踝泵運動對糖尿病足潰瘍創面愈合效果的影響研究

別會會

（濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272000）

糖尿病史一種慢性疾病，且我國患糖尿病的人數呈現出逐年上升的趨勢，目前，臨床上沒有根治的方法，只能通過服用胰島素類藥物來控制病情[1-2]。在糖尿病中晚期會出現一些并發癥，如下肢的麻木、發涼、糖尿病足等，其中糖尿病足潰瘍是常見的也是最嚴重的并發癥之一，主要是因機體的外周血管病變、感染等造成足部組織損壞，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命安全[3-4]。因此及時對糖尿病足的進行相應的治療、護理，并進行相應的運動療法以改善病情，降低痛苦，改善患者生活質量。該次實驗以2016年1月—2017年12月間為研究段，主要針對研究踝泵運動對糖尿病足潰瘍創面愈合效果的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院的所有患者中篩選出符合納入標準的患者248例，將研究對象分為研究組和對照組。納入標準：簽署知情同意書；符合糖尿病足臨床診斷標準；年齡大于20歲；足潰瘍為Wagner分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：重要臟器損傷；合并其他疾病；精神障礙或認知障礙等不配合醫生；不能自主活動；嚴重下肢靜脈曲張或動靜脈血栓形成等。研究組中，男60例，女64例；平均年齡（41.6±8.5）歲；平均病程（27.3±6.5）個月；Wagner分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者例數分別為38例、56例、30例。對照組中，男55例，女69例；平均年齡（39.4±7.8）歲；Wagner分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者例數分別為 31 例、50 例、43 例；平均病程（25.6±6.9）個月。對比患者一般資料（性別、年齡、病程等）發現，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，可在同一基線上進行比較。

1.2 方法

對照組研究對象采用常會治療和護理方案，并給予糖尿病及其相關并發癥的健康知識宣教，正確認識并處理相關并發癥和合并癥，如高血壓等；叮囑患者每日均對足部進行清潔，及時修剪指甲，使足部皮膚保持清潔、干燥、潤滑，防止足部出現外上。研究組患者給予對照組相同的治療和護理方案，再加上運動療法即踝泵運動，患者在進行運動療法前，需進行大量練習，當患者的心率達到目標心率時，持續時間≥10 min或完成運動≥20組時為符合要求，具體步驟如下：患者保持平臥位或坐位，下肢放松并保持伸展狀態，將腳尖盡力、緩緩伸向自己，保持10 s后將腳尖緩緩下壓，在最大限度時保持10 s，在以最大角度順時針旋轉1周，重復前兩步，以最大角度逆時針旋轉1周，將此作為一組動作。于每日三餐后1～1.5 h后均進行≥10 min的踝泵運動，一周進行5 d左右的訓練。醫護人員每日進行監督和指導，幫助患者養成良好的生活習慣。醫護人員叮囑患者在出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況時要及時告知醫護人員，以得到及時有效的治療。

1.3 觀察指標及評標標準

該次實驗主要觀察指標有干預前后足潰瘍的面積和愈合率，不同級別的糖尿病足潰瘍的經皮氧分壓、皮溫、踝肱指數，患者在干預過程中的不良事。采用無菌直尺測量潰瘍的最長、最寬處，根據潰瘍的實際形狀計算潰瘍面積。足部皮膚溫度以足背、內側足弓、足跟、前掌體表皮膚溫度的平均值為準。采用激光多普勒對經皮氧分壓進行測定；采用血壓脈搏檢查裝置對踝肱指數進行測定；足部潰瘍愈合面積達95.00%為愈合。

1.4 統計方法

該次實驗采用SPSS 19.0統計學軟件統計、處理指標結果。計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數資料[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計研究對象干預前后潰瘍面積和愈合率結果是否具有統計學差異

研究組干預前后的潰瘍面積分別為 （17.92±3.05）、（7.85±1.03）cm2；對照組干預前后的潰瘍面積分別為（17.75±3.35）、（12.61±2.23）cm2。 經統計，干預前結果均差異無統計學意義（P＞0.05）；干預9周后，相較于對照組，研究組的愈合面積較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。而就愈合率而言，研究組干預9周后的愈合例數為92例，愈合率為74.19%；對照組干預9周后的愈合例數為71例，愈合率為57.26%。經統計，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 統計不同Wagner分級的糖尿病足潰瘍患者各指標結果是否具有統計學意義

