互聯網環境下公共圖書館用戶的健康素養研究

摘 要 隨著互聯網的快速發展，我們以公共圖書館及其用戶為研究對象，旨在探討互聯網環境下公共圖書館在提升用戶健康素養方面可以提供的服務和能夠發揮的作用。以我國公共圖書館用戶的健康素養為出發點，分析公共圖書館在健康信息傳播以及提升用戶健康信息素養方面所面臨的挑戰，并進一步探討公共圖書館與醫療保健機構在公共健康服務與用戶健康素養教育等方面的合作問題。

關鍵詞 公共圖書館;用戶健康素養;健康信息

引用本文格式 晉熠. 互聯網環境下公共圖書館用戶的健康素養研究[J].創意設計源，2019（5）：9-14.

Abstract With the rapid development of the Internet， we take public libraries and their users as the research object， aiming to explore the services that public libraries can provide and the role they can play in improving users' health literacy in the under the Internet environment. Taking the health literacy of Chinese public library users as the starting point， analyzing the challenges faced by public libraries in health information dissemination and improvement of users' health information literacy， and further discusses the cooperation between public libraries and health care institutions in public health services and users' health literacy education.

Key Words ?Public library; User health literacy; Health information

一、引言

健康和康復問題與每個人息息相關，越來越多的人開始對自己的健康保持積極主動的態度。但是，在我國人均醫療資源如此緊張的情況下，能夠致力于提高公民健康素養的醫生、護士或醫療機構都十分匱乏。因此，當人們得知自己患有某種疾病時，往往會自己尋求治療的方案，并通過互聯網搜索信息來補充他們對個人健康問題的理解。雖然互聯網為人們查找健康信息提供了一個便捷的通道，但也存在諸多問題，其中最主要的問題是信息過載。[1]141

雖然本文主要關注我國公共圖書館用戶的健康信息素養，但相當一部分可用的健康素養文獻往往是美國學者從本土視角出發提出的。作者將利用這些文獻資源，找到關于我國公共圖書館促進用戶健康信息素養提升的最佳實踐。本文將著重討論在線健康信息的重要性以及對公眾的影響程度，并提出公共圖書館與專業醫療機構在提升用戶健康素養方面可以進行相互合作的建議，從而更有效地解決人們的健康問題。（圖1）

二、健康素養的概念與評估

近年來，健康素養已逐漸成為一個熱門話題。然而與“健康”有關的消費仍處于低端水平。健康素養指的是人們如何獲取與健康相關的信息，如何處理這些信息，如何理解這些信息，以及如何根據這些信息采取行動的能力。[2]Simonds于1974年最早提出健康素養（Health Literacy）的概念。此后，隨著社會發展和公眾健康意識的提高，健康素養的概念也在不斷發展。Sorensen等對健康素養的定義和概念框架進行了系統的文獻綜述，在此基礎上確定了健康素養的12個維度，分別包括在衛生保健、疾病預防和健康促進領域中獲取、理解、評價和應用健康信息的能力。[3]研究顯示，健康素養比人口統計學因素（如收入、年齡、受教育程度、就業狀態、種族等）能更有效地預測健康狀況。[4]66（圖2）

對健康素養的能力評估一般分為四個等級，分別是：基礎以下、基礎、中等和有能力。以下舉例闡述這四個等級：基礎能力以下是指在醫護人員的指導下找出某一種疾病的宣傳手冊;基礎能力是指閱讀這本小冊子之后，給出應該接受這種疾病測試的兩個理由;中等健康素養應該是查找健康信息的能力，比如在圖表上查看自己的身體質量指數（BMI）;良好的健康素養是指通過瀏覽復雜文檔來搜索醫療信息的能力。研究表明大多數健康文獻都是使用復雜的醫學術語編寫的，大多數成年人的健康素養處于中等水平，女性的平均健康素養高于男性，因為女性與醫療機構接觸的頻率更高。

