品管圈在提高快速康復患者早期活動依從性中的作用

黃文秀 廖麗艷 楊秋燕 權柳華 莫唯英

【摘要】 目的：探討品管圈在提高快速康復患者早期活動依從性中發(fā)揮的作用。方法：選取80例于本院行腹腔鏡手術的婦科患者，隨機分為對照組、研究組各40例。對照組患者單純給予快速康復外科及護理指導，研究組在對照組基礎上開展品管圈活動，比較兩組患者早期活動依從性及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組患者術后早期活動依從性顯著高于對照組，分別為90.00%、75.00%（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為2.50%、12.50%（P<0.05）。結論：通過開展品管圈活動可進一步提高腹腔鏡手術患者快速康復診療效果，提高早期活動依從性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】

品管圈;快速康復;早期活動依從性;并發(fā)癥

快速康復外科（FTS）主要是指通過應用一系列有循證醫(yī)學研究依據(jù)的圍手術期優(yōu)化措施，最大限度減輕手術對患者生理、心理造成的創(chuàng)傷應激反應，起到促進患者術后早日康復的作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的改變，當前快速康復外科已廣泛應用于腹腔鏡手術中，且取得理想的治療效果。此外，患者早期活動依從性低是影響快速康復診療效果的主要因素之一，本文作者探討品管圈對提高快速康復患者早期活動依從性的作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2018年10月于本院行腹腔鏡手術的80例婦科患者，隨機分為對照組、研究組各40例。入選對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。研究組年齡35～67歲，平均（52.64±3.10）歲;疾病類型：宮外孕15例、子宮肌瘤9例、附件卵巢囊腫11例、畸胎瘤5例;對照組年齡36～68歲，平均（52.80±3.04）歲;疾病類型：宮外孕15例、子宮肌瘤9例、附件卵巢囊腫11例、畸胎瘤例5例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組患者單純給予快速康復外科及護理指導，做好健康宣教及心理疏導，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題實施相應護理，同時加強基礎護理及生活干預。研究組在對照組的基礎上開展品管圈活動，具體如下：1）成立品管圈、選定主題：在科室內(nèi)通過自愿報名的方式選取8名圈員，共包括4名主管護師、3名護師及1名護士，共同選出圈長及輔導員。采用頭腦風暴法將“婦友圈”定為品管圈圈名，設計相應圈徽及口號。通過全體圈員集體投票表決，最終將“提高患者早期活動依從性”作為活動主題。2）現(xiàn)狀把握、要因分析：應用頭腦風暴法、柏拉圖、魚骨圖針對活動主題展開原因分析，得出3大要因：術后焦慮（擔心導管脫落、摔倒、輸液外滲、切口裂開及疼痛）、護士宣教不到位（只口頭宣教未協(xié)助及示范）、患者不知早期活動的最佳時間及必要性。3）目標設定：根據(jù)目標值計算公式，計算出目標值，目標值=現(xiàn)狀值+改善值[（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力]。4）對策擬定及評估：根據(jù)上述要因制定針對性對策，安排專人負責實施，定期評估實施效果。5）對策實施與檢討：加強、改善病房環(huán)境的管理（床欄、床頭鈴、地面）、做好防導管脫落及跌倒的宣教及放置標識等，以減輕患者術后擔心導管脫落、摔倒的焦慮情緒。教會患者使用止痛泵或遵醫(yī)囑使用止痛劑，制作疼痛評估尺評估患者能否下床活動，準確記錄患者疼痛情況，靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物或應用鎮(zhèn)痛泵對患者進行超前鎮(zhèn)痛。護士給予患者進行早期活動的協(xié)助及示范、制作患者早期活動的調(diào)查問卷。定期組織科室醫(yī)務人員統(tǒng)一學習快速康復知識，制定快速康復宣教流程圖及快速康復路徑。每個病房發(fā)放快速康復手冊，便于患者及家屬隨時學習。制定術后早期活動實施表，指導患者按照活動實施表準確記錄每日活動情況并及時反饋給醫(yī)護人員。科室制作快速康復操視頻，醫(yī)護人員與患者按照快速康復操可以更直觀地進行活動。

1.3觀察指標

1）比較兩組患者早期活動依從性。完全依從標準[2]：術后當天患者活動時間超過2h，術后第1天開始每天活動時間超過8h。2）觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸悶、肩痛、腸梗阻及泌尿系統(tǒng)感染。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，分別以%、（±s）表示計數(shù)資料、計量資料，分別采用χ2、t進行檢驗。若P<0.05則提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1早期活動依從性對比

研究組患者術后早期活動依從性顯著高于對照組，分別為90.00%、75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術后并發(fā)癥對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為2.50%、12.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

品管圈是一種管理活動，是指由相同、相近或工作場所互補的人自發(fā)組成小圈團體，按科學管理程序解決所發(fā)生的問題，根據(jù)所提出的問題充分發(fā)揮團隊作用持續(xù)進行質(zhì)量改進，通過開展團體活動不斷提高工作效能的一種活動[3]。

腹腔鏡術后患者早期離床進行功能鍛煉是保障快速康復診療效果的重要基礎。小組成員通過應用各種科學工具與方法詳細分析導致患者早期活動依從性低的相關因素，根據(jù)評估結果制定針對性干預對策，遵循PDCA循環(huán)原則不斷進行實施、效果評價及完善改進，全面提高護理管理質(zhì)量。本研究結果顯示，研究組患者術后早期活動依從性顯著高于對照組，分別為90.00%、75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為2.50%、12.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明品管圈活動的開展可更好地提高患者早期活動依從性，縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥，與當前研究結果基本一致。通過開展品管圈活動可進一步促進醫(yī)護及輔助科室之間的合作，相互間密切配合，保障快速康復診療計劃的準確實施。

綜上所述，品管圈活動的開展具有重要的臨床意義，對提高患者早期活動依從性、減少術后并發(fā)癥、提高快速康復診療效果等均起到積極作用。

參考文獻

[1] 胡玉麗，溫曉紅，徐菊玲，等.快速康復外科理念在髖部骨折術后早期活動中的應用進展[J].護士進修雜志，2017，32（22）：20412043.

[2] 盧沛，戴付敏.患者參與快速康復外科術后早期活動現(xiàn)狀研究[J].齊魯護理雜志，2017，23（22）：6062.

[3] 宋秋香，康海芬，孫慧卿，等.快速康復外科在胃腸道術后病人早期康復活動中的應用效果[J].護理研究，2017，31（21）：26702671.