關(guān)于老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的比較

逯家宇

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

老年患者由于骨質(zhì)疏松、機(jī)體代謝退化，極易發(fā)生下肢相關(guān)疾病。在臨床治療中，針對下肢的治療多數(shù)采取手術(shù)的治療方式，患者不得不進(jìn)行麻醉。然而，老年患者心血管功能下降，麻醉藥物代謝功能不足，因此，適宜的麻醉方式對老年患者的術(shù)后康復(fù)十分重要[1]。現(xiàn)階段，椎管內(nèi)麻醉是常見麻醉方式，依據(jù)給藥的方式和部位的不同，在椎管內(nèi)麻醉中，有可以分出硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方法。這些方法對老年患者的影響程度大小不一[2]。有鑒于此，為了盡可能地降低麻醉方法帶來的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，該文以2016年12月—2017年12月為研究段，針對椎管內(nèi)麻醉中的連續(xù)硬膜外和腰硬聯(lián)合的麻醉方法進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，以期探究老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及其家屬同意后，簽署知情同意書。選取該院收治的老年下肢手術(shù)患者100例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組方式，分作對照組和觀察組，每組50例。其中，對照組患者中，男性患者35例，女性患者15例，患者年齡最小65歲，最大81 歲，患者平均年齡（69.45±2.01）歲，平均身高（167.3±2.7）cm，患者平均體重（66.2±1.7）kg；觀察組患者中，男性患者33例，女性患者17例，患者年齡最小66歲，最大79歲，患者平均年齡（70.21±1.98）歲，患者平均身高（169.1±2.4）cm，患者平均體重（56.7±1.6）kg。

該次研究所含手術(shù)類型包括：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組21例，觀察組14例；股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對照組22例，觀察組13例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組15例，觀察組15例。該次研究所選患者均為服用過影響患者血凝功能的藥物，且排除心臟病及血液疾病患者，所選患者一般資料符合實(shí)驗(yàn)要求。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 研究方法

對照組采取硬膜外麻醉方式。置硬膜外導(dǎo)管，置管深度為穿刺深度+4 cm。待置管完成以后，固定好導(dǎo)管，選擇平臥位，選擇 2%利多卡因和羅帕卡因，按照患者血壓狀況、心率變化，以及患者的自訴，明確麻醉深度、麻醉平面，可適度增加一些羅帕卡因。在手術(shù)過程中，可選擇麻黃堿和阿托品，促進(jìn)患者心率和血壓平穩(wěn)[3]。

觀察組選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式。選擇腰麻針對硬膜外繼續(xù)實(shí)施穿刺，待有突破感之后結(jié)束。 觀察患者有無觸電感覺，如果有，必須重新調(diào)整穿刺點(diǎn)，若沒有觸電感，可繼續(xù)椎管內(nèi)麻醉。 選擇0.7%布比卡因和0.5 mL葡萄糖進(jìn)行肌肉注射，10 s內(nèi)完成注射即可，接著退出腰麻針，實(shí)施硬膜外置管[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

該次研究從麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率兩個大的方面對兩種方法進(jìn)行綜合對比。其中，麻醉效果包括患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間等；在麻醉期間，記錄患者生命體征，如心率、平均動脈壓等；麻醉結(jié)束后，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及低血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，對數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究針對麻醉效果的對比主要包括患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間的對比。結(jié)果顯示：采用了椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合的麻醉方法的觀察組患者相對來說，能更快恢復(fù)呼吸，也更容易蘇醒。見表1。

表2 對比觀察組和對照組的 MAP與 HR水平（±s）

表2 對比觀察組和對照組的 MAP與 HR水平（±s）

組別 指標(biāo) 麻醉前麻醉后5 min 10 min 20 min 30 min 40 min 60 min觀察組（n=50）對照組（n=50）MAP(kPa)HR(次/min)MAP(kPa)HR(次/min)13.2±1.3 85.7±4.0 12.2±1.9 83.7±3.9 11.7±1.8 86.4±5.3 11.9±1.7 86.5±8.9 9.2±2.0 86.2±6.6 9.9±1.9 86.3±6.5（8.9±1.7）a 72.6±6.8 7.7±1.7 71.3±6.3 7.8±1.4 75.3±7.5 7.9±1.7 73.3±9.8 10.8±1.0 75.9±10.4 9.9±0.9 71.3±9.8 12.8±1.6 85.9±5.6 13.6±1.9 86.4±7.3

表1 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

表1 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

組別 患者呼吸恢復(fù)時(shí)間 患者蘇醒時(shí)間對照組（n=50）觀察組（n=50）P值9.2±1.1 5.3±0.9<0.05 9.5±2.3 6.2±2.1<0.05

該次研究對兩組患者麻醉前后生命體征的對比主要包括心率和平均動脈壓。分別記錄兩組患者在麻醉后的 10、20、30、40 min 的平均動脈壓(MAP)以及心率（HR），對比結(jié)果如表2所示。

該次研究中比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及低血癥等。結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。具體對比結(jié)果如表3所示。

表3 對比兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

老年患者的所有生理功能都顯著降低。因此，為了保證手術(shù)的安全，當(dāng)老年患者需要在下腹部或下肢進(jìn)行有關(guān)手術(shù)時(shí)，為了避免進(jìn)一步的影響患者的生命體征，在臨床應(yīng)用中通常采用椎體麻醉。實(shí)踐證明，對降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥有積極意義[5]。在實(shí)踐中，對老年患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)，為了患者自身指標(biāo)的考慮，要求麻醉具備見效快、時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)迅速的特點(diǎn)。在確保麻醉效果的同時(shí)，減少麻醉藥品的最大用量，以確保麻醉的安全性。

在椎管內(nèi)麻醉方式中，依據(jù)給藥位置的不同，方法多樣。在有關(guān)研究中，明確了椎管內(nèi)連續(xù)硬膜外的麻醉方法，不僅起效慢，而且容易發(fā)生阻滯不全，影響患者麻醉效果，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率也比其他椎管內(nèi)麻醉方法相對較高。反之，采用椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合的麻醉方法，通過蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜的麻醉，麻醉最高平面較低，可有效控制于 T10以下，不太影響病例呼吸循環(huán)。

綜上所述，通過該次研究不難看出，在椎管內(nèi)麻醉的兩種方法中，無論是麻醉效果，還是患者麻醉后的恢復(fù)，采取腰硬聯(lián)合麻醉方法明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外的麻醉方法。同時(shí)，在維持術(shù)中患者的生命體征方面，采取腰硬聯(lián)合麻醉方法也明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外的麻醉方法。因此，在老年患者的下肢手術(shù)過程中，推薦采取椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉方法。