一例認知行為療法改善大學生自卑心理的概念化報告

摘 要：本文探討如何對有自卑心理的大學生進行認知行為治療取向的個案概念化。一名大學生有自卑心理，自述在學校沒有成就感，只有失敗感，做不好事情會經常自責，煩躁，前來尋求幫助。實習咨詢師以共情、真誠的態度使來訪者感受到溫暖，講故事，宣泄情緒。同時運用認知行為療法來改善認知，發展出適應性的信念，找資源，改善自卑心理。經過咨詢，來訪者充滿了信心，由被動地與他人、世界的互動模式，轉為積極主動的模式。

關鍵詞：自卑心理;認知行為治療

1 背景

來訪者因一周會有三四次，因做不好事情而煩躁前來咨詢，希望改善情緒和自卑心理。來訪者是一個看起來很好相處的女生。說話很隨和，情緒穩定，衣著整潔。說話很隨和，語速正常，有邏輯，交流無障礙，但很少會有眼神交流。

2 評估與分析

2.1 評估

情緒上看，來訪者一周會有三四次，因做不好事情很煩，垂頭喪氣。并且來訪者容易因一件事情想很久，很低落，會影響自己的學習效率。睡眠飲食都正常。從小沒有經歷過重大負性事件，很順心。無軀體癥狀，家族三代無精神病史、抑郁史。無幻覺和妄想，有自知力。來犯者有過自殺念頭，最近一次是首次訪談前一天，但是說從來未實施過，就是自己一時沖動想一下而已。評估沒有危機風險，為一般心理問題。（錢銘怡，2006）

2.2 認知與行為橫斷分析

來訪者因自卑心理前來求助，自述在學校找不到成就感的事情，只有失敗感。典型事件：每當學習時，看到別人學的很快，又做的很好，而自己卻要花很長時間，便產生自動思維“我很笨，很無能”，從而情緒上會變得很煩躁、失落，然而這一自動思維又會在做一件事情前會產生“我覺得我會做不好”的焦慮型自動思維，因而焦慮消耗了很多能量，影響新的這件件事情的順利實施，便惡性循環，加強“我很笨，我很無能”的自動思維，會產生責備和回避型行為，有時會不想學習，出現逃避行為。

2.3 認知與行為縱斷分析

來訪者早年，缺少父母的陪伴與關注，加上姐姐對自己的排斥，說“”自己是個早晚要嫁出去的外人”，小時候主觀感受不到家人的愛和關注，所以產生“在家里，沒人愛我，我是不重要的”想法。而且父母是批評式教育，很少對來訪者贊揚，更多關注來訪者做的不好的地方，喜歡拿自己孩子弱的地方和別人的優秀做比較，所以來訪者很小便產生“我很笨我總是做不好”的想法。而且無意識地習得了父母的教育模式，變成了父母，喜歡和別人做比較，每當做不好，便批評打擊自己，加強自己“很笨”的核心信念，看不到自己好的地方。

2.4 概念化總結

綜合以上的分析，結合認知行為療法中的認知模式圖（張怡，2013），可以看到來訪者的認知模式如下：1）事件：學習上，別人很快就能學懂的東西，自己要花很長時間。核心信念：我很笨，我不行。中間信念：任何事情，我都應該很快學好。如果我沒有很快學好，我就是笨的，不行的。行為：自責、逃避。2）事件：父母不關心、陪伴自己核心信念：自己是不重要的，不可愛的。中間信念：如果父母沒有陪伴自己，關注自己，父母就不愛自己，自己就是不重要的，不招人喜歡的。行為：排斥父母，難以和父母溝通

3 目標與計劃

近期：接納情緒，與目前問題的功能不良想法進行辯論，發展出適應性信念，改善情緒。

長期：宣泄和父母之間的情緒問題，改變對過去經歷和自己的不合理的認知，找出自己的資源，改善自卑心理。

4 過程

每周安排一次咨詢，每次一個小時，分為三個階段，共計六次。

4.1 第一階段：了解信息，進行評估，建立關系（第一次咨詢）

本階段主要目標是：了解來訪者前來咨詢的原因和動機，對來訪者進行評估，并建立良好的咨訪關系。首先針對來訪者的自述，給予真誠，溫暖地共情（錢銘怡，2016），其次講解了自卑的兩面性，帶來訪者去接納現在的心理狀況，從接納到改善，而不是一味地排斥。推薦了一本書，《接納了自己，就接納了世界》。最后給予來訪者鼓勵，積極關注來訪者身上的閃光點，并布置了兩個作業，1）每周畫一幅畫。2）寫出自己的閃光點。