醫療衛生領域的信息在很大程度上都是通過書面文字來向公眾傳播的，但專業的醫學文獻晦澀難懂，閱讀這些文獻往往需要大學甚至以上的學歷水平，因此，公眾想要從中獲取健康信息非常困難。與此同時，絕大多數中國人都可以通過互聯網免費獲得大量的在線健康信息。

三、互聯網與在線健康信息

互聯網改變了健康信息的傳播方式和公眾獲取健康信息的方式。皮尤研究中心互聯網與美國生活部門（Pew Internet & American Life）在2007年進行了一項主題為“人們在需要幫助時如何使用互聯網、圖書館和政府機構”的調查，旨在揭示人們在面臨與健康相關的復雜問題時會如何查找信息。調查結果顯示，45%的受訪者有嚴重的健康問題，58%的人通過互聯網獲取信息，13%的人求助于他們的公共圖書館。調查還發現，7300萬美國人使用互聯網來查找健康信息，但研究人員并沒有考慮到人口統計學特征或者用戶對信息來源的慣性評價。[5]11

公共圖書館與互聯網之間有一個值得注意的地方，那就是許多公共圖書館都會提供免費的計算機供讀者使用。2006年的一項研究發現，美國大多數公共圖書館都提供上網服務，并且有61%的讀者經常使用圖書館的電腦上網。此外，72%的受調查公共圖書館是所在社區中唯一免費的互聯網接入來源。[6]遺憾的是，目前尚沒有研究能夠反映我國公共圖書館在互聯網使用方面的整體情況，只有個別圖書館的統計數據作為參考，[7]幫助我們了解我國公共圖書館互聯網的使用模式。

許多圖書館用戶認為，他們在查找健康信息時能夠做到自給自足，因此可能會直接使用互聯網而不是詢問圖書館員。盡管如此，網絡信息缺乏質量控制也是一個不爭的事實。因此，圖書館員應將注意力轉向推廣和提供可靠在線信息的服務上。更重要的是，圖書館員還需要引導讀者關注在線健康信息的來源問題。以MedlinePlus[8]11為例，它在20世紀90年代中期被引入美國和加拿大的公共圖書館，向北美地區的居民傳播權威的醫療信息和其他健康信息。（圖3）

一些美國的公共圖書館也樂于為他們的讀者舉辦關于消費者健康信息的培訓班，并且都收到了積極的反饋。[9]314公共圖書館推廣提升健康素養服務的真正挑戰是如何適應讀者日益增長的期望。同時，也包括適當地調整圖書館員的期望。原因在于，雖然一些圖書館用戶在搜索健康信息時繞過了參考館員，但另一些人可能希望參考館員知道所有的答案。公共圖書館員必須提供多樣且可靠的信息，同時在提供信息而不是醫療建議之間保持一種相對的平衡。[4]70因此，向圖書館用戶定期提供設計良好的健康素養課程可以消除圖書館用戶的這種不適，并且在圖書館用戶與圖書館員之間就個人的健康問題建立起重要的信任關系。

四、我國的公共圖書館與用戶健康素養

中國是一個擁有13億人口的國家，有著多元的地域文化、種族和語言，滿足任何群體的需求對于公共圖書館的參考館員來說都是一個挑戰，尤其是在健康素養方面。圖書館員面臨的一項復雜任務就是把當地不同的人群與健康信息的來源和服務項目聯系起來，在這個過程當中，缺乏對現有醫療資源的了解以及向公眾提供健康信息時模糊的角色定位是圖書館員面臨的另一個巨大的挑戰。[10]

（一）公共圖書館提升用戶健康素養的障礙

促進用戶健康素養的提升需要公民理解相關的知識概念以及具備相應的教育背景。然而，公共圖書館的用戶有著不同的年齡組成和受教育程度，比如青少年兒童和老年人，他們都表現出獨特的健康問題并且具有不同的計算機使用能力。遺憾的是，大多數醫學文獻的專業術語遠遠高于許多窮人、老年人或弱勢群體的閱讀能力。此外，低收入人群仍然存在“數字鴻溝”，他們很少或根本無法上網，而且可能缺乏使用電腦的技能。而許多青少年雖然具有豐富的電腦技術，卻嚴重缺乏良好的閱讀技巧。因此，圖書館員和參考館員在試圖幫助這些用戶時也將面臨不同的挑戰。（圖4）

