腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)、久坐現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析*

胡樹(shù)菁，劉紅霞，胡閱，王晗，郭雪潔，韓夢(mèng)汐，王莎莎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，102488）

腎移植手術(shù)被普遍認(rèn)為是提高終末期腎病患者生活質(zhì)量的最佳治療方法，也是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的移植類(lèi)型［1］。隨著腎移植技術(shù)日漸成熟和器官保存技術(shù)極大改善，術(shù)后受者生存期延長(zhǎng)，腎移植手術(shù)的人群數(shù)量逐年增長(zhǎng)［2］。然而，由于手術(shù)創(chuàng)傷性大，加之受者在術(shù)后需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用免疫抑制藥物，免疫功能低下，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染、排斥反應(yīng)、移植腎功能延遲恢復(fù)以及代謝綜合征、心血管疾病和肥胖等問(wèn)題［3］，使受者移植腎失功。體力活動(dòng)（physical activity，PA）是指由于骨骼肌收縮導(dǎo)致機(jī)體能量消耗明顯增加的各種身體活動(dòng)［4］，可分為職業(yè)性、交通性、家務(wù)性和閑暇性體力活動(dòng)［5］。其中，職業(yè)性、交通性和家務(wù)性體力活動(dòng)不容易干預(yù)，而閑暇時(shí)間體力活動(dòng)（leisure-time physical activity，LTPA）作為體力活動(dòng)的常見(jiàn)類(lèi)型之一，可改變幅度最大且具有顯著的健康效益，是體力活動(dòng)干預(yù)的重點(diǎn)［6］。久坐行為是指能量消耗低的活動(dòng)，已被概念化為久坐或躺臥，其能量消耗范圍為1.0至1.5 代謝當(dāng)量［7］。就腎移植受者來(lái)說(shuō)，久坐時(shí)間與移植受者生活質(zhì)量關(guān)系密切［8］。但久坐行為對(duì)健康的不利影響是獨(dú)立于體力活動(dòng)而存在的，久坐行為也可能發(fā)生在體力活動(dòng)水平高的人群中［9］。因此，腎移植受者除了提高閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平，還需避免長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為。本研究2018年6月—10月對(duì)腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)和久坐行為進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)因素分析，以期了解腎移植受者體力活動(dòng)情況，為未來(lái)實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取方便抽樣法，選取2018年6月—10月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎移植隨訪中心定期隨訪的284例腎移植受者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎移植術(shù)后6個(gè)月以上的受者；②移植腎有功能；③年齡在18歲以上；④意識(shí)清楚，有一定的溝通和理解配合能力；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病不能配合者；②多個(gè)器官移植；③兩次或多次腎移植。④有肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料2 部分。受者的人口社會(huì)學(xué)資料包括年齡、性別、居住地、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、工作狀態(tài)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；疾病相關(guān)資料包括移植術(shù)后時(shí)間、術(shù)后感染情況、術(shù)后排斥情況、并發(fā)癥情況、原發(fā)病復(fù)發(fā)、血肌酐及尿素氮水平。

1.2.1.2 國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（international physical activity questionnaire，IPAQ） IPAQ是自我報(bào)告式問(wèn)卷，要求研究對(duì)象回憶過(guò)去1周所進(jìn)行的各項(xiàng)體力活動(dòng)和時(shí)間。由工作、交通、家務(wù)、閑暇、靜坐和睡眠6個(gè)部分組成，共27個(gè)條目［10］。本研究采用IPAQ 閑暇時(shí)間體力活動(dòng)部分來(lái)調(diào)查人們閑暇時(shí)的體力活動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象過(guò)去1周進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行的時(shí)間（min/d）和頻 率（d/周）。2004年屈 寧 寧等［11］引 進(jìn)IPAQ 中文版，并在大學(xué)生中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，重測(cè)信度為0.689～0.934，以加速度計(jì)作為校標(biāo)，效度為0.50。本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.730，內(nèi)在一致性較好。

計(jì)算體力活動(dòng)水平：研究者根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度為體力活動(dòng)賦代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）值，對(duì)步行、中等強(qiáng)度活動(dòng)、高等強(qiáng)度活動(dòng)賦值分別為3.3MET、4.0MET和8.0MET，以MET-minutes/week（MET-min/w）作為最終的評(píng)價(jià)指標(biāo)［12］。個(gè)體每周從事某項(xiàng)體力活動(dòng)水平為：該項(xiàng)體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET 賦值×每天平均活動(dòng)時(shí)間（min）×每周活動(dòng)天數(shù)［13］。總體力活動(dòng)水平應(yīng)為3 種強(qiáng)度體力活動(dòng)水平相加，即總體力活動(dòng)水平（MET-min/w）=步行活動(dòng)水平+中等強(qiáng)度體力活動(dòng)水平+高等強(qiáng)度體力活動(dòng)水平。

