跟骨骨折圍手術期的護理干預方法

周丹丹，盛存見

（1.濟寧市第一人民醫院麻醉手術部，山東濟寧 272000；2.濟寧市第一人民醫院心外科，山東濟寧 272000）

跟骨本身就是足部的七大跗骨之一，并且也是最大的一塊，在承擔人體的重量以及行走中發揮著巨大的作用。在臨床醫學中，跟骨骨折也是比較常見的骨折類型之一。其中大部分的骨折則是涉及距下關節面，最好的治愈方式就是手術但在其圍手術期中也需要注意其骨關節的復位，因為跟骨自身的復位難度較高，容易發生畸形愈合問題。所以在其圍手術期中需要進行嚴格的護理工作，確保其治療效果。該文就2018年6月—2019年3月在跟骨骨折患者在圍手術期中應用護理干預的實際效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共60例跟骨骨折患者作為該次研究的對象。通過使用隨機抽簽法將之均分為對照小組以及實驗小組。每一個小組中均有30例，其中對照小組的平均年齡為（44.34±7.45）歲，實驗小組的平均年齡為（47.65±8.45）歲。在該次研究正式開始之前，將一些基本細節全部告知患者及其家屬，在保障自愿參加該次研究的基礎上，簽署了知情同意書。該次研究對象的標準：無任何交流障礙，患有心腦血管疾病或者是免疫系統疾病的患者剔除在外。通過將兩組研究成員自身的臨床型資料進行經由統計學方式對比之后發現，其數據差異無統計學意義(P＞0.05)，彼此逐漸具備可對比性。

1.2 研究方法

針對對照小組患者實行常規性質的護理，包括其病情變化的事實監測、手術前后的常規護理工作。而針對實驗小組在此基礎之上，實行如下的圍手術期護理干預方式：（1）在正式接受手術治療之前，需要針對患者患肢末梢上的血液運輸情況、溫度以及血液顏色等進行定期細致的觀察，在接受手術之前將患肢進行適當的抬高，借以降低手術中的出血量。對患肢進行對應的制動操作，但需要鼓勵患者適當的活動的足趾部分。如果在這個環節中一旦出現了患足腫脹嚴重或者是發生了水泡，就需要將手術時間進行延后，在將這部分問題處理完畢之后方可進行手術治療。（2）因為跟骨骨折治療所需的時間相對較長，在這個過程中，患者難免會因為疼痛以及對治療的不信任而產生一些諸如焦慮等負面情緒，對于后續的病情康復有著十分不利的影響。因此，護理人員需要通過和患者進行交談的同時，充分掌握其心理變化，并采取的合適的方式幫助其排解這些負面情緒，一邊提升其對后續治療的順從性。（3）定期地向患者及其家屬宣傳有關跟骨骨折的健康知識，包括手術治療的目的、麻醉采取的方法、手術的具體流程、后續藥物治療的種類方法等諸多方面，并借助于一些治愈案例為患者樹立起戰勝疾病的信心。（4）站在營養學的具體原則上，結合患者自身的實際飲食習慣為其制定出專門的飲食指導，鼓勵其多食用富含蛋白質、維生素以及粗纖維的食物，新鮮蔬菜以及水果的定量攝取，告誡其禁止攝入一些具有刺激性的食物。對于那些在早期就已經出現感染發熱癥狀的患者，對其給予一些性質清淡易消化的食物或者是流質食物。對于那些處于治療后期的跟骨骨折患者通過攝入富含鈣以及鋅元素的食物加快其骨折部分愈合速度。（5）指導患者進行對應的功能性鍛煉，在始終堅守動靜結合原則的基礎上，為其制訂出符合自身的運動計劃，這個計劃中包括運動以及心理兩個層次上的指導。詳細地告知患者開展功能性鍛煉的實際目的，將患者自身的不良情緒予以消除。在借助石膏夾固定的這段時間內，指導病患定期定量的開展肌肉群的伸張以及收縮運動，在讓肱四頭肌得到鍛煉的同時，適當的活動膝關節以及足趾部分。當患者自身的內外固定全部去除之后，在幫助病患適當活動踝關節的同時借助于中藥液的洗燙以及按摩幫助跟骨骨折處的恢復以及血氣的順暢運行。在手術的第10周之后，就可以指導患者進行對應的適量負重行走訓練。在這個過程中，一定遵守循序漸進的原則，防止活動量超出身體的實際負荷。（6）實行對應的并發癥護理工作，在跟骨骨折手術完成之后的24 h之內，護理人員需要著重觀察患肢末端的顏色以及溫度方面的實際變化，一旦發現患者出現足部的腫脹并伴有劇烈疼痛的時候，就需要將骨筋膜室綜合征的發生納入考慮范圍之內，并第一時間告知主治醫師，進行及時有效的處理。

