探討52例胸外科術后下肢深靜脈血栓患者胸腔鏡肺癌根治術的臨床療效

杜開亮，汪建中

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

胸外科手術創傷不僅對患者凝血功能系統造成直接影響，同時加上切口疼痛、術后制動等因素，促使患者回流緩慢及血流淤滯現象，甚至出現并發癥，尤其是下肢靜脈血栓是作為術后常見并發癥，可占胸外科肺癌術后總發生率的5.2%左右，若早期得不到有效的安全性高、手術創傷性，加速預后恢復的手術方案，嚴重威脅了患者的生命健康。臨床通常采用開胸肺癌根治術來作為治療手段，

但因手術創傷大，術中出血多及預后并發癥多等現象，效果不甚理想[1]。因此，這一現象，引起了社會及醫院的高度重視與關注，為有效預防術后下肢靜脈血栓的形成，提高手術效果，該文對該院2018年1月—2019年1月間收治的52例手術患者分別實施傳統開胸肺癌根治術、腹腔鏡肺癌根治術后的應用效果進行深入探究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院胸外科行胸腔鏡肺癌根治手術患者共52例納入該次研究，依據此次手術方式分配成參照組（n=26）、實驗組（n=26），其中參照組男性患者 15 例，女性患者 11例，年齡 50～75歲，平均年齡（59.50±3.0）歲；實驗組男性患者16例，女性患者10例，年齡55～78 歲，平均年齡（58.50±3.0）歲；納入標準：均經臨床相關檢查明確后，符合非小細胞癌的診斷標準及手術指征者；排除標準：精神異常疾病、手術禁忌、近期有過手術史及不配合手術者。各組臨床資料進行比對，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 參照組 實行傳統開胸肺癌根治術（1）協助患者采取合適體位后，全身麻醉后，于患者第5～6肋間作25 cm切口，切除肺葉病灶。（2）接掃淋巴結，采用大量生理鹽水將胸腔進行交替沖洗，止血，放置胸腔引流管，縫合切口，手術完畢[2]。

1.2.2 實驗組 實行胸腔鏡下肺癌根治術（1）囑患者采取健側臥位，予以雙腔氣管插管及全身麻醉后，于患側腋中線第6～8肋間作1.5 cm切口，置入套管針，并沿30°方向將胸腔鏡置于腋前線第3～4肋間作4 cm切口為操作孔，沿著鋸肌纖維方向鈍性分離，再結合胸腔鏡引導通過操作孔切除肺葉病灶，清掃淋巴結。（2）檢查無誤，確診止血后，采用胸腔閉式引流，縫合切口[3]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術前、后（心率HR、最大通氣量MVV、第一秒用力吸氣容積FEVI）心功能指標水平及術后第1天、第3天（PLT血小板計數、血漿凝血酶原時間PT、部分活化凝血活酶時間AFTT、纖維蛋白原FTB、D-二聚體）凝血功能指標水平情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，并以百分比為計數資料，χ2檢驗，（±s）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術前、術后心肺功能相關指標水平情況

見表1。

2.2 兩組患者術后不同階段凝血功能指標水平比對

見表2。

表1 兩組患者手術前/后心肺功能指標水平比對（±s）

表1 兩組患者手術前/后心肺功能指標水平比對（±s）

組別HR（次/min）術前 術后MVV（%）術前 術后實驗組（n=26）參照組（n=26）t值P值69.34±12.15 71.28±12.40 0.759＞0.05 82.43±12.58 94.51±16.21 4.215＜0.05 FEVI（L）術前 術后67.42±1.49 67.54±1.59 0.635＞0.05 74.55±1.87 62.52±1.69 4.015＜0.05 1.92±0.41 1.97±0.42 0.893＞0.05 1.68±0.41 1.42±0.11 4.563＜0.05

表2 兩組患者術后不同階段凝血功能指標水平比對（±s）

表2 兩組患者術后不同階段凝血功能指標水平比對（±s）

組別實驗組（n=26）參照組（n=26）t值P值PLT（×109）術后1 d 術后3 d PT（s）術后1 d 術后3 d AFTT（s）術后1 d 術后3 d 125.6±62.4 136.7±56.9 4.235＜0.05 131.5±62.4 130.5±60.8 3.152＜0.05 10.3±1.7 10.4±1.5 2.265＜0.05 10.8±2.9 10.2±2.1 3.625＜0.05 FTB（g/L）術后1 d 術后3 d D-二聚體（μg/L）術后1 d 術后3 d 26.6±3.2 29.5±3.1 3、4.528＜0.05 22.1±3.0 26.5±2.6 6.362＜0.05 5.6±1.2 5.4±0.6 2.052＜0.05 6.6±0.7 5.4±0.6 3.012＜0.05 622.8±213.9 600.4±156.7 7.628＜0.05 599.7±199.8 455.7±186.6 5.325＜0.05

3 討論

近年來，隨著臨床醫療水平的不斷進展與完善，微創技術也隨之成熟與提高，針對肺癌治療方面也得到了眾多的研究與進展，胸腔鏡下肺癌根治術已越來越被臨床廣泛使用，且作為了非小細胞肺癌手術治療的首選方式[4]。經有關研究表明，采取胸腔鏡下肺癌根治術治療效果顯著高于傳統開胸手術，深受眾多臨床醫生及患者選擇上的青睞與認可[5]。傳統開胸肺癌根治術因存在局限性，不但手術對患者創傷性較大，預后極易發生下肢靜脈血栓等并發癥的出現，對患者的日常生活及身心健康帶來極大影響[6]。胸腔鏡肺癌根治術是作為臨床上新型微創技術，亦是一種理想的手術方法。該技術需對手術醫生要求具備熟練的胸外科知識及豐富的腔鏡操作經驗，具有全程在可視下進行，定位準確，手術時間短，對周圍組織損傷小等優勢，能夠有效縮短手術時間，減少出血量，促進老年患者預后康復[7-8]。

該次研究闡明了實驗組患者術后HR、MVV、FEVI心功能指標水平與術前差異無統計學意義（P＞0.05）；則較參照組均出現不同程度的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）； 實驗組患者術后第 1、3 天 PLT、PT、AFTT、FTB、D-二聚體凝血功能指標水平較術前差異無統計學意義（P＞0.05），則與參照組對比明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），這與黃瑩,王春梅,張毅[9]在研究報告中的結果基本吻合。由此說明，由此看出，實施胸腔鏡肺癌根治術能夠有效降低患者肺部組織及胸廓組織的創傷，不僅為患者最大限度地保留了相對較好的心肺功能，同時還能夠對預后心肺功能的恢復產生促進作用。與此同時，采用胸腔鏡肺癌根治術能夠有效緩解患者術后血液的高凝血狀態，減少下肢血栓形成的風險。

綜上所述，針對傳統手術技術而言，臨床胸外科腫瘤手術患者選擇胸腔鏡肺癌根治術，能夠有效預防下肢靜脈血栓的形成，具有較高的臨床應用價值，值得借鑒與推廣。