體力活動(dòng)水平分組［13］：根據(jù)IPAQ 體力活動(dòng)水平分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，具體如下。①體力活動(dòng)水平活躍（滿(mǎn)足以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任何1個(gè)）：各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)≥3d/周，且每周總體力活動(dòng)水平≥1500MET-min/w；3 種強(qiáng)度的體力活動(dòng)合計(jì)≥7d/周，且每周總體力活動(dòng)水平≥3000MET-min/w。②體力活動(dòng)水平適中（滿(mǎn)足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的1個(gè)）：每天至少20min的各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)每周至少3d；每天至少30min的各類(lèi)中等強(qiáng)度和/或步行類(lèi)活動(dòng)每周至少5d；3 種強(qiáng)度的體力活動(dòng)合計(jì)≥5d，且每周總體力活動(dòng)水平≥600MET-min/w。③體力活動(dòng)水平不足（滿(mǎn)足以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任何1個(gè)）：①?zèng)]有報(bào)告任何活動(dòng)；②報(bào)告了一些活動(dòng)，但是尚不滿(mǎn)足上述中、高分組標(biāo)準(zhǔn)。

采用IPAQ 靜坐部分調(diào)查人們的久坐行為，詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象過(guò)去1周工作日、休息日的天數(shù)和靜坐時(shí)間。久坐行為判斷：根據(jù)工作日和周末的靜坐時(shí)間加權(quán)平均得出總靜坐時(shí)間（h/d），即總靜坐時(shí)間=［（工作日靜坐時(shí)間×工作日天數(shù)+休息日靜坐時(shí)間×休息日天數(shù)）÷7］［14］，再按照總靜坐時(shí)間第75位百分位數(shù)（6h）判斷受者有無(wú)久坐行為［14］。總靜坐時(shí)間低于6h，判斷為無(wú)久坐行為；總靜坐時(shí)間大于或等于6h，判斷為有久坐行為。

1.3 調(diào)查方法

本研究在獲得北京中醫(yī)藥大學(xué)和調(diào)查醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意后進(jìn)行資料收集，在資料收集之前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查人員在腎移植受者門(mén)診復(fù)查時(shí)評(píng)估其是否符合標(biāo)準(zhǔn)，向符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象解釋該研究的目的和內(nèi)容，并請(qǐng)其簽署知情同意書(shū)。調(diào)查問(wèn)卷由研究對(duì)象獨(dú)立完成，無(wú)法填寫(xiě)者，由調(diào)查人員仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后協(xié)助其填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查員須檢查內(nèi)容填寫(xiě)是否完整，有遺漏的地方提醒研究對(duì)象及時(shí)補(bǔ)填。本研究共發(fā)放問(wèn)卷310 份，回收有效問(wèn)卷284份，問(wèn)卷回收有效率為91.61%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SAS 9.40 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用百分比和頻數(shù)描述。計(jì)量資料若不服從正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平

腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)情況見(jiàn)表1。根據(jù)IPAQ的體力活動(dòng)水平分組標(biāo)準(zhǔn)，判斷其中有100例（35.21%）腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)不足，140例（49.29%）體力活動(dòng)適中，44例（15.49%）體力活動(dòng)活躍。腎移植受者每天總體力活動(dòng)時(shí)間的中位數(shù)為1h，且1周能堅(jiān)持3～5d。

2.2 腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)影響的單因素分析

腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)影響的相關(guān)因素分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，不同年齡、性別、工作情況、居住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭月收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、移植術(shù)后時(shí)間、術(shù)后感染情況、并發(fā)癥情況、原發(fā)病復(fù)發(fā)情況、血肌酐、尿素氮的腎移植受者的閑暇時(shí)間體力活動(dòng)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。而有無(wú)術(shù)后排斥反應(yīng)與閑暇時(shí)間體力活動(dòng)狀況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。與無(wú)排斥反應(yīng)受者相比，有排斥反應(yīng)的腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平較低。