1.3 研究中記錄的數據

在該次研究中，主要是對護理工作取得的實際效果進行記錄以及對比。此外，對于切口處感染、腓腸神經損傷、創傷性關節炎這些并發癥的發生例數以及占比進行記錄、計算和對比。同時通過自制的調查問卷將護理工作滿意度數據進行記錄以及對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行詳細的統計以及分析。用百分率的形式來表示計數資料，使用χ2進行比較上的檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患在治療有效率的對比

通過對兩組中患者的實際有效治愈率數據進行對比之后發現，實驗小組的數據明顯好于對照小組，并且這個數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 兩組病患治療有效率對比表

2.2 兩組病患并發癥發生概率對比

通過對兩組患者在并發癥發生概率數據進行對比之后發現，在并發癥的發生情況上，實驗小組的數據依然好于對照小組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

表2 兩組病患并發癥發生率對比表

2.3 兩組病患的護理工作滿意度對比

通過對兩個小組護理工作滿意度數據進行對比之后發現，實驗小組的滿意度數據依然好于對照小組，同時數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體的滿意度數據如表3所示。

表3 兩組病患的護理工作滿意度對比

3 結果

跟骨作為足部的七大跗骨之一，同時也是其中最大的一部分，是人體自身足部用以維持足弓的極具重要性的結構部分，對于人體的負重以及行走有著無可替代的重要意義，但在臨床診治中跟骨骨折卻是最為常見的骨科疾病的一種。松質骨作為跟骨的主要組成部分之一，一旦發生跟骨骨折之后，就會引發較大的出血量，同時其周邊的軟組織機會出現對應的腫脹甚至于感染現象，有少部分的患者還會出現水泡問題，更為嚴重的就會引發筋骨膜室綜合征，對于患者的日常行動以及生活質量都會帶去嚴重的影響。這種疾病經常性發生在青壯年群體當中，并且在發病率上，男性明顯高于女性，這一點可能與男性的活動以及運動量都要遠遠大于女生有著一定程度上的關聯。

正因為這種情況的存在，在臨床診治跟骨骨折的過程中有針對性地提出了圍手術期的護理干預，就是在整個的治療過程中，通過向患者提供多層次全方面地護理方式，來實現對患者病情的有效控制以及記錄，借以保障其跟骨骨折部位周邊軟組織的腫脹、水泡問題加快好轉。與此同時，借助于其中的心理輔導，在幫助病患排解情緒的同時，提升其對后續治療環節的順從性。

通過該次研究之后發現，在圍手術期中實行護理干預的實驗小組與實行常規性質護理的對照小組相比，無論是在治療有效率，還是在并發癥發生概率，又或者護理工作滿意度數據上，二者進行對比之后證明實驗小組的數據均要好于對照小組，并且數據差異有統計學意義（P＜0.05）。這證明在跟骨骨折的圍手術期中實行護理干預在提升治療有效率、降低并發癥發生概率以及提高護理工作滿意程度上有著十分顯著的作用，具有推廣使用的價值。