淺析醫院成本核算存在的問題及對策

高潔

茌平縣人民醫院 山東聊城 252000

1 成本核算對醫院經濟管理的重要性

隨著我國市場經濟體制的不斷變革，公立醫院改革不斷深化，成本核算已經成為加強醫院經濟管理的重要舉措。搞好成本核算對提高公立醫院的經營管理水平具有重大的意義，關系著醫院當前業績和長遠規劃發展。目前，我國醫療市場的競爭日趨激烈，隨著公立醫院改革的逐步進行，公立醫院實行股份制，成立理事會，醫院從原來的事業單位改為國有企業。取消藥品加成、收費價格與收費項目由國家制定，公立醫院不能亂收費；政府對公立醫院的補貼也越來越少；醫保部門要求醫院實行單病種收費等政策，降低病人費用，節約醫保資金的使用。于此同時，病人對醫院的住院環境、服務質量與醫療技術的要求也越來越高。在這種情況下，如何在保證醫療質量的前提下，提高醫院的經營利潤，是所有公立醫院當下面臨的問題。而加強公立醫院的成本核算，合理利用醫院的資源與資金，能夠減少醫院資源的浪費，降低醫院運營成本，是提高醫院凈利潤與在新的市場環境下生存能力的必選之策[1]。

1.1 實行成本核算，是醫院科學管理的需要

醫院在管理過程中運用成本核算，將各科室的材料消耗與人員成本進行科學的分析，及時發現問題，對資源與人員進行合理的配置，從而提高醫院的經營管理水平。

1.2 實行成本核算，有效降低病人醫療費用

通過成本核算，降低醫療成本，減輕病人的負擔，利用有限的資源為病人提高更好的醫療服務。

2 但現如今，我國公立醫院的成本核算還處于摸索階段，醫院成本核算還有很多問題需要解決

2.1 對醫院成本核算重視不夠

現在我們國家絕大部分醫院是國有的，以服務人民群眾、增加社會福利為主，國家投入大量資金及基礎建設，不計利潤。雖然醫院改革在一步一步推進，但醫院管理層大多出身臨床專業，偏向于重視醫療臨床服務，缺乏相關的經營意識和成本意識，對醫院成本核算的重要性認識不夠。另一方面，很多科室和管理人員思想沒有與時俱進，還停留在醫改之前的認知，認為醫院成本核算僅僅是領導及財務、內審部門的事情，與臨床醫技科室和后勤部門無關，成本意識淡薄，醫療資源浪費嚴重。更有甚者認為進行成本核算，束縛了科室的發展，致使醫院成本核算的推進比較困難。現如今相當一部分醫院成本核算也只是對各項收入、支出、費用進行必要的統計、分類、匯總后相加減，然后統計賬目，填制報表。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫院都處于表面工作[2]。

2.2 醫療成本核算體系建設不規范

目前我國還沒有建立一套成熟、科學、規范的醫療成本核算體系，對成本的核算還停留在基礎的計算成本階段，醫院都是根據自己的情況或者參照工業企業成本核算的流程，或者只是進行簡單的攤銷。大部分中小醫院沒有建立自己的核算方法和核算流程，在選擇成本核算方法時，只是簡單的借鑒大型醫院的成本核算模型，并未充分考慮自己醫院實際情況。選擇什么樣的成本核算方法，怎樣進行單病種核算，作業成本法如何應用，如何進行成本管理，如何運用成本核算的結果，即沒有明文的規定，也沒有依據。造成醫院并沒有采取任何的措施進行成本的管理，也沒有運用成本核算的結果降低醫院的經營成本[3]。

2.3 信息系統不完善，導致基礎數據不準確、不全面

醫院在開展成本核算時，基礎數據是成本核算的基石，只有基礎數據準確、全面了，才能保證后期核算的準確性，保證核算結果的準確性。但目前大部分中小醫院的信息系統比較落后。現在我國的很多醫院的成本核算還完全依靠人工進行管理和核算，完全沒有引入高科技的設備進行會計處理，因此成本核算的水平還停留在初級階段，提供的數據準確性差，在后期核算過程中，大部分時間和精力浪費在數據核對與整理上。（1）各個系統之間沒有良好的接口，導致數據不能共享，需要手工整理，降低工作效率，造成數據不準確。（2）不能實現醫療收入計入系統，存在手工錄入現象，或者醫療收入不計入系統，系統無法進行成本分析，成本分析模塊成為擺設。只能人工分析，增加工作量，數據也不準確。（3）任意增加、減少科室，不告知成本核算部門，造成數據選取困難。一個科室多個名稱，多個功能，或者兩個科室共用一組醫療護士人員，科室成本難以進行細化和分析。

