電子病歷應用管理的難題及其對策分析

張國維

摘 ? 要：本文主要以電子病歷應用管理的難題及其對策分析為重點進行闡述，結合當下電子病歷應用管理實際情況為依據(jù)，首先分析電子病歷應用管理的難題，其次從健全電子病歷體系功能、強化需求與滿足、加強數(shù)據(jù)信息應用安全性、彰顯電子病歷應用管理的標準性與規(guī)范性、提高電子病歷個性化服務成效幾個方面深入說明并探討電子病歷應用管理的有效對策，進一步強化電子病歷應用管理的運作效率，旨意在為相關研究提供參考資料。

關鍵詞：電子病歷 ?應用管理 ?難題 ?有效對策

中圖分類號：R304 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）07（c）-0156-02

電子病歷的應用可便于醫(yī)療工作人員書寫以及查詢相關病歷，也可以便于其他人員認知和拷貝病歷，然而因為創(chuàng)新管理理念和服務理念的滯后性，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的前進發(fā)展帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，至今為止，電子病歷并沒有和互聯(lián)網(wǎng)應用一樣被廣泛的使用在諸多方面，而電子病歷應用管理存在的不足勢必會帶來我國人們“看病難”與“看病貴”的結果，所以新時期下，國家要致力于電子病歷應用管理難題的處理和解決，最大限度上保障老百姓的自身權益，給人們的生活提供一定健康支撐，以下為筆者給予的相關分析與建議。

1 ?電子病歷應用管理的難題

1.1 電子病歷應用角度

其一，功能設置。電子病歷體系往往設備成檢索、記錄、加工管理的形式，作用在日常醫(yī)學的診療、專家會診以及醫(yī)學研究等患者自身信息的登記，包括患者的姓名、性別、單位和聯(lián)系電話等。現(xiàn)階段難以完成調取全部電子病歷的數(shù)據(jù)字段，也無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的數(shù)字化服務目標，主要表現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫無縫集合的問題。

其二，需求滿足。電子病歷體系往往設置為“菜單”服務模式，因為此項服務能夠滿足的需求受到選項的制約，在菜單服務范圍之外的要求便無法提供支持，所以電子病歷體系并不可以和真實中的醫(yī)療衛(wèi)生機構一樣給人們提供標準化的服務[1]。除此之外，因為醫(yī)護工作者以及患者自身的信息素養(yǎng)存在局限性，會影響到其使用信息技術方式提供服務的效果。

其三，數(shù)據(jù)和應用安全。電子病歷體系的具體應用，可以推動醫(yī)療服務的遠程化進程，醫(yī)療保險等一系列的組織機構在不斷的合作中，能夠和諸多的供應商家溝通強化電子病歷服務的質量，而醫(yī)療服務數(shù)據(jù)信息和應用的安全性存在諸多風險因素，需要及時地對單位或者個體進行醫(yī)療責任追究，在實踐中取得的成效并沒有十分明顯。

1.2 電子病歷管理角度

其一，標準化。病歷缺少標準化集中體現(xiàn)在病歷信息的記錄和打印時間不夠標準化，病歷的修改與刪除以及打印等缺少時間和權利的約束。病歷信息記錄中沒有醫(yī)療起始時間，也就是病癥出現(xiàn)的具體時間;病歷心理修改以及打印不夠實效，沒有標明病例打印和修改的原因和審簽時間與打印時間的關系，這些內容在一定程度上會影響到病歷管理的標準化水平。若醫(yī)師在找到錯誤之后在紙質本上修改，并沒有在電腦上進行相應的更改信息，便會影響到病歷的制作質量，在出現(xiàn)醫(yī)療事故過程中，電子版和紙質本之間的差異內容會引起更多的糾紛，固然給醫(yī)療合作以及醫(yī)患關系的處理留下威脅因素，增加醫(yī)療糾紛處理的難度。

其二，規(guī)范化問題。病歷管理的不規(guī)范也就是病歷信息數(shù)據(jù)書寫的不夠規(guī)范化，診斷語言使用不夠規(guī)范化等，對于病患而言，需要標明的信息和不需要標明的信息沒有嚴格規(guī)定;并且站在醫(yī)療工作人員的角度上，學術語類型的使用要求也缺少規(guī)范性，由此隨意的處理病歷信息，會對病歷信息的共享性以及電子醫(yī)療的診治功能發(fā)揮造成障礙。

其三，個性化。每一所醫(yī)院給予電子病歷的建設存在差異性的要求，且患者以及患者單位和醫(yī)院以及衛(wèi)生管理機構等都對電子病歷信息有著不同的關注程度，表現(xiàn)出較強的針對性特點。如今電子病歷的管理在個性化服務上存在不足，很容易出現(xiàn)信息泄露和信息偽造等問題，最后影響到電子病歷的使用質量和使用效果，甚至降低用戶對電子病歷的滿意程度，需要急迫的解決與處理相關問題。