另一方面，由于缺乏對醫療資源等

信息搜索工具的使用和培訓，圖書館用戶并不具備搜索專業醫療信息的技能。此外，無論對公共圖書館的用戶還是圖書館員來說，在圖書館的信息咨詢臺詢問或回答某個健康問題都是一件令人畏懼的事情。[11]因為阻礙用戶向圖書館員進行健康信息咨詢的障礙可能是道德問題。從圖書館員的角度來看，他們更關心的是道德規范，而對于在參考咨詢過程中應該承擔的責任和提供的信息類型可能并不明確。[12]81此外，許多圖書館員在不提供實際醫療建議的情況下，對他們是否能提供正確的信息也是不確定的。[1]143而從圖書館用戶的角度來說，他們對圖書館員在健康信息咨詢過程中所扮演的角色也是不信任的。

（二）公共圖書館提升用戶健康素養的建議

我國的人均醫療資源匱乏，但是有越來越多的人開始在自己的健康管理中扮演積極主動的角色。不可否認的是，盡管公眾缺乏發現和評估信息資源的能力，但互聯網資源和在線健康信息對病患的自我調適具有重要的作用。一項研究表明，在美國，免費易懂的信息和宣傳活動能夠以輕松合理的方式傳播給公眾，以便讓他們了解自己手中掌握的工具。[13]350

一些年輕的圖書館用戶認為大部分的信息都可以在網上獲得，但圖書館員必須提醒他們，獲取某些資源是需要付費的，而免費的在線信息更應該受到嚴格的審查。提高圖書館用戶對資源的認識，以及了解誰在開發這些資源有助于圖書館用戶明晰信息的權威性。當下，由政府創建的網站被公認是有效的，也得到公民的大力支持，由私營的醫療企業贊助的網站卻可能以一種存在偏見的方式呈現信息。[13]356對此，用戶應該保持警惕并學會在搜索信息時進行辨別。壓力和文化因素會影響人們的健康素養。第一，壓力會對一個人處理健康信息的能力產生重要影響，也就是會影響人們的健康素養。人們會因為身處一個不舒服的環境而感到難為情，或者因為學習一些關于自己健康的新知識而感到陌生，也會因為得知某些健康信息與自己相關而感到緊張，擔心自己出了什么問題。因此，公共圖書館需要為圖書館用戶提供一個不加評判且安全舒適的咨詢環境，在這里他們可以輕松自由地與圖書館員交流。[14]第二，文化因素也會阻礙人們提高健康素養。圖書館員的期望和圖書館用戶的期望有很大的不同，并影響圖書館用戶進行健康信息咨詢的質量。在語言表達能力有限的情況下使用一名合格的參考館員可以幫助解決這些問題，確保雙方都能有效地相互理解和交流。

五、公共圖書館的健康素養教育與合作

公共圖書館很少有關于如何獲取健康文獻或在何處獲取健康文獻的宣傳信息。[13]359因此，公共圖書館員的推廣工作理應受到更多的重視。圖書館員本身并沒有足夠的知識儲備或遠見來回答一個健康問題，或者他們對自己現有的信息水平并不自信。一項研究顯示，美國公共圖書館的健康素養推廣工作通常包括對圖書館員進行PubMed和MedlinePlus培訓，有94%的公共圖書館員在接受培訓后的三個月內繼續使用MedlinePlus。[5]20在這份報告中，史密斯提出了消費者對健康資源的不同認識，并發現他們對“消費者健康”的解釋也各不相同。

