一例認(rèn)知行為療法改善大學(xué)生自卑心理的概念化報告

摘 要：本文探討如何對有自卑心理的大學(xué)生進行認(rèn)知行為治療取向的個案概念化。一名大學(xué)生有自卑心理，自述在學(xué)校沒有成就感，只有失敗感，做不好事情會經(jīng)常自責(zé)，煩躁，前來尋求幫助。實習(xí)咨詢師以共情、真誠的態(tài)度使來訪者感受到溫暖，講故事，宣泄情緒。同時運用認(rèn)知行為療法來改善認(rèn)知，發(fā)展出適應(yīng)性的信念，找資源，改善自卑心理。經(jīng)過咨詢，來訪者充滿了信心，由被動地與他人、世界的互動模式，轉(zhuǎn)為積極主動的模式。

關(guān)鍵詞：自卑心理;認(rèn)知行為治療

1 背景

來訪者因一周會有三四次，因做不好事情而煩躁前來咨詢，希望改善情緒和自卑心理。來訪者是一個看起來很好相處的女生。說話很隨和，情緒穩(wěn)定，衣著整潔。說話很隨和，語速正常，有邏輯，交流無障礙，但很少會有眼神交流。

2 評估與分析

2.1 評估

情緒上看，來訪者一周會有三四次，因做不好事情很煩，垂頭喪氣。并且來訪者容易因一件事情想很久，很低落，會影響自己的學(xué)習(xí)效率。睡眠飲食都正常。從小沒有經(jīng)歷過重大負(fù)性事件，很順心。無軀體癥狀，家族三代無精神病史、抑郁史。無幻覺和妄想，有自知力。來犯者有過自殺念頭，最近一次是首次訪談前一天，但是說從來未實施過，就是自己一時沖動想一下而已。評估沒有危機風(fēng)險，為一般心理問題。（錢銘怡，2006）

2.2 認(rèn)知與行為橫斷分析

來訪者因自卑心理前來求助，自述在學(xué)校找不到成就感的事情，只有失敗感。典型事件：每當(dāng)學(xué)習(xí)時，看到別人學(xué)的很快，又做的很好，而自己卻要花很長時間，便產(chǎn)生自動思維“我很笨，很無能”，從而情緒上會變得很煩躁、失落，然而這一自動思維又會在做一件事情前會產(chǎn)生“我覺得我會做不好”的焦慮型自動思維，因而焦慮消耗了很多能量，影響新的這件件事情的順利實施，便惡性循環(huán)，加強“我很笨，我很無能”的自動思維，會產(chǎn)生責(zé)備和回避型行為，有時會不想學(xué)習(xí)，出現(xiàn)逃避行為。

2.3 認(rèn)知與行為縱斷分析

來訪者早年，缺少父母的陪伴與關(guān)注，加上姐姐對自己的排斥，說“”自己是個早晚要嫁出去的外人”，小時候主觀感受不到家人的愛和關(guān)注，所以產(chǎn)生“在家里，沒人愛我，我是不重要的”想法。而且父母是批評式教育，很少對來訪者贊揚，更多關(guān)注來訪者做的不好的地方，喜歡拿自己孩子弱的地方和別人的優(yōu)秀做比較，所以來訪者很小便產(chǎn)生“我很笨我總是做不好”的想法。而且無意識地習(xí)得了父母的教育模式，變成了父母，喜歡和別人做比較，每當(dāng)做不好，便批評打擊自己，加強自己“很笨”的核心信念，看不到自己好的地方。

2.4 概念化總結(jié)

綜合以上的分析，結(jié)合認(rèn)知行為療法中的認(rèn)知模式圖（張怡，2013），可以看到來訪者的認(rèn)知模式如下：1）事件：學(xué)習(xí)上，別人很快就能學(xué)懂的東西，自己要花很長時間。核心信念：我很笨，我不行。中間信念：任何事情，我都應(yīng)該很快學(xué)好。如果我沒有很快學(xué)好，我就是笨的，不行的。行為：自責(zé)、逃避。2）事件：父母不關(guān)心、陪伴自己核心信念：自己是不重要的，不可愛的。中間信念：如果父母沒有陪伴自己，關(guān)注自己，父母就不愛自己，自己就是不重要的，不招人喜歡的。行為：排斥父母，難以和父母溝通