2 ?電子病歷應用管理的有效對策

2.1 健全電子病歷體系功能

要想確保全部電子病歷的一切數(shù)據(jù)字段可以被醫(yī)療機構調取和使用，需要處理好數(shù)據(jù)資源庫的優(yōu)化問題，完成現(xiàn)有功能的全面性服務目標，對病歷子系統(tǒng)進行無縫集成整合。與此同時，國家衛(wèi)生委員會要發(fā)揮自身的職能，做好各個省市的衛(wèi)生機構以及建設方案，組織醫(yī)療衛(wèi)生單位獲取統(tǒng)一化領導的支撐，突破以往創(chuàng)新性機制的障礙，創(chuàng)建統(tǒng)一化的電子病歷應用管理平臺，完善現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息庫，彰顯出電子病歷應用管理的有效性。

2.2 強化需求與滿足

采取互聯(lián)網(wǎng)+服務模式，落實政務服務的信息推送工作，由于電子病歷體系應用管理需要按照被動特征轉變?yōu)橹鲃犹卣鞯耐扑驮瓌t開展工作，所以電子病歷的應用管理應該按照患者的實際病情自主傳達醫(yī)療服務的愿景[2]，保證病歷中記載信息的一致性，由此完成無縫切換以及個性化傳遞信息的目標。除此之外，不管是醫(yī)療工作者或者是患者，都應該具備良好的信息素養(yǎng)，自主處理信息和獲取信息，便于有效的查找精準信息數(shù)據(jù)，高效性的完成信息數(shù)據(jù)的交互，巧妙解決實際問題，滿足新時代對醫(yī)療領域發(fā)展的需求。

2.3 加強數(shù)據(jù)信息應用安全性

電子病歷的應用管理，國內外的處理方式為：借助遠程異地服務器對數(shù)據(jù)信息進行備份處理，保證數(shù)據(jù)信息的質量以及可靠性;制作保密機制安全處理所有信息，落實個體患者隱私保密工作;明確法律機制條款，保證系統(tǒng)加工以及處理工作的真實性，防止出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息更新不及時的問題。并且，創(chuàng)建醫(yī)療衛(wèi)生單位信用制度，組建要素涉及信息信用和信息體系信用以及信息平臺的信用等等，全面給予電子病歷應用管理的良性發(fā)展奠定基礎。除此之外，設置一定的責任制度，在出現(xiàn)電子病歷信息數(shù)據(jù)安全問題之后追求個體或者單位的法律職責，切合實際的處理好電子病歷的應用管理問題。

2.4 彰顯電子病歷應用管理的標準性與規(guī)范性

依據(jù)醫(yī)學領域的專業(yè)語言使用標準以及電子信息交換具體標準形式，設置電子病歷應用管理的標準化機制，并且對于電子病歷的加工處理工作科學的依托《電子簽名法》完善電子簽名，保證電子病歷的管理質量，防止出現(xiàn)電子病歷應用的漏洞[3]。另外，對于電子病歷的規(guī)范性應用管理，要解決電子病歷信息的書寫內容和書寫原則，可以采取績效管理的模式，對工作者的績效進行日常形式評估或者階段性評估等，全面保障電子病歷信息數(shù)據(jù)的使用質量。

2.5 提高電子病歷個性化服務成效

以多種途徑自主調研每方給予電子病歷的實際需求，結合個性化特征提供相應的服務，依據(jù)需求配置醫(yī)學資源，減小雙方供求的距離，加強信息數(shù)據(jù)的傳遞和交流效果。與此同時，強化各個醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的責任分配，明確衛(wèi)生單位機制，及時完成“適銷對路”的服務成效。因為分散形式的個性化服務會引起醫(yī)療衛(wèi)生單位服務的負擔，加之個體隱私存在局限性，所以醫(yī)療衛(wèi)生單位并不會全方位的提供醫(yī)療資料，工作存在的繁雜性可以依據(jù)信息交流途徑逐步擴展服務空間，彰顯醫(yī)護工作者自身的創(chuàng)造性，科學處理電子病歷的應用管理問題。

3 ?結語

綜上所述，電子病歷的應用管理需要受到全人民的重視，相關管理者要積極的落實電子病歷應用管理機制，以人為主的服務理念設置電子病歷的應用管理體系，為人們的身心健康發(fā)展提供價值依據(jù)。

參考文獻

[1] 陳偉，趙雙.《電子病歷應用管理規(guī)范》實施的相關法律問題的探討[J].中國病案，2017，18（11）：36-37，47.

[2] 張倩，劉蘊瑤，張曉莉，等.胸部腫瘤外科電子病歷書寫質量及常見問題分析[J].癌癥進展，2019，17（1）：97-100.

[3] 王賓.電子病歷新規(guī)將于4月1日起施行 ?醫(yī)療質量安全再提升[J].廣西質量監(jiān)督導報，2017（4）：49.