淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

高潔

茌平縣人民醫(yī)院 山東聊城 252000

1 成本核算對醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性

隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷變革，公立醫(yī)院改革不斷深化，成本核算已經(jīng)成為加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要舉措。搞好成本核算對提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平具有重大的意義，關系著醫(yī)院當前業(yè)績和長遠規(guī)劃發(fā)展。目前，我國醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，隨著公立醫(yī)院改革的逐步進行，公立醫(yī)院實行股份制，成立理事會，醫(yī)院從原來的事業(yè)單位改為國有企業(yè)。取消藥品加成、收費價格與收費項目由國家制定，公立醫(yī)院不能亂收費；政府對公立醫(yī)院的補貼也越來越少；醫(yī)保部門要求醫(yī)院實行單病種收費等政策，降低病人費用，節(jié)約醫(yī)保資金的使用。于此同時，病人對醫(yī)院的住院環(huán)境、服務質(zhì)量與醫(yī)療技術的要求也越來越高。在這種情況下，如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)院的經(jīng)營利潤，是所有公立醫(yī)院當下面臨的問題。而加強公立醫(yī)院的成本核算，合理利用醫(yī)院的資源與資金，能夠減少醫(yī)院資源的浪費，降低醫(yī)院運營成本，是提高醫(yī)院凈利潤與在新的市場環(huán)境下生存能力的必選之策[1]。

1.1 實行成本核算，是醫(yī)院科學管理的需要

醫(yī)院在管理過程中運用成本核算，將各科室的材料消耗與人員成本進行科學的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，對資源與人員進行合理的配置，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

1.2 實行成本核算，有效降低病人醫(yī)療費用

通過成本核算，降低醫(yī)療成本，減輕病人的負擔，利用有限的資源為病人提高更好的醫(yī)療服務。

2 但現(xiàn)如今，我國公立醫(yī)院的成本核算還處于摸索階段，醫(yī)院成本核算還有很多問題需要解決

2.1 對醫(yī)院成本核算重視不夠

現(xiàn)在我們國家絕大部分醫(yī)院是國有的，以服務人民群眾、增加社會福利為主，國家投入大量資金及基礎建設，不計利潤。雖然醫(yī)院改革在一步一步推進，但醫(yī)院管理層大多出身臨床專業(yè)，偏向于重視醫(yī)療臨床服務，缺乏相關的經(jīng)營意識和成本意識，對醫(yī)院成本核算的重要性認識不夠。另一方面，很多科室和管理人員思想沒有與時俱進，還停留在醫(yī)改之前的認知，認為醫(yī)院成本核算僅僅是領導及財務、內(nèi)審部門的事情，與臨床醫(yī)技科室和后勤部門無關，成本意識淡薄，醫(yī)療資源浪費嚴重。更有甚者認為進行成本核算，束縛了科室的發(fā)展，致使醫(yī)院成本核算的推進比較困難。現(xiàn)如今相當一部分醫(yī)院成本核算也只是對各項收入、支出、費用進行必要的統(tǒng)計、分類、匯總后相加減，然后統(tǒng)計賬目，填制報表。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫(yī)院都處于表面工作[2]。

2.2 醫(yī)療成本核算體系建設不規(guī)范

目前我國還沒有建立一套成熟、科學、規(guī)范的醫(yī)療成本核算體系，對成本的核算還停留在基礎的計算成本階段，醫(yī)院都是根據(jù)自己的情況或者參照工業(yè)企業(yè)成本核算的流程，或者只是進行簡單的攤銷。大部分中小醫(yī)院沒有建立自己的核算方法和核算流程，在選擇成本核算方法時，只是簡單的借鑒大型醫(yī)院的成本核算模型，并未充分考慮自己醫(yī)院實際情況。選擇什么樣的成本核算方法，怎樣進行單病種核算，作業(yè)成本法如何應用，如何進行成本管理，如何運用成本核算的結(jié)果，即沒有明文的規(guī)定，也沒有依據(jù)。造成醫(yī)院并沒有采取任何的措施進行成本的管理，也沒有運用成本核算的結(jié)果降低醫(yī)院的經(jīng)營成本[3]。

2.3 信息系統(tǒng)不完善，導致基礎數(shù)據(jù)不準確、不全面

醫(yī)院在開展成本核算時，基礎數(shù)據(jù)是成本核算的基石，只有基礎數(shù)據(jù)準確、全面了，才能保證后期核算的準確性，保證核算結(jié)果的準確性。但目前大部分中小醫(yī)院的信息系統(tǒng)比較落后。現(xiàn)在我國的很多醫(yī)院的成本核算還完全依靠人工進行管理和核算，完全沒有引入高科技的設備進行會計處理，因此成本核算的水平還停留在初級階段，提供的數(shù)據(jù)準確性差，在后期核算過程中，大部分時間和精力浪費在數(shù)據(jù)核對與整理上。（1）各個系統(tǒng)之間沒有良好的接口，導致數(shù)據(jù)不能共享，需要手工整理，降低工作效率，造成數(shù)據(jù)不準確。（2）不能實現(xiàn)醫(yī)療收入計入系統(tǒng)，存在手工錄入現(xiàn)象，或者醫(yī)療收入不計入系統(tǒng)，系統(tǒng)無法進行成本分析，成本分析模塊成為擺設。只能人工分析，增加工作量，數(shù)據(jù)也不準確。（3）任意增加、減少科室，不告知成本核算部門，造成數(shù)據(jù)選取困難。一個科室多個名稱，多個功能，或者兩個科室共用一組醫(yī)療護士人員，科室成本難以進行細化和分析。