4.2 第二階段：改變目前問題的不合理認知，改善情緒。（第2—3次咨詢）

本階段中，主要針對來訪者的目前存在的問題進行探討，找出不合理的認知并進行辯證，發展出新的信念。針對學習上總覺的學得慢的狀況，通過改變不合理的中間信念“所有事情應該一次性做好”，認識到很多事情是慢慢積累的，尤其是不擅長的事情，是有循序漸進的過程。針對很多時候和人聊天，聊著聊著沉默了，就會覺得很尷尬，覺得自己不健談，對方不想和自己聊這一問題通過還原聊天尷尬場景，對想法進行辯論，意識到沉默是多種因素影響的，也和對方的自身狀態，話題是否到了結束的時候，需要思考等等有關，并不一定是自己的原因。

4.3 第三階段：改變對過去經歷和自己的不合理認知，改善自卑心理。（第4—6次咨詢）

來訪者自述現在的不自信可能來源于小時候父母的肯定不夠多以及家庭的貧窮，對家庭有很多不滿，壓抑著很多情緒。在這一階段，鼓勵來訪者把從小壓抑的情緒宣泄出來。一起來探討父母教育中的不合理信念，比如一件事沒做好，就否定所有，說“你怎么這么笨，這么沒用”，認識到這個信念的不合理性，進而看到自己的能力和資源。之后再理解父母的教育資源有限，他們總是想盡辦法把最好的給我們。當來訪者哭訴完之后，感覺那一刻心里的包袱便放下來。之后再針對“自己是不重要的，不被愛的”這一信念來引導來訪者來看待這個故事的另一面，父母有沒有做一些愛自己的事情，來訪者回憶到一些事情，并露出了笑容。針對之前的貧窮，引導來訪者看到現在的資源。來訪者意識到其實現在他可以利用自己的能量去爭取自己想要的一切，好好愛自己。于是由被動地去承受，到愿意主動地去爭取，去付出。

5 總結和反思

經過六次的咨詢，來訪者的情緒狀態明顯改善，對事情不再焦慮，自責和逃避的行為也減少，更加地接納和理解自己，也改變了對家庭的看法，學會主動去愛，主動去爭取自己想要的東西。在最后一次的咨詢過程中，來訪者主動并且緊緊地擁抱了實習咨詢師，這是一個標志性的改變。

咨詢中，良好的共情使得來訪者愿意說出多年來壓抑的情緒，通過認知行為療法的運用使得來訪者，改變了不適應的認知和“我很笨和沒用”的核心信念，更好地面對生活中的問題，改善對過去經歷的認知，不再排斥，而是接納理解，過去不再是一個充滿悲傷的故事，也發現了其中的溫暖。同時也看到了自己的資源，發現自己的力量，從而開始主動地爭取想要的人生。

參考文獻

[1]錢銘怡.變態心理學[M].北京：北京大學出版社，2006.

[2]Judith S. Beck著，張怡，孫凌，王辰怡譯.認知療法基礎與應用[M].北京：中國輕工業出版社，2013.

[3]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學出版社，2016.

[4]楊昌順著，千太陽譯.接納自己，就接納了世界[M].天津：天津教育出版社，2013.

[5]Allen E.Lvey， Mary Bradford，Ivey Carlos，P. Zalaquett著，陸崢，何昊，石駿，趙娟，林玩鳳譯.心理咨詢的技巧和策略：意向性會談和咨詢（第八版）[M].上海：上海社會科學出版社，2018.

[6]Alfred Adler著，李心明譯. 自卑與超越[M].北京：光明日報出版社， 2006.

作者簡介

袁珊珊（1994-），女，漢族，河北邯鄲人，云南師范大學教育學部應用心理專業碩士。