2.3 腎移植受者的久坐行為

在過(guò)去7d 中，腎移植受者工作日為4d，工作日每天靜坐時(shí)間4.8h。腎移植受者休息日為3d，休息日每天靜坐時(shí)間4.5h。根據(jù)腎移植受者總靜坐時(shí)間為（4.63±2.32）h/d，第75 位百分位數(shù)是6.0h/d。判斷出206例（72.54%）腎移植受者無(wú)久坐行為（總靜坐時(shí)間小于6h/d），78例（27.46%）腎移植受者有久坐行為（總靜坐時(shí)間大于6h/d）。

2.4 腎移植受者久坐行為的單因素分析

腎移植受者久坐行為的單因素分析見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，不同年齡和移植術(shù)后時(shí)間的腎移植受者的久坐行為不同（均P＜0.05），而不同性別、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、移植術(shù)后排斥反應(yīng)等腎移植受者的久坐行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

3.1 腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平有待提高

閑暇時(shí)間體力活動(dòng)在糾正腎移植受者貧血，改善生化指標(biāo)如腎小球?yàn)V過(guò)率［15-17］、肌酐等［15］，提高其生活質(zhì)量［16，18］上發(fā)揮著重要作用。其可以有效預(yù)防腎移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如高血壓［19］、糖尿病［20-21］、代謝綜合征［22］、心血管疾病［23］以及肌肉骨骼疾病［24-26］等，降低全因死亡［27］的風(fēng)險(xiǎn)。除了對(duì)身體健康有益，閑暇時(shí)間體力活動(dòng)與心理健康也關(guān)系密切［28］，規(guī)律的體力活動(dòng)能夠增加幸福感［29］、降低患抑郁癥或焦慮等精神疾病［30］的風(fēng)險(xiǎn)。腎移植受者開(kāi)展體力活動(dòng)過(guò)去一直備受爭(zhēng)議，但近些年研究表明［21］，合理體力活動(dòng)對(duì)腎移植受者是安全的，不會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生不良影響。

表1 腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)情況（n=284）

表2 腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)影響的單因素分析（n=284，M（P25～P75））

表3 腎移植受者久坐的單因素分析（n=284；n）

本研究結(jié)果顯示，240例（84.51%）腎移植受者閑暇時(shí)運(yùn)動(dòng)方式為步行，原因可能為步行相比其他閑暇時(shí)間體力活動(dòng)，不受時(shí)間、場(chǎng)地限制，強(qiáng)度較低，受者容易接受。步行是最常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)，可降低疾病/不良事件的風(fēng)險(xiǎn)［31］，不同疾病的人群都可以通過(guò)步行受益，如腎臟疾病、心臟病、2 型糖尿病和哮喘等［32］。本研究還顯示，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（34.51%）和重體力活動(dòng)人群（23.94%）較少，表明腎移植受者閑暇時(shí)體力活動(dòng)強(qiáng)度不足，原因如下。①9.86%腎移植受者無(wú)任何閑暇時(shí)間體力活動(dòng)，可能是與受者身體狀況不佳無(wú)法行動(dòng)，或缺乏鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織建議每周至少進(jìn)行150min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，或至少75min的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)［33］。而對(duì)于終末期腎病受者，國(guó)際腎臟疾病建議每周至少進(jìn)行30min 中等強(qiáng)度的體育鍛煉5次［34］。但本研究顯示多數(shù)腎移植受者的閑暇時(shí)間體力活動(dòng)處于不足或適中水平，遠(yuǎn)低于推薦的體力活動(dòng)水平，與國(guó)外研究一致［35］，表明腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平有待提高。可能是因?yàn)槭苷邔?duì)腎移植術(shù)后進(jìn)行體力活動(dòng)存在著知識(shí)缺乏和誤解［36］：受者不清楚移植后是否需要進(jìn)行體力活動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類(lèi)型尚不明確；部分受者可能害怕進(jìn)行體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體狀態(tài)惡化，如移植物失功，甚至危及生命，誤認(rèn)為不進(jìn)行體力活動(dòng)有利于移植腎功能的穩(wěn)定，表現(xiàn)出對(duì)移植腎過(guò)度保護(hù)的行為。存在著知識(shí)缺乏和誤解的原因可能是缺乏醫(yī)務(wù)人員的體力活動(dòng)指導(dǎo)，受者自身也未主動(dòng)去了解關(guān)于腎移植后體力活動(dòng)相關(guān)知識(shí)。其提示我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，告知受者體力活動(dòng)的益處以及低體力活動(dòng)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)移植后受者進(jìn)行體力活動(dòng)，使其達(dá)到最低推薦水平。③本研究中腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平不足，還可能是因?yàn)槭苷吒兄w力活動(dòng)的障礙因素較多：運(yùn)動(dòng)能力不足、運(yùn)動(dòng)自我效能感低等［37］。受者在移植后可能由于衰弱、貧血等并發(fā)癥感到運(yùn)動(dòng)能力不足，表現(xiàn)出行走困難、疲乏感、軀體活動(dòng)量減少等，對(duì)這類(lèi)人群建議進(jìn)行病因治療，明確運(yùn)動(dòng)能力不足的原因，采取針對(duì)性的治療護(hù)理措施，增強(qiáng)受者的體能，進(jìn)而增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)自我效能感低也是腎移植受者體力活動(dòng)的障礙因素，部分受者可能認(rèn)為體力活動(dòng)是一件很辛苦的事，不能很好的監(jiān)督自己去進(jìn)行體力活動(dòng)，對(duì)于開(kāi)始參與體力活動(dòng)缺乏信心；還有受者可能感覺(jué)難以把體力活動(dòng)當(dāng)成習(xí)慣，認(rèn)為缺乏他人的支持難以堅(jiān)持下去。對(duì)于運(yùn)動(dòng)自我效能感低的受者，家屬及朋友可以提醒其進(jìn)行體力活動(dòng)，亦可與受者一起散步或相約打球、爬山等體力活動(dòng)，增加受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平。④此外腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)不足可能與長(zhǎng)期堅(jiān)持服用免疫抑制劑有關(guān)，而免疫抑制劑有較多的副作用，會(huì)導(dǎo)致受者視力下降、骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，這些可能會(huì)間接影響受者的體力活動(dòng)水平［38］。因此，在制訂腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)受者的體力活動(dòng)水平來(lái)制訂，明確活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間和頻率，以獲得最大的健康效益。

