公立醫(yī)院績(jī)效考核管理存在的問題及對(duì)策

王淑芹

江蘇省濱海縣中醫(yī)院 江蘇鹽城 224500

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的需求也在逐步增加。就公立醫(yī)院各崗位特點(diǎn)而言，其服務(wù)的數(shù)量、效率、滿意度及質(zhì)量等綜合因素，已成為調(diào)動(dòng)員工工作積極性、醫(yī)院整體服務(wù)水平的提升以及績(jī)效考核改革方面的關(guān)鍵因素。

1 公立醫(yī)院績(jī)效考核管理存在的問題分析

1.1 考核方式單一

考核者與被考核者之間大都采用自上而下的考核方式，沒有有效的溝通和反饋，考核雙方形成對(duì)立局面，從而影響績(jī)效管理的作用。缺乏行之有效的績(jī)效考核反饋，沒有健全的績(jī)效考核體系，醫(yī)護(hù)人員無法根據(jù)考核結(jié)果提升自身績(jī)效。

1.2 注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

目前多數(shù)醫(yī)院采用的是收支結(jié)余的績(jī)效核算模式，將醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人績(jī)效收入與醫(yī)院、科室的經(jīng)營(yíng)情況相掛鉤，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的逐利動(dòng)機(jī)，但是沒有反映醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作量和服務(wù)質(zhì)量變化，沒有反映醫(yī)務(wù)人員提供不同醫(yī)療服務(wù)所需的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)因素等[1]。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)不明確

一般經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的相關(guān)指標(biāo)容易量化，而關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)難度缺少量化考核標(biāo)準(zhǔn)。不同崗位職責(zé)的醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、管理等人員也沒有設(shè)立符合崗位特色的考核標(biāo)準(zhǔn)。崗位職責(zé)不夠明確，崗位特色不夠明顯，崗位之間缺乏差異性且無法量化對(duì)比考核，很難起到績(jī)效管理的引領(lǐng)作用。

2 公立醫(yī)院績(jī)效考核管理優(yōu)化措施

2.1 打造科學(xué)合理的績(jī)效管理體系

員工是醫(yī)院發(fā)展的重要力量，也是影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素。在新的歷史時(shí)期，為了能夠激發(fā)員工工作積極性，醫(yī)院需要在醫(yī)院內(nèi)部打造有效的激勵(lì)管理體系。首先，醫(yī)院在管理發(fā)展中需要打破醫(yī)院固有的聘用模式和按照工齡獲取報(bào)酬的原則，從而在真正意義上消除醫(yī)院無法調(diào)動(dòng)員工工作積極性的體現(xiàn)。其次，醫(yī)院績(jī)效管理需要和員工薪酬掛鉤[2]。通過將醫(yī)院績(jī)效管理和員工薪酬結(jié)合在一起來增強(qiáng)員工對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)識(shí)。為了能讓醫(yī)院?jiǎn)T工更好地了解績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和基本內(nèi)容，在制定醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的情況下還需要確保操作的方便操作性。最后，醫(yī)院在打造績(jī)效管理體系的時(shí)候要充分體現(xiàn)出公平、公正、公開的發(fā)展原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工內(nèi)部薪資水平的有效監(jiān)督。

2.2 設(shè)定科學(xué)合理的醫(yī)院業(yè)績(jī)工作目標(biāo)值

通過設(shè)定科學(xué)合理的醫(yī)院業(yè)績(jī)工作目標(biāo)值能夠確保整個(gè)績(jī)效管理過程的有序?qū)嵤ａt(yī)院發(fā)展的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的處理具備一定不確定性的特點(diǎn)，因而醫(yī)院無法制定出科學(xué)有效的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，能夠借助科學(xué)的分析處理軟件來對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，之后根據(jù)目標(biāo)所屬的范圍將其下放給各個(gè)部門，工作具體明確到個(gè)人，從而在最大限度上避免出現(xiàn)績(jī)效管理失策現(xiàn)象。首先，在確定醫(yī)院業(yè)績(jī)發(fā)展目標(biāo)的時(shí)候，醫(yī)院人力資源部門可以借助大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)來對(duì)當(dāng)前發(fā)展所面臨的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行明確，之后結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的戰(zhàn)略方案。其次，人力資源部門可借助績(jī)效管理工具對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，將其分配給各部門或者個(gè)人，增強(qiáng)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的明確性和針對(duì)性。