3 目標(biāo)與計劃

近期：接納情緒，與目前問題的功能不良想法進行辯論，發(fā)展出適應(yīng)性信念，改善情緒。

長期：宣泄和父母之間的情緒問題，改變對過去經(jīng)歷和自己的不合理的認(rèn)知，找出自己的資源，改善自卑心理。

4 過程

每周安排一次咨詢，每次一個小時，分為三個階段，共計六次。

4.1 第一階段：了解信息，進行評估，建立關(guān)系（第一次咨詢）

本階段主要目標(biāo)是：了解來訪者前來咨詢的原因和動機，對來訪者進行評估，并建立良好的咨訪關(guān)系。首先針對來訪者的自述，給予真誠，溫暖地共情（錢銘怡，2016），其次講解了自卑的兩面性，帶來訪者去接納現(xiàn)在的心理狀況，從接納到改善，而不是一味地排斥。推薦了一本書，《接納了自己，就接納了世界》。最后給予來訪者鼓勵，積極關(guān)注來訪者身上的閃光點，并布置了兩個作業(yè)，1）每周畫一幅畫。2）寫出自己的閃光點。

4.2 第二階段：改變目前問題的不合理認(rèn)知，改善情緒。（第2—3次咨詢）

本階段中，主要針對來訪者的目前存在的問題進行探討，找出不合理的認(rèn)知并進行辯證，發(fā)展出新的信念。針對學(xué)習(xí)上總覺的學(xué)得慢的狀況，通過改變不合理的中間信念“所有事情應(yīng)該一次性做好”，認(rèn)識到很多事情是慢慢積累的，尤其是不擅長的事情，是有循序漸進的過程。針對很多時候和人聊天，聊著聊著沉默了，就會覺得很尷尬，覺得自己不健談，對方不想和自己聊這一問題通過還原聊天尷尬場景，對想法進行辯論，意識到沉默是多種因素影響的，也和對方的自身狀態(tài)，話題是否到了結(jié)束的時候，需要思考等等有關(guān)，并不一定是自己的原因。

4.3 第三階段：改變對過去經(jīng)歷和自己的不合理認(rèn)知，改善自卑心理。（第4—6次咨詢）

來訪者自述現(xiàn)在的不自信可能來源于小時候父母的肯定不夠多以及家庭的貧窮，對家庭有很多不滿，壓抑著很多情緒。在這一階段，鼓勵來訪者把從小壓抑的情緒宣泄出來。一起來探討父母教育中的不合理信念，比如一件事沒做好，就否定所有，說“你怎么這么笨，這么沒用”，認(rèn)識到這個信念的不合理性，進而看到自己的能力和資源。之后再理解父母的教育資源有限，他們總是想盡辦法把最好的給我們。當(dāng)來訪者哭訴完之后，感覺那一刻心里的包袱便放下來。之后再針對“自己是不重要的，不被愛的”這一信念來引導(dǎo)來訪者來看待這個故事的另一面，父母有沒有做一些愛自己的事情，來訪者回憶到一些事情，并露出了笑容。針對之前的貧窮，引導(dǎo)來訪者看到現(xiàn)在的資源。來訪者意識到其實現(xiàn)在他可以利用自己的能量去爭取自己想要的一切，好好愛自己。于是由被動地去承受，到愿意主動地去爭取，去付出。

5 總結(jié)和反思

經(jīng)過六次的咨詢，來訪者的情緒狀態(tài)明顯改善，對事情不再焦慮，自責(zé)和逃避的行為也減少，更加地接納和理解自己，也改變了對家庭的看法，學(xué)會主動去愛，主動去爭取自己想要的東西。在最后一次的咨詢過程中，來訪者主動并且緊緊地?fù)肀Я藢嵙?xí)咨詢師，這是一個標(biāo)志性的改變。

咨詢中，良好的共情使得來訪者愿意說出多年來壓抑的情緒，通過認(rèn)知行為療法的運用使得來訪者，改變了不適應(yīng)的認(rèn)知和“我很笨和沒用”的核心信念，更好地面對生活中的問題，改善對過去經(jīng)歷的認(rèn)知，不再排斥，而是接納理解，過去不再是一個充滿悲傷的故事，也發(fā)現(xiàn)了其中的溫暖。同時也看到了自己的資源，發(fā)現(xiàn)自己的力量，從而開始主動地爭取想要的人生。

參考文獻(xiàn)

[1]錢銘怡.變態(tài)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[2]Judith S. Beck著，張怡，孫凌，王辰怡譯.認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2013.

[3]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，2016.

[4]楊昌順著，千太陽譯.接納自己，就接納了世界[M].天津：天津教育出版社，2013.

[5]Allen E.Lvey， Mary Bradford，Ivey Carlos，P. Zalaquett著，陸崢，何昊，石駿，趙娟，林玩鳳譯.心理咨詢的技巧和策略：意向性會談和咨詢（第八版）[M].上海：上海社會科學(xué)出版社，2018.

[6]Alfred Adler著，李心明譯. 自卑與超越[M].北京：光明日報出版社， 2006.

作者簡介

袁珊珊（1994-），女，漢族，河北邯鄲人，云南師范大學(xué)教育學(xué)部應(yīng)用心理專業(yè)碩士。