縣級公立醫院內部控制建設研究

摘 ?要：公立醫院是有國家政府部門出資管控的單位，主要是為廣大人民群眾提供看病和治療的場所，對國民身體安全健康的保障具有重要的意義。為了加強對公立醫院的環境管理和調控，目前在對公立醫院的內部管理中加強內部控制建設具有重要的意義。

關鍵詞：縣級公立醫院;內部控制建設;研究

公立醫院所指的是由政府所舉辦的并納入財政預算管理的醫院，就是國營的醫院。目前對公立醫院主要分為三個等級，一級是社區醫院，二級是縣級醫院而三級則是市級醫院。隨著社會的發展和人們思想觀念的改變，國家對醫療領域進行了市場化的改革，政府會逐漸減少對公立醫院的撥款，外資以及民營醫院的不斷興起也會對公立醫院帶來競爭的壓力。對于等級比較低的公立醫院例如社區醫院和縣級的公立醫院，會面臨著較大的沖擊，因此公立醫院要想在目前的市場環境下穩住根基，需要對內部進行加強管理和控制。本文研究探討了縣級公立醫院內部控制建設研究，相關內容如下。

一、公立醫院在內部控制建設中所存在的問題

（1）會計控制問題。公立醫院由于其支持方是國家政府，因此本身會帶有國有的性質，在以往都是政府進行撥款補助，這樣就會讓醫院中的工作人員產生單位較為富有的心理，在日常的工作中會時不時要求增加新的設備、會議費用、差旅費用以及招待費用等，這些費用要求的增加都沒有較為嚴格的支出標準，這樣會導致工作人員容易利用制度來鉆空子，會出現胡亂報賬的現象，導致部門的預算嚴重透支。在管理層方面，大部分醫院工作管理人員為醫學方面的專家，在管理上并沒有接受過系統的培訓，在平時的活動也是憑借著自身的經驗來進行判斷，因此會缺乏全局的掌控意識以及相關的管理技巧，這樣會導致醫院的經濟效益和財務的管理水平比較低，造成醫院財務資源的浪費。在醫院的財務管理當中，由于會計控制觀念比較薄弱，會讓醫院的會計以及財務等相關法律沒能起到實際的作用，導致醫院出現管理混亂和內部風險頻繁發生的現象。

（2）工作人員的素質程度不高。縣級公立醫院所處的基層服務領域，在經濟和教育方面較為落后，這就導致在縣級公立醫院工作的人員其受教育的文化程度不高，大部分工作人員存在管理業務素質比較差，工作不夠細心以及責任心較弱的特點，而在對縣級公立醫院進行內部控制建設的過程中，最主要的核心力量為醫院的工作人員，因此縣級公立醫院工作人員的素質會對內部控制建設起到重要的影響作用。

（3）相關的職責分工并不明確。在縣級公立醫院的內部控制建設當中，要求不相容的職務要進行分離，組織機構之間需要相互的控制，這樣能夠避免個人舞弊事件的發生，從而能夠有效的保障醫院的財產安全以及會計信息的真實性。但是在目前縣級公立醫院的工作過程中，存在著職責分工不明確的問題，這就導致了財產安全問題的出現以及員工之間相互推卸責任等。另一方面，由于縣級公立醫院的規模比較小，往往一個工作人員需要身兼數職，這就導致工作人員之間無法對彼此進行牽制和相互制約，從而出現工作人員工作不合法以及會計信息不準確等問題的發生。

二、解決方案

（1）對公立醫院的內部控制環境進行優化。良好的內部控制環境能夠為公立醫院的內部控制建設帶來良好的效果，在對內部控制環境進行優化的過程中醫院方面要加大醫院的文化培養，在醫院的內部形成一種努力學習的氣氛，對公立醫院的內部控制環境進行優化和完善。在這個過程當中對會計和內審人員的素質進行提高，建立較為完善的用人機制，讓公立醫院的管理者在內的全體工作人員都產生較強的內部控制意識;院方要根據自身的實際情況，對員工和醫院的發展建立起適合的學習計劃，要讓每個崗位上的人員都能夠對本崗位的相關專業知識和技能進行掌握，加強他們的職業敏感性以及提高判斷的能力，從而能夠有效滿足公立醫院內部控制的需求。

（2）對公立醫院內部的控制體系進行科學的規范。在對縣級公立醫院內部控制進行建設的過程當中，要根據醫院的具體情況來建立合理的控制制度，在進行制度建立的過程中，醫院的工作人員要根據醫院的實際情況為基礎，遵循科學和規范的原則，從而制定出一套具備監督和制約作用的內部控制制度。在對醫院經營業務的工作人員進行內部審核的過程中，要遵循實事求是以及一絲不茍的原則，保證控制制度的嚴肅性以及有效性。對公立醫院以及相關職能部門的權限進行劃分，院方根據自身的需要來設置相對應的崗位，根據崗位的要求來選擇適合的人才，對每個部門都要求要履行自己的職責，這樣才能更好的推動公立醫院的進步以及發展。

（3）加強內部審計部門的稽查力度。在對公立醫院進行內部控制的過程當中，內審部門起到至關重要的作用，因此在對內審部門進行設立的過程中要選擇責任心比較強，能力較高的人員來進行監督，這樣才能將內審部門的審查作用真正的發揮。在進行內部控制建設的過程當中，要做好監督審查的工作，將前饋的控制和實時的控制相結合，這樣才能讓控制活動更為有效的進行。

三、討論

內部控制的建設對于縣級公立醫院的發展具有重要的作用，良好內部控制體系的建立能夠完善醫院的管理措施，并提高醫院的經濟效益。目前在縣級公立醫院內部控制的建設過程中還存在著許多問題，需要根據醫院的具體情況來采取相應的措施進行解決，才能進一步促進醫院的發展，提高服務的質量。

參考文獻

[1]歐陽俊亞.縣級公立醫院加強內部控制建設研究[J].財會學習，2019（09）：227-228

[2]袁麗.縣級公立醫院內部控制存在的問題及對策[J].中國國際財經（中英文），2018（07）：101-102

[3]劉艷平.縣級公立醫院內部審計存在問題與對策[J].中國集體經濟，2017（18）：33-34

作者簡介：李德運，出生年月：1977年10月，性別：男，民族：漢，籍貫：山東省肥城市，當前職稱：會計師，學歷：本科，研究方向：內控建設。