護理干預在胃鏡清洗消毒質量控制中的應用

王娟 趙洪宇 郭靜

【摘要】 目的：通過對胃鏡清洗消毒質量控制實施護理干預，觀察其臨床效果，探究其臨床特點。方法：選擇本院2016年1月至2018年8月收治的胃腸道疾病患者共180例，其均采用胃鏡治療。抽查經過清洗消毒的胃鏡外表面和內腔，頻率為每個月1次，進行生物學監測，隨機抽查90條胃鏡作為觀察組;從護理干預之前的胃鏡中隨機抽取90條作為對照組。結果：觀察組內腔消毒合格條數為90條，合格率為100.00%，高于對照組（83.33%）（P<0.05）;外腔消毒合格條數為90條，合格率為100.00%，高于對照組（87.78%）（P<0.05）。結論：護理干預可有效提高胃鏡清洗消毒質量。

【關鍵詞】

護理干預;胃鏡;感染

胃鏡被廣泛應用于消化系統疾病的診斷中，胃鏡所導致的醫源性感染受到關注[1]。內鏡清洗消毒規范頒布后，胃鏡清洗消毒廣泛使用戊二醛消毒劑，具有穩定、高效以及低腐蝕性等特點[2]。胃鏡在清洗消毒時質量管理制度的缺乏、工作人員不合理的操作和相關知識的缺乏都會增加胃鏡感染率[3]。筆者選擇本院2016年1月至2018年8月收治的胃腸道疾病患者共180例，均采用胃鏡治療。抽查經過清洗消毒的胃鏡外表面和內腔，頻率為每個月1次，進行生物學監測，隨機抽查90條胃鏡作為觀察組;從護理干預之前的胃鏡中隨機抽取90條作為對照組，觀察其臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2016年1月至2018年8月收治的胃腸道疾病患者共180例，均采用胃鏡治療。抽查經過清洗消毒的胃鏡外表面和內腔，頻率為每個月1次，進行生物學監測，隨機抽查90條胃鏡作為觀察組;從護理干預之前的胃鏡中隨機抽取90條作為對照組。分析兩組胃鏡的基本情況，不具有統計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法

對照組實施常規清洗消毒操作，觀察組實施常規清洗消毒+護理干預，內容為：1）加強清洗消毒培訓，提高認識。定期學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《內鏡管理制度》、和《醫院感染管理辦法》等。根據《規范》進行分析討論，尋找胃鏡室存在的感染風險因素，制定改進措施。定期考核胃鏡清洗消毒以及醫院感染等相關內容，醫務人員對防范感染的相關知識和意識明顯提高。通過對醫務人員進行醫德教育和“慎獨”修養教育，提高醫務人員自律性和胃鏡清洗消毒質量。2）嚴格規范胃鏡清洗消毒流程。及時消毒清洗使用過的內鏡，嚴格遵守初洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒-終末清洗和床邊預清洗流程，內鏡要徹底清洗達到消毒滅菌消毒效果，通過手工清洗減少內鏡的有機物，增強消毒效果。改善工作人對輕清洗和重消毒的觀念。對各環節質量要嚴格把控。清洗胃鏡內腔的時候可用消毒毛刷洗。每槽均放1塊一次性無菌紗布。多酶清洗液要根據規定嚴格控制，實施一鏡一換原則，將液體瀝盡槽清洗完的鏡體，通過高壓氣槍吹出官腔內的液體減少消毒液濃度降低程度。嚴格遵從戊二醛與多酶清洗液浸泡時間的相關規定，提高消毒效果。戊二醛浸泡時間為10min，對于診療后的胃鏡浸泡30min，將特殊感染表現的患者安排到最后檢查，胃鏡浸泡45min，每天經過終末消毒之后，將75%的乙醇注射到導管中，干燥管腔，消毒完成后放置于無菌儲藏柜內。對于內鏡附件也要重點消毒，對鑷子要一用一消毒，口墊、活檢鉗均為選用一次性，用含氟消毒劑浸泡注水瓶及其連接管30min，然后再用無菌水沖洗。3）加強管理胃鏡的運輸、儲存和環境，減少二次污染的幾率。通過紫外線空氣消毒的方式加強對胃鏡室內清潔;完成酶洗槽、沖洗槽、清潔槽清洗后，經過500mg/L含氟消毒劑擦拭，提高滅菌殺菌效果。消毒液要每周更換1次，并徹底洗刷消毒槽。使用一次性清洗毛刷，以高壓蒸汽對敷料進行滅菌消毒，放置在干燥處置臺。認真消毒胃鏡運輸車、大毛巾。常規微生物檢測清洗消毒用水，減少醫院內的水源污染。4）加強日常監督、監管和定期檢測。完全按照胃鏡清洗消毒時間規定進行。建立清洗消毒登記，詳細記錄胃鏡消毒相關信息如胃鏡使用患者、胃鏡清洗和送鏡人員信息以及洗鏡人員和時間等。每天的診療完成后都要監測戊二醛濃度，保證其有效性。

1.3統計學方法

本研究數據的分析和整理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組內腔消毒合格率、外腔消毒合格率均高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

3討論

胃鏡在使用后，常會因為各種因素而引起致病菌污染現象，由此在醫院感染的有效預防中，胃鏡的清洗消毒顯得尤為重要[4]。清洗消毒人員是引起胃鏡致病菌污染的常見人為因素，導致消化內鏡清洗消毒效果下降，因此，應該對清洗消毒人員實施相關知識培訓并進行考核，加強監管制度[5]。我國的胃鏡清洗消毒人員缺少相關系統規范知識，有些胃鏡消毒人員不了解胃鏡清洗消毒流程，缺乏預防交叉感染意識。有些醫院的日診量大，但是胃鏡數量不夠，加之監管不足，導致清洗消毒效果受到影響。同時，在運輸胃鏡，清洗、消毒以及儲存過程均能引發胃鏡二次污染，提高醫院感染發生率。筆者將護理干預措施應用在胃鏡清洗消毒流程中，觀察組內腔消毒合格率、外腔消毒合格率均高于對照組。護理干預方案內的健康教育可以幫助清洗消毒人員熟悉清洗消毒流程，增強無菌意識，消毒效率所有改善，同時職業道德修養有效提高，使其注重醫院感染的危害，具有較高的自覺自律性。院內制定有助于提高清洗消毒效果的相關規定，達到清洗消毒工作的規范性，降低醫源性感染發生率，清洗消毒人員工作效率也有所提高。此外，在對工作人員進行清洗消毒相關知識的考核時，不但能提高工作人員消毒操作技能，更能減少胃鏡二次污染的發生。

綜上所述，護理干預可有效提高胃鏡清洗消毒質量。

參考文獻

[1] 張艷，陳紅.一體化內鏡洗消中心與全自動洗消機對內鏡清洗消毒效果的臨床觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（02）：330331.

[2] 符成峰，鄭德權，曾雄.胃鏡采用戊二醛和鄰苯二甲醛消毒的效果比較[J].現代消化及介入診療，2016，21（04）：630632.

[3] 宋向陽，李武平，馬春麗，等.三種消毒劑對胃鏡污染乙肝病毒去除效果的實驗研究[J].中國消毒學雜志，2015，32（03）：232234，238.

[4] 蘇勇，蘇彬.不同清洗方法對婦科窺陰器清洗效果的研究[J].中國衛生產業，2016，13（14）：105106.

[5] 梁小玲.質控管理在胃鏡清洗消毒質量控制中的作用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（23）：181182.