高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護(hù)理配合體會(huì)

楊方，余曉露

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京 211300）

隨人口壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。由于老齡人口增加，在一定程度上使家庭和社會(huì)等負(fù)擔(dān)增加，具體表現(xiàn)是：老年患者數(shù)量在逐年的增多。通常情況下，人們把年齡大于85歲的老年人稱作是高齡老人，對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō)，很易出現(xiàn)骨科疾病，比如股骨頸骨折以及股骨粗隆間骨折等[1]。所以，人們要重視高齡骨科疾病患者的治療。在高齡骨科疾病患者治療中，下肢骨科手術(shù)是比較常見的一種術(shù)式。在手術(shù)過(guò)程中，要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)麻醉處理，但因高齡患者的機(jī)體功能衰退，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等出現(xiàn)衰老性退變，且高齡患者大都伴慢性基礎(chǔ)性疾病，耐受麻醉手術(shù)的能力明顯下降，而且麻醉手術(shù)操作很困難，同時(shí)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以，在高齡骨科下肢手術(shù)患者中，要最好麻醉護(hù)理配合，保證患者安全。為探討在高齡骨科下肢手術(shù)患者中麻醉護(hù)理配合的方法和效果，選2016年6月—2019年6月在該院骨科做下肢麻醉術(shù)的高齡患者（120例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院骨科做下肢麻醉術(shù)的高齡患者（120例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組60例，乙組60例。甲組中35例是男性，25例是女性；患者年齡在 85～90 歲之間，其平均年齡是（87.13±0.27）歲；25例患者腰麻+腰硬聯(lián)合麻醉、24例患者全身麻醉插管靜吸復(fù)合麻醉、11例患者全身麻醉；9例患者是踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)、13例患者是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、15例患者是全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)、23例患者是髕骨骨折手術(shù)；7例患者合并糖尿病、15例患者合并慢性阻塞性肺疾病、11例患者合并血小板減少、40例患者合并高血壓。乙組中34例是男性，26例是女性；患者年齡在85～91歲之間，其平均年齡是（87.12±0.25）歲；24例患者腰麻+腰硬聯(lián)合麻醉、23例患者全身麻醉插管靜吸復(fù)合麻醉、13例患者全身麻醉；8例患者是踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)、14例患者是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、16例患者是全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)、22例患者是髕骨骨折手術(shù)；8例患者合并糖尿病、14例患者合并慢性阻塞性肺疾病、13例患者合并血小板減少、39例患者合并高血壓。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加麻醉護(hù)理配合。

1.2.1 術(shù)前麻醉護(hù)理配合 訪視和評(píng)估：術(shù)前1 d，麻醉師同巡回護(hù)士進(jìn)入病房，充分了解患者病情，詢問(wèn)病史，全面評(píng)估患者衰老程度、臟器儲(chǔ)備能量等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效措施，防止患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。用通俗語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)麻醉方式和手術(shù)流程，告知麻醉感覺和麻醉效果等，使患者了解到麻醉效果，減輕患者對(duì)于麻醉手術(shù)的畏懼感、恐慌感，利于麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持，降低麻醉中意外事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

患者準(zhǔn)備：患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部感染。所以，巡回護(hù)士要給予患者科學(xué)的、正確的排痰方法、咳嗽方法等指導(dǎo)，避免在術(shù)中患者分泌物對(duì)呼吸道=造成梗塞而發(fā)生窒息。對(duì)需服藥控制病情的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑給予降糖、降壓等對(duì)癥治療藥物。