干預前，所有研究對象的指標結果均差異無統計學意義（P＞0.05）；就Ⅱ級患者而言，較對照組，干預9周后研究組的皮溫和踝肱指數較高；就Ⅲ患者而言，較對照組，干預9周后研究組的皮氧分壓和皮溫較高；就Ⅳ級患者而言，較對照組，干預9周后研究組的經皮氧分壓較高；經對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），詳見表 1、表 2、表 3。

表1 Ⅱ級糖尿病足指標結果（±s）

表1 Ⅱ級糖尿病足指標結果（±s）

組別 經皮氧分壓（mmHg）皮溫（℃） 踝肱指數研究組（n=24）干預前干預后對照組（n=24）干預前干預后42.53±9.15 43.54±7.18 36.02±0.43 36.51±0.53 1.40±0.08 1.53±0.27 41.94±9.07 43.41±7.37 36.05±0.51 36.12±0.47 1.31±0.11 1.38±0.09

表2 Ⅲ級糖尿病足指標結果（±s）

表2 Ⅲ級糖尿病足指標結果（±s）

組別 經皮氧分壓（mmHg）皮溫（℃） 踝肱指數研究組（n=24）干預前干預后對照組（n=24）干預前干預后28.42±4.12 37.24±2.69 34.41±0.51 36.16±0.40 1.11±0.73 1.22±0.45 28.35±4.27 31.95±3.11 34.49±0.49 35.15±0.46 1.15±0.51 1.20±0.47

表3 Ⅳ級糖尿病足指標結果（±s）

表3 Ⅳ級糖尿病足指標結果（±s）

組別 經皮氧分壓（mmHg）皮溫（℃） 踝肱指數研究組（n=24）干預前干預后對照組（n=24）干預前干預后14.42±4.83 30.41±6.68 31.69±1.13 35.58±1.04 0.83±0.08 1.26±0.11 14.37±4.78 23.75±5.52 31.92±1.01 35.28±1.26 0.87±0.09 1.23±0.14

2.3 統計干預過程中出現的不良事件是否具有差異

經統計，兩組患者出現不良事件的例數差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 4。

表4 不良事件[n(%)]

3 討論

糖尿病足潰瘍的病發會導致患者截肢的風險，嚴重者甚至危及生命。據調查，糖尿病的下肢患病截肢率要顯著高于非糖尿病患者，而超過50%的糖尿病患者在5年內仍然需要再次截肢，這給患者帶來極大的痛苦，給患者家庭帶來極大的經濟負擔[5-7]。因此，需及時向患者及其家屬疾病的宣教，并及時評估足部的供血情況，改善微循環，以緩解疾病的進一步發展。目前，有研究顯示，運動可有效降低糖尿病患者的血糖水平，且運動療法具有改善血脂代謝、促進循環、鍛煉心肺功能的特點，但具體的療效仍待探究[8]。該次實驗主要探究踝泵運動對糖尿病足潰瘍創面愈合效果的影響。踝泵運動簡單易學，運動量少，只要在醫護人員的幫助下掌握要點后均可順利實施。在進行踝泵運動后，改善了患者的足部血流灌注，幫助患者足部潰瘍部分更快地愈合[9-10]。

就該次實驗結果而言，經統計，干預前所有指標結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。干預9周后，相較于對照組，研究組的愈合面積較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組干預9周后的愈合例數無差異，兩組患者出現不良事件的例數差異有統計學意義（P＜0.05）。就Ⅱ級患者而言，較對照組，干預9周后研究組的皮溫和踝肱指數較高；就Ⅲ患者而言，較對照組，干預9周后研究組的皮氧分壓和皮溫較高；就Ⅳ級病患而言，較對照組，干預9周后研究組的經皮氧分壓較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這些指標結果說明研究組患者的愈合效果佳，可將運動療法推廣至臨床。

綜上所述，踝泵運動對糖尿病足潰瘍創面愈合效果的治療效果佳，值得在臨床上推廣。但因該次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究踝泵運動在糖尿病足潰瘍創面愈合中的意義及臨床價值。