2.4 工作人員專業(yè)素質(zhì)不高

由于對成本核算不重視，很多醫(yī)院并沒有設置專門的成本核算人員，成本核算工作由財務人員兼任，甚至由不是財務專業(yè)的人員擔任，沒有進行過專業(yè)的培訓，不掌握成本核算的方法，這樣會造成醫(yī)院成本核算的不專業(yè)化。人員的專業(yè)素質(zhì)不夠，造成數(shù)據(jù)收集和整理不到位，成本分析沒有應用價值。相關專業(yè)技術軟件的應用不熟練，難以解決成本核算當中的問題。成本核算的方法簡單，較復雜的成本核算方法沒有得到應用，也難以對醫(yī)院成本核算進行現(xiàn)代化、科學化管理[4]。

2.5 成本核算的結(jié)果應用起來滯后緩慢

醫(yī)院開展成本核算的目的主要是通過核算計算出醫(yī)院資源的使用情況及產(chǎn)出效益，為醫(yī)院的以后的經(jīng)營和決策提供依據(jù)，達到節(jié)約成本，提高經(jīng)營效益的結(jié)果。但很多醫(yī)院并沒有對成本核算的結(jié)果進行分析和應用。導致成本核算成為擺設。成本核算的結(jié)果沒有與績效掛鉤，調(diào)動不了職工的積極性，引不起職工的重視。每月成本核算的分析情況，并沒有公示或者開會讓科室領導人知曉，只是領導人掌握，導致各個科室并不知道怎樣才能節(jié)約成本，提高收入，達到增收節(jié)支的目標。

3 解決的措施和建議

3.1 強化意識，提高專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院管理層對成本核算的高度重視，是醫(yī)院有效開展成本核算的必要前提。新的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院成本核算工作涉及到單位的每一位工作人員，所以領導層在提高對成本核算的重視的同時，應強化全員成本核算管理意識。使節(jié)約成本的理念深入到每個職工的意識當中，從節(jié)約每一張紙，節(jié)約每一度電這些小細節(jié)當中，逐步培養(yǎng)職工的節(jié)約習慣與能力。另外需要重視成本核算崗位工作人員專業(yè)素養(yǎng)的提升，設立專業(yè)的成本核算人員，明確崗位職責、確定核算技術方法和內(nèi)容等，熟練應用成本核算軟件，減少手工錄入，提高數(shù)據(jù)的準確度。成本核算人員定期進行專業(yè)素養(yǎng)培訓，并對培訓繼續(xù)考核，考核結(jié)果計入年終業(yè)務考核。另外在全院范圍內(nèi)開展新的醫(yī)院財務制度會計理論知識學習，使全院人員熟悉最新的財務規(guī)章制度，認真履行成本控制。

3.2 完善醫(yī)院成本核算管理體系

要加強醫(yī)院的成本核算管理，就必須建立比較完善的醫(yī)院成本核算管理體系，對醫(yī)院的成本核算程序進行規(guī)范。（1）組建醫(yī)院成本核算管理小組，由院領導任組長，財務主管任副組長，小組成員包括各個科室的負責人，主要負責成本核算具體政策和制度的制定。在小組長的領導下，每個科室共同參與醫(yī)院成本核算制度的制定和落實。（2）組建成本核算工作小組，具體負責統(tǒng)計醫(yī)院收入、支出等相關數(shù)據(jù)并進行成本核算。（3）組建成本核算技術小組，為成本核算工作提供技術支持，同時收集錄入各科室成本核算相關信息。

3.3 健全和完善成本核算的信息管理系統(tǒng)

提高醫(yī)院成本核算管理，只是成立領導小組、制定相關的制度是遠遠不夠的，還要配備完善的成本核算系統(tǒng)。靠人工收集和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時代已經(jīng)被大數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析終結(jié)了，現(xiàn)在網(wǎng)絡信息化已經(jīng)普及，信息資源基本得到共享。因此，醫(yī)院也要根據(jù)自己實際情況建立科學有效的成本核算系統(tǒng)。一個快捷方便的成本核算系統(tǒng)，能準確的收集有用的相關數(shù)據(jù)，摒棄紛繁復雜的無用數(shù)據(jù)，減少核算人員的工作量，提高成本核算的效率，而且出錯率也基本為零。不僅如此，科學的成本核算系統(tǒng)還能夠?qū)?shù)據(jù)進行精準分析，使核算分析報告更加精細，能實現(xiàn)各種目標值的計算，輕易找出成本風險點，提醒管理者注意控制和節(jié)約成本。

3.4 加強醫(yī)院成本核算的分析和應用

醫(yī)院應該對成本核算的結(jié)果進行分析，并應用到醫(yī)院的經(jīng)營和管理當中，比如合理的應用到醫(yī)院績效考核中，明確醫(yī)院成本核算與績效獎勵分配的原則。要讓醫(yī)院成本核算與績效獎勵緊密聯(lián)系，可以利用績效考核中的激勵機制來調(diào)動干部職工的積極性，樹立廣大干部職工“節(jié)約光榮，浪費可恥”的觀念。從而確保資源使用的高效性，進而提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

4 結(jié)語

綜上所述，成本核算工作在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性是毋庸置疑的，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院成本核算制度對醫(yī)院自身的發(fā)展、醫(yī)患關系的改善都具有重要的意義。在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院特別是中小醫(yī)院要實現(xiàn)自身的生存與壯大，就必須在保障醫(yī)療服務水平的前提下盡量降低醫(yī)療服務成本，進而提高公立醫(yī)院的競爭力。