心理護(hù)理：心理護(hù)理是架起護(hù)患間鴻溝的橋梁，可拉近護(hù)患間的距離，在給予患者心理護(hù)理前，要給予護(hù)理人員心理咨詢培訓(xùn)，在實(shí)際過(guò)程中，同患者面對(duì)面地交流，進(jìn)行心理溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并及時(shí)反饋給科室和醫(yī)生，共同解決患者的心理問(wèn)題，取得患者理解和信賴，構(gòu)建和諧的、良好的護(hù)患關(guān)系。高齡患者大都存在焦慮心理，要主動(dòng)聽取其傾訴，得到患者的信任，給予患者幫助、安慰、鼓勵(lì)、解釋和開導(dǎo)等，還要做好家屬思想工作，囑咐家屬給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)，積極體貼患者，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2 術(shù)中麻醉護(hù)理配合 在患者麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師擺正患者體位，確保麻醉操作順利地進(jìn)行。在硬膜外麻醉中，因高齡患者生理存在特殊性，具有明顯的骨質(zhì)增生現(xiàn)象，而增加穿刺難度。在患者取側(cè)臥位時(shí)，巡回護(hù)士要盡量把患者頭部朝向胸部進(jìn)行彎曲，增加棘突間隙，利于穿刺。巡回護(hù)士還要同時(shí)輕輕扶住患者，避免發(fā)生墜床事件。在患者過(guò)度緊張或無(wú)法配合而使用芬太尼或者丙泊酚等輔助麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要注意盡量放低患者頭部，便于麻醉師管理患者的呼吸。在麻醉效果出現(xiàn)后，高齡患者喪失部分知覺，而發(fā)生肌肉松弛等，巡回護(hù)士同麻醉師一起安置好四肢，避免對(duì)肢體造成不良的后果。術(shù)中，巡回護(hù)士要仔細(xì)的、嚴(yán)密的觀察患者病情。手術(shù)室護(hù)理人員要積極配合、聯(lián)系麻醉師，仔細(xì)觀察患者生命體征、呼吸道通暢程度以及呼吸頻率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常。

1.2.3 術(shù)后麻醉護(hù)理配合 因?yàn)槭艿襟w質(zhì)和年齡等因素的影響。高齡患者在麻醉后的蘇醒時(shí)間會(huì)相對(duì)的延長(zhǎng)，在蘇醒期間，護(hù)理人員應(yīng)要信心地、耐心地觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況，在患者清醒后，先進(jìn)行吸痰處理，之后拔管，在拔管后要立即給予患者吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組的焦慮程度，分?jǐn)?shù)越低焦慮程度越不明顯。抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組的抑郁程度，分?jǐn)?shù)越低抑郁程度越不明顯[3]。自擬護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理的滿意度情況，滿分100分，很滿意（超過(guò) 80 分）、較滿意度（50～80 分）、不滿意（低于 50 分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)心理狀態(tài)

甲組高齡患者的焦慮程度評(píng)分低于乙組高齡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.293，P=0.000）。甲組高齡患者的抑郁程度評(píng)分低于乙組高齡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.881，P=0.000）。 詳見表 1。

表1 總結(jié)心理狀態(tài)[(±s)，分]

表1 總結(jié)心理狀態(tài)[(±s)，分]

組別 焦慮程度評(píng)分 抑郁程度評(píng)分甲組（n=60）乙組（n=60）t值P值31.12±2.52 38.12±3.62 12.293 0.000 30.25±2.41 37.33±3.51 12.881 0.000

2.2 總結(jié)護(hù)理滿意度

甲組高齡患者的護(hù)理總滿意度高于乙組高齡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.212，P=0.007）。 詳見表 2。

表2 總結(jié)護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

隨醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)增加，麻醉安全性以及圍術(shù)期管理水平等均在不斷的提高，對(duì)于高齡因素來(lái)說(shuō)，已不是手術(shù)麻醉絕對(duì)禁忌證[5]。高齡骨科下肢手術(shù)患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的要求比較高，需要護(hù)理人員具有很強(qiáng)的責(zé)任心，還要具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的突發(fā)情況，要隨時(shí)密切觀察，協(xié)助麻醉師一起處理突發(fā)情況[6]。麻醉護(hù)理配合的關(guān)鍵是在患者術(shù)前進(jìn)行充分的估計(jì)和準(zhǔn)備，為高齡骨科下肢手術(shù)患者合理的選擇麻醉方式，協(xié)助麻醉醫(yī)師正確地進(jìn)行麻醉，在圍術(shù)期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，密切注意麻醉藥物的用量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥[7]。在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)，需要骨科醫(yī)師和護(hù)士一起把患者的體位擺放好，減少穿刺時(shí)間而減輕患者的病痛。根據(jù)麻醉的特點(diǎn)，以下護(hù)理工作要重點(diǎn)做好：先給予患者心理護(hù)理，確保患者以樂(lè)觀的積極的心態(tài)面對(duì)疾病、手術(shù)和麻醉；確保輸液通暢，還要做好預(yù)輸液護(hù)理，由于腰麻易致使患者的血壓下降，就要術(shù)前保證輸500～1 000 mL的液體，從而有效預(yù)防術(shù)后低血壓。只有護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練，才可更好地給予麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師配合，確保手術(shù)順利地完成，保障患者安全[8]。

綜上所述，在高齡骨科下肢手術(shù)患者中，麻醉護(hù)理配合可明顯緩解其焦慮程度以及抑郁程度，并能顯著提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。