顯然，普通的圖書館用戶并不具有專業的信息檢索技能，甚至不知道什么是健康素養。[15]有些用戶可能知道最好的消費者健康網站，但卻不知道從哪里可以查找到相關的醫療信息。[16]因此，使圖書館員精通醫學文獻將有助于提高他們在幫助用戶查找健康信息時的自信。[5]25此外，圖書館員有義務讓用戶了解公共圖書館在健康信息咨詢方面所提供的服務，其主要包括：向不到訪圖書館的用戶提供高質量的在線醫療信息;運用館藏開發技能來選擇權威網站，并將這些網站鏈接到圖書館的網頁上;培訓用戶在互聯網上搜索醫療信息，以及判斷這些信息可信度的能力。總之，缺乏健康素養的相關技能限制了健康文獻傳播的有效性。[17]

專業的醫療機構和公共圖書館之間的合作是向公眾提供正確信息的關鍵環節。（圖5）這些機構的專業人員需要合作來幫助患者確定可靠的信息來源，同時，還應對醫療或健康信息進行資料匯編，使圖書館員和患者都能方便查閱，這也將有效減少跨領域復制的工作量。[4]72所有提供醫療或健康信息的機構，包括政府、醫院、學校和公共圖書館，都應該在相互獨立的基礎上進行合作，向公眾提供權威有效的醫療或健康信息。[12]94事實證明，公共圖書館也是公眾了解傳染病和新發疾病的首選場所之一。[9]322例如在2003年非典（SARS）疫情爆發期間，公共圖書館提供的準確、及時的信息就是一筆寶貴的財富。

諸如NLM（National Library of Medicine）這樣的健康信息組織與公共圖書館之間的合作已被證明是成功的。NLM在1998年提出了一個試驗項目，旨在分享公共圖書館在消費者健康方面所扮演的角色，并就NLM的健康信息服務獲得消費者的反饋。該項目發現了NLM在向公眾提供并評估健康信息時的許多問題，與此同時，NLM決定將其數據庫免費提供給公眾使用。自那以后，NLM的在線服務MEDLINE的使用量激增，有近三分之一的用戶是普通大眾。這個試點項目于1998年正式啟動，同時也發布了MedlinePlus這一國際性的消費者健康信息源之一。[8]17

結語

今天，在中國和世界各地，與醫療保健有關的問題都極其復雜，因此能夠提供這類信息的重要性是不言而喻的。鑒于互聯網和信息技術的普及，這類信息的可用性也大大提高。從理論上講，在中國幾乎每個人都可以通過公共圖書館上網，但現實情況是，今天仍有至少兩代中國人不熟悉電腦，也不愿意掌握上網所需的技能。此外，不同的人也需要不同的學習方式和不同的交流渠道來有效地獲取知識。盡管那些主動尋求醫療信息的人數和性質存在爭議，但考慮到可用信息的普及性、獲取信息的便利性、醫保融資的困境，以及人口老齡化與面臨眾多經濟和社會挑戰的年輕一代之間的需求平衡，積極尋求醫療信息的群體人數肯定會上升的。

研究表明，公共圖書館在公民健康素養的推廣過程中起著舉足輕重的作用。我們鼓勵為公眾提供有關健康素養的教育項目和資金。同時，應對圖書館員在提高公民健康素養和健康意識方面所發揮的作用做進一步的研究和評估。互聯網在傳播健康信息方面發揮著重要的作用，但是，公眾也需要更好地了解在網上搜索健康信息的負面作用。公共圖書館能夠在提供權威的健康信息方面產生更加積極的影響，以便公眾更好地管理可能面臨的健康問題，并參與到他們對健康問題的終生學習中。在圖書館用戶關注的時間和地點以多種形式提供最新、最準確的健康信息，是所有希望解答健康相關問題的公共圖書館必須努力實現的目標。將戰略合作伙伴關系與精心構建的館藏相結合，是公共圖書館滿足其用戶的健康信息需求和提供此類服務的最佳保證。

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晉熠

山西省圖書館