2.3 完善績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于醫(yī)療技術(shù)部門而言，其績(jī)效評(píng)估指標(biāo)可分為：收入成本率、報(bào)告質(zhì)量以及工作質(zhì)量的完成率等。對(duì)于臨床科室而言，在對(duì)其進(jìn)行績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)上，相關(guān)指標(biāo)可以包括：成本控制率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量以及業(yè)務(wù)指標(biāo)和專業(yè)技術(shù)指標(biāo)等。對(duì)于行政部門而言，工作效率對(duì)醫(yī)院行政管理水平有著直接的影響，其評(píng)估指標(biāo)可包括：勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)滿意度以及工作完成情況來進(jìn)行評(píng)估。通過這樣的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估方式，對(duì)醫(yī)院各部門員工的工作效益進(jìn)行合理公平的衡量，再結(jié)合實(shí)際進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，才能使職工工作的積極性得以充分的調(diào)動(dòng)。

2.4 公立醫(yī)院院長(zhǎng)薪資制度改革

提倡公立醫(yī)院院長(zhǎng)薪資實(shí)施目標(biāo)年薪制，并以不超過醫(yī)院高級(jí)技術(shù)人員年平均收入水平的三倍進(jìn)行確定。在院長(zhǎng)薪資構(gòu)成方面應(yīng)將醫(yī)院的不同規(guī)模和等級(jí)、公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、職工和社會(huì)滿意度以及管理的難易及復(fù)雜程度等因素考慮在內(nèi)[3]。院長(zhǎng)的年薪包括績(jī)效年薪和基本年薪，其中，基本年薪由薪級(jí)工資及崗位工資構(gòu)成，為體現(xiàn)基本生活保障的功能，可采取同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，由醫(yī)院每月進(jìn)行墊支。

2.5 加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)

公立醫(yī)院的內(nèi)控制度是公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，內(nèi)控制度建設(shè)涉及醫(yī)院的每個(gè)部門、每一個(gè)員工的工作和切身利益，公立醫(yī)院的管理層應(yīng)重視醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)，通過內(nèi)控制度建設(shè)來約束員工的行為，讓員工明白“為什么做”和“做什么”，從而調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。績(jī)效考核作為醫(yī)院內(nèi)控制度的一部分，涉及醫(yī)院工作的方方面面，只有和其他內(nèi)控制度有效結(jié)合起來才能達(dá)到醫(yī)院管理的目的。公立醫(yī)院只有提高內(nèi)控制度的執(zhí)行力，才能讓績(jī)效考核辦法得到更好的執(zhí)行，才能更好地服務(wù)醫(yī)院管理。針對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過程中績(jī)效考核存在的缺陷，制定有效的防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置。重新審視和梳理現(xiàn)行的績(jī)效考核制度，建立有效措施，創(chuàng)新體制機(jī)制，破解長(zhǎng)期存在的薄弱問題，全面提升公立醫(yī)院的管理水平。

3 結(jié)語

公立醫(yī)院應(yīng)該制定科學(xué)的績(jī)效考核制度，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的優(yōu)化整合，樹立公立醫(yī)院的市場(chǎng)定位及目標(biāo)，將員工的目標(biāo)與公立醫(yī)院的目標(biāo)統(tǒng)一起來，實(shí)行統(tǒng)一管理，針對(duì)員工的績(jī)效考核可分為月、季、年來考核。除了對(duì)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的考核以外，更重要的是針對(duì)員工的工作成果與工作能力進(jìn)行評(píng)估，有效提高員工的工作能力與發(fā)展?jié)摿Α?/p>