皮層的中樞調控作用，使產婦體力消耗及疼痛感緩解，使宮口擴張及胎頭降低，產婦宮口收縮度有效改善[7]。常規陰道分娩方式容易產生劇烈疼痛，也是導致產婦精神抑郁的主要因素，強烈焦慮情緒會使人體內的去甲腎上腺素分泌減少及其他內分泌激素生成，從而對子宮的收縮產生影響。抑郁狀態的產婦在不良情緒的影響下，下丘腦沖動降低，使垂體后葉縮宮素分泌量降低，產后出血量較大。無痛分娩方式的實施，產婦疼痛明顯減輕，焦慮及抑郁情緒得以緩解，使產婦具有自然分娩的信心，降低產后的出血量。

在本次研究過程中，對照組產婦施以非無痛分娩方式，觀察組產婦選擇無痛分娩方式。結果顯示，對照組及觀察組產婦分娩疼痛評分對比，觀察組明顯優于對照組，產婦疼痛程度較低，且差異有統計學意義。對照組及觀察組新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義，說明兩組新生兒出生狀態無明顯差異。在產婦產后2h出血量指標中，觀察組產婦出血量明顯低于對照組，差異對比具有統計學意義。對照組及觀察組產程對比差異無統計學意義。本次研究表明，無痛分娩的實施，使產婦疼痛程度改善，產婦出血量縮減，對保障產婦正常分娩具有重要意義，且有利于提升產婦的滿意度。因此，該分娩方式具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王艷.羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（02）：117118.

[2] 余昆，熊怡，曹麗華.體位護理聯合導樂儀在胎頭位置異常產婦無痛分娩中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（02）：113114.

[3] 張江鋒，張凱，王更富.分析鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果[J].北方藥學，2019，16（01）：1617.

[4] 李智躍，厲建勝，王勇兵，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的鎮痛效果[J].中外醫學研究，2018，16（33）：3335.

[5] 董慧芹.舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的臨床應用效果研究[J].中國醫藥指南，2018，16（26）：87.

[6] 任鳳芹.助產士全程導樂陪伴護理在對無痛分娩產婦進行護理中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（15）：2627.

[7] 龔利萍.無痛分娩對有潛伏期延長傾向患者的產程及妊娠結局影響的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（21）：113114.