3.2 排斥反應(yīng)是腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平的相關(guān)因素

本研究顯示，與有排斥反應(yīng)的受者相比，無(wú)排斥反應(yīng)的受者有更高的閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平（P＜0.05）。國(guó)外研究表明［39］，移植后排斥反應(yīng)的發(fā)生增加了低體力活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，身體限制與低水平PA 顯著相關(guān)。究其原因，各類(lèi)排斥反應(yīng)的出現(xiàn)使受者移植腎功能惡化，軀體功能減退，表現(xiàn)出疲乏、衰弱，加之排斥反應(yīng)導(dǎo)致的身體疼痛，促使受者的運(yùn)動(dòng)能力下降；發(fā)生排斥反應(yīng)后，部分受者擔(dān)心移植腎無(wú)法恢復(fù)正常功能，容易出現(xiàn)懷疑、焦慮甚至自暴自棄的心態(tài)［40］，表現(xiàn)出對(duì)體力活動(dòng)充滿(mǎn)恐懼或失去興趣，運(yùn)動(dòng)意愿低；同時(shí)，有排斥反應(yīng)的受者通常需要非計(jì)劃再入院，住院期間缺乏合適的體力活動(dòng)時(shí)間和場(chǎng)所，進(jìn)一步限制了受者的身體活動(dòng)。因此，對(duì)發(fā)生過(guò)排斥反應(yīng)的腎移植受者，可根據(jù)受者自身情況選擇合適的體力活動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)關(guān)于疾病和體力活動(dòng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，重視腎移植受者的心理干預(yù)，提高其體力活動(dòng)自我效能。