2.4 工作人員專業素質不高

由于對成本核算不重視，很多醫院并沒有設置專門的成本核算人員，成本核算工作由財務人員兼任，甚至由不是財務專業的人員擔任，沒有進行過專業的培訓，不掌握成本核算的方法，這樣會造成醫院成本核算的不專業化。人員的專業素質不夠，造成數據收集和整理不到位，成本分析沒有應用價值。相關專業技術軟件的應用不熟練，難以解決成本核算當中的問題。成本核算的方法簡單，較復雜的成本核算方法沒有得到應用，也難以對醫院成本核算進行現代化、科學化管理[4]。

2.5 成本核算的結果應用起來滯后緩慢

醫院開展成本核算的目的主要是通過核算計算出醫院資源的使用情況及產出效益，為醫院的以后的經營和決策提供依據，達到節約成本，提高經營效益的結果。但很多醫院并沒有對成本核算的結果進行分析和應用。導致成本核算成為擺設。成本核算的結果沒有與績效掛鉤，調動不了職工的積極性，引不起職工的重視。每月成本核算的分析情況，并沒有公示或者開會讓科室領導人知曉，只是領導人掌握，導致各個科室并不知道怎樣才能節約成本，提高收入，達到增收節支的目標。

3 解決的措施和建議

3.1 強化意識，提高專業素養

醫院管理層對成本核算的高度重視，是醫院有效開展成本核算的必要前提。新的醫院會計制度下，醫院成本核算工作涉及到單位的每一位工作人員，所以領導層在提高對成本核算的重視的同時，應強化全員成本核算管理意識。使節約成本的理念深入到每個職工的意識當中，從節約每一張紙，節約每一度電這些小細節當中，逐步培養職工的節約習慣與能力。另外需要重視成本核算崗位工作人員專業素養的提升，設立專業的成本核算人員，明確崗位職責、確定核算技術方法和內容等，熟練應用成本核算軟件，減少手工錄入，提高數據的準確度。成本核算人員定期進行專業素養培訓，并對培訓繼續考核，考核結果計入年終業務考核。另外在全院范圍內開展新的醫院財務制度會計理論知識學習，使全院人員熟悉最新的財務規章制度，認真履行成本控制。

3.2 完善醫院成本核算管理體系

要加強醫院的成本核算管理，就必須建立比較完善的醫院成本核算管理體系，對醫院的成本核算程序進行規范。（1）組建醫院成本核算管理小組，由院領導任組長，財務主管任副組長，小組成員包括各個科室的負責人，主要負責成本核算具體政策和制度的制定。在小組長的領導下，每個科室共同參與醫院成本核算制度的制定和落實。（2）組建成本核算工作小組，具體負責統計醫院收入、支出等相關數據并進行成本核算。（3）組建成本核算技術小組，為成本核算工作提供技術支持，同時收集錄入各科室成本核算相關信息。

3.3 健全和完善成本核算的信息管理系統

提高醫院成本核算管理，只是成立領導小組、制定相關的制度是遠遠不夠的，還要配備完善的成本核算系統。靠人工收集和統計數據的時代已經被大數據統計及分析終結了，現在網絡信息化已經普及，信息資源基本得到共享。因此，醫院也要根據自己實際情況建立科學有效的成本核算系統。一個快捷方便的成本核算系統，能準確的收集有用的相關數據，摒棄紛繁復雜的無用數據，減少核算人員的工作量，提高成本核算的效率，而且出錯率也基本為零。不僅如此，科學的成本核算系統還能夠對數據進行精準分析，使核算分析報告更加精細，能實現各種目標值的計算，輕易找出成本風險點，提醒管理者注意控制和節約成本。

3.4 加強醫院成本核算的分析和應用

醫院應該對成本核算的結果進行分析，并應用到醫院的經營和管理當中，比如合理的應用到醫院績效考核中，明確醫院成本核算與績效獎勵分配的原則。要讓醫院成本核算與績效獎勵緊密聯系，可以利用績效考核中的激勵機制來調動干部職工的積極性，樹立廣大干部職工“節約光榮，浪費可恥”的觀念。從而確保資源使用的高效性，進而提高醫療服務水平和質量，實現醫院經濟效益和社會效益雙豐收。

4 結語

綜上所述，成本核算工作在醫院發展過程中的重要性是毋庸置疑的，優質的醫院成本核算制度對醫院自身的發展、醫患關系的改善都具有重要的意義。在醫療體制改革的大環境下，公立醫院特別是中小醫院要實現自身的生存與壯大，就必須在保障醫療服務水平的前提下盡量降低醫療服務成本，進而提高公立醫院的競爭力。