跗骨竇入路鎖定鋼板內固定治療SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折足踝功能恢復效果觀察

郭愛峰，譚中江

（費縣人民醫院，山東臨沂 273400）

SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折，是臨床較為常見的骨折類型，會造成患者活動受限，因此有必要采取及時有效的醫治方案，解除患者活動受限，進而促進患者足踝功能恢復[1-2]。該課題將該院于2017年2月—2018年2月收治的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折患者作為研究的對象，其目的是分析評價跗骨竇入路鎖定鋼板內固定治療方法在其中的療效，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折患者作為研究的對象，均知情簽署相關醫治同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及存在相關手術禁忌證者。其中，男性30例、女性18例；年齡跨度為21～56歲，平均年齡為（42.6±1.1）歲；Sanders 分型：II型 30例、III型12例、IV型6例；受傷到手術時間為12 h～10 d，平均時間為（5.4±0.3）d。

1.2 方法

該次納入研究的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折患者，均采取跗骨竇入路鎖定鋼板內固定方法治療，具體的手術方法如下。

2.1 兩組心肌酶譜檢查分析 研究組CK、CK-MB、cTnⅠ、LDH、AST及ALT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

（1）基于蛛網膜下腔組織麻醉條件下，常規使用氣囊止血帶；若為單側受傷者，行側臥位；若為雙側受傷者，行俯臥位。

（5）術后，合理使用抗生素，起到抗感染的作用；并根據患者術后恢復情況，合理進行負重行走訓練；在術后8～12個月，根據患者恢復情況，將鋼板拆除，早期進行康復訓練，達到促進康復的作用。

表1 手術前后相關后跟骨重要復位指標變化情況比較（±s）

表1 手術前后相關后跟骨重要復位指標變化情況比較（±s）

手術時間段Bohler角（°）Cissane角（°）手術前（n＝48）手術后（n＝48）t值P值12.27±5.04 30.31±7.24 9.283＜0.05 92.44±7.40 120.46±9.45 11.295＜0.05跟骨長度（mm）跟骨寬度（mm）跟骨高度（mm）64.75±7.21 71.45±7.30 8.253＜0.05 33.42±5.01 28.64±3.84 6.382＜0.05 34.41±5.42 41.69±6.42 6.581＜0.05

作為早期膀胱癌診治的標準手段，TURBT在臨床上得到了廣泛開展和應用，并已經成為各級醫院泌尿外科的常規手術。但隨之而來的問題是，一些手術相關的不規范也逐漸暴露了出來，成為了制約患者從該手術中臨床獲益的絆腳石。膀胱癌的診治過程具有系統性和規范性，TURBT術的開展亦有著嚴格的標準，其中涉及諸多要點，如腫瘤切除方法、切割深度與范圍、閉孔神經反射的預防、特殊部位(如輸尿管口、憩室內、電切鏡難以到達部位)腫瘤的切除、可疑原位癌的活檢、前列腺增生合并膀胱腫瘤的處理、新型顯像技術的應用、腫瘤重復電切、以及術后管理等。這些要點的處置與手術效果、患者安全和預后緊密相關。

（3）使用斯氏針1枚，添加至跟骨結節下，朝下牽拉，然后采取骨膜剝離器基于切開伸進至跟骨結節的上方位置，朝下推壓，并對跟骨發生的塌陷進行及時糾正處理，以此促進跟骨高度的恢復。利用斯氏針朝外翻，以此使內翻得到有效糾正；擠壓跟骨內外側，使其寬度得到有效恢復，復位外側壁骨塊，然后擠壓骨膜剝離器，使其恢復平整[3-4]。

該次使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，涉及的計量資料使用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

（2）將足部的外踝尖起，作為切口，橫行切開3～5 cm，依次將皮膚、皮下組織切開，然后對腓腸神經朝切口的下方拉伸，分離長短肌腱、肌鞘及跟外側壁；同時朝下拉，徹底清除跗骨竇內軟組織，將其內部脂肪分離后進行切除處理，然后將后關節暴露出來，并對凝血塊進行清除，將坍陷的關節面抬起，使其距下關節面恢復平整。

1.3 評價標準

在Maryland足部功能術后恢復效果方面，II型30例中，優 22例、良 4例、中 4例、差 0例，優良率為86.67%；III型 12例中，優 6例、良 3例、中 2例、差 1例，優良率為75.00%；IV型6例中，優2例、良2例、中1例、差1例，優良率為66.67%。

3.2.3.3 補足液體 患者術后禁食期間，應給予充足的補液及營養液滿足機體的需要，防止血容量不足?；颊吒亻T排氣能進食后，可指導患者進食高纖維素、高蛋白、高維生素和低膽固醇飲食，多食富含纖維素蔬菜，同時也可多喝果汁和水，使血液黏稠度降低，增加血流速度，從而預防DVT的形成［17］。

1.4 統計方法

（4）利用C形臂X線機透視，起到輔助指引的作用，然后采取若干枚克氏針使該位置得到有效維持，并對骨折塊進行臨時固定處理；倘若關節面下方骨缺損嚴重，則需將人工骨植入；復位效果優良，則在跟骨外側皮外平方跟骨鎖定鋼板，并基于C形臂X線機的透視條件下，對其位置進行合理科學地調整，以此保證鋼板各螺絲孔均處于跟骨內部，進一步使用2枚螺釘，添加至跟骨后關節面下方位置，固定鋼板后，確保鋼板與皮膚的距離在1.5 cm左右；并基于X形臂X線機透視的條件下，確定正確的位置，并采取生理鹽水進行沖洗處理，逐層封閉切口，內留置引流片。

2 結果

2.1 手術前后相關后跟骨重要復位指標變化情況比較

對所有患者術后隨訪1年，結果顯示：無嚴重并發癥發生，2例發生腓骨肌腱鞘炎、1例發生距下關節內外翻活動受限，經合理康復訓練聯合常規理療后，均顯著改善，手術預后效果良好。

2.2 患者Maryland足部功能術后恢復效果分析

比較手術前后相關后跟骨重要復位指標變化情況，包括：（1）Bohler角；（2）Cissane 角；（3）跟骨長度；（4）跟骨寬度；（5）跟骨高度；然后根據 Maryland 足部功能評分標準，≥90 分，為優；75～89 分為良；50～74 分為中；＜50分為差。此外，術后隨訪1年，對患者手術預后效果進行分析評價見表1。

2.3 患者術后隨訪1年預后效果分析

手術后與手術前比較，在Bohler角、Cissane角、跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度5項后跟骨重要復位指標方面均明顯改善，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

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年輕刑警把眉頭皺了下，又皺了下，一拍桌子說，少在那兒瓜兒甜蒂把苦的，老老實實地交代你的正事。說，你為什么要逃跑？

3 討論

SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折疾病會造成患者活動受限，進而影響患者的生活質量，因此需采取及時有效的醫治方案[5-6]。

在該次研究過程中，重點提到跗骨竇入路鎖定鋼板內固定治療方法的應用，該手術方法在C形臂X線機透視的作用下，可促進足踝功能的恢復，包括改善Bohler角、Cissane角、跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度等后跟骨重要復位指標，同時手術安全可靠，微創，可降低術后并發癥的發生，進而改善患者手術預后效果。

綜上所述，跗骨竇入路鎖定鋼板內固定治療SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關節內骨折的效果優良，可促進患者足踝功能的恢復；因此，值得在臨床醫治工作中采納及應用。