3.3 部分腎移植受者久坐

典型的久坐行為是坐在電腦面前看電視、使用電腦或乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)［41］。若1d的靜坐時(shí)間不少于6h，被稱(chēng)為久坐人群。研究表明［42］，久坐行為與健康之間具有不利的關(guān)聯(lián)。久坐不動(dòng)的生活方式可增加失眠的風(fēng)險(xiǎn)，引起白天嗜睡和疲勞。而疲勞和睡眠受損會(huì)增加交感反應(yīng)，提高靜息心率和血壓，從而導(dǎo)致心血管疾病［43］。在久坐人群中，肥胖、糖尿病、代謝綜合征等疾病發(fā)病率較高［44］，原因可能為久坐會(huì)影響新陳代謝，減少腿部血流量，血管擴(kuò)展能力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究調(diào)查腎移植受者的久坐行為（每天靜坐時(shí)間＞6h），結(jié)果顯示腎移植受者每天平均靜坐時(shí)間為4.63h。而J.RAYMOND［8］的研究結(jié)果表明，腎移植受者每天在久坐行為上花費(fèi)10.20h，但該研究使用久坐時(shí)間問(wèn)卷（sitting time questionnaire，SIT-Q）調(diào)查不同領(lǐng)域的久坐時(shí)間，測(cè)量腎移植受者的久坐行為，而本研究?jī)H調(diào)查了閑暇時(shí)的久坐行為。本研究中27.46%的腎移植受者每天靜坐時(shí)間＞6h，表明部分腎移植受者存在久坐行為。可能傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，患病人群應(yīng)多休息，有利于疾病的康復(fù)，因此其更傾向于采取“靜坐”“靜養(yǎng)”的生活方式。對(duì)腎移植受者來(lái)說(shuō)，因病情較嚴(yán)重，治療時(shí)間也較長(zhǎng)，受者自我感知身體較差，這可能也是部分受者靜坐時(shí)間較多的原因。研究表明［45］，久坐行為與腎臟損傷關(guān)系密切，靜坐時(shí)間增加，腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。原因?yàn)榫米粍?dòng)的生活方式可能會(huì)引起廣泛的內(nèi)皮功能障礙和/或毛細(xì)血管稀疏、低度炎癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低、腎交感神經(jīng)活性降低以及其他不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低和蛋白尿產(chǎn)生，增加了腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知腎移植受者體力活動(dòng)的益處以及久坐行為的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)受者在閑暇時(shí)進(jìn)行體力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為，進(jìn)一步提高腎移植受者的體力活動(dòng)水平。

3.4 年齡、移植術(shù)后時(shí)間是腎移植受者的久坐行為的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，年齡與久坐行為關(guān)系密切，年齡越小的腎移植受者相對(duì)容易久坐。而研究表明［7］，一般成年人年齡與久坐行為呈正相關(guān)，也就是久坐更易發(fā)生于老年受者。結(jié)果不一致的原因可能是多數(shù)年輕腎移植受者處于事業(yè)的黃金時(shí)期，在移植后更傾向于回歸工作崗位且多從事輕體力工作，每天的工作和生活占據(jù)了大量精力和時(shí)間［46］，下班后受者感到疲憊，不能進(jìn)行更多的閑暇時(shí)間體力活動(dòng)，表現(xiàn)為久坐。加之網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)的普及，青年人群使用手機(jī)和平板的時(shí)間增多［47］，總靜態(tài)行為時(shí)間增加，因此年輕受者表現(xiàn)出更多的靜坐行為。另一方面多數(shù)老年人更加注重運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，且有更多的閑暇時(shí)間享受體力活動(dòng)帶來(lái)的快樂(lè)感，因此老年腎移植受者通常會(huì)通過(guò)太極拳、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)來(lái)排遣閑暇時(shí)間，這就降低久坐行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取多種途徑向年輕腎移植受者宣傳體力活動(dòng)知識(shí)及理念，根據(jù)其閑暇時(shí)間合理安排體力活動(dòng)時(shí)間，減少久坐時(shí)間，提高體力活動(dòng)依從性。

久坐人群更傾向?yàn)橐浦残g(shù)后時(shí)間短的受者，肝移植術(shù)后6～12個(gè)月的受者久坐時(shí)間明顯長(zhǎng)于移植后1年以上的受者，移植術(shù)后早期，受者的久坐行為很可能與身體的恢復(fù)和對(duì)疼痛的恐懼有關(guān)［48］，術(shù)后因傷口疼痛受者不愿意進(jìn)行體力活動(dòng)，更傾向于采取緩解疼痛的體位進(jìn)行休息，久坐行為增加；而移植后1年以上，受者表現(xiàn)出更多的運(yùn)動(dòng)行為，原因可能為移植后1年受者身體基本完全康復(fù)，體力活動(dòng)限制較少，受者更傾向于采取更加積極的生活方式，久坐行為減少。因此，對(duì)于不同移植術(shù)后時(shí)間的受者，建議分階段采取不同的體力活動(dòng)方案，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，但應(yīng)注意避免過(guò)度疲勞。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平不足且部分久坐（每天靜坐時(shí)間＞6h）。排斥反應(yīng)與閑暇時(shí)間體力活動(dòng)水平相關(guān)，年齡和移植術(shù)后時(shí)間與久坐行為的相關(guān)。由于本研究屬于單中心的橫斷面調(diào)查，故在研究結(jié)果的推廣上有一定的局限性。本研究?jī)H探討了年齡、性別、移植術(shù)后時(shí)間、排斥反應(yīng)等一般人口社會(huì)學(xué)因素與腎移植受者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)、久坐行為的關(guān)系，未來(lái)研究可進(jìn)一步探討影響受者體力活動(dòng)水平的心理社會(huì)學(xué)因素，制訂出腎移植受者個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。