基于護理結局分類的護理干預對前列腺良性增生患者術后康復的影響

張志超，王麗葉，姚麗

（冀中能源邢臺礦業集團總醫院外三科，河北邢臺，054000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）臨床表現主要為尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡等，通常發生于40歲以上男性，我國男性60歲時發病率大于50%，80歲時發病率高達83%。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，BPH 發病率不斷增高［1］。作為慢性進展性疾病，BPH 遷延不愈影響患者生活質量甚至導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒［2］。因此，但采用合理的護理方案對BPH 患者進行術后護理及心理疏導，提高患者的治療依從性增強手術治療效果，改善患者的負性情緒［3］。然而現有護理方案并未以患者護理結局為導向，在實施過程中可能影響造成BPH 患者術后生活質量下降，最終對患者軀體健康、心理健康造成影響。護理結局分類（nursing outcomes classification，NOC）是通過對一個連續體上測量，對護理措施有反應的個體、家庭或社會的感知、行為或狀態的分類［4］。NOC 為美國護理診斷和護理措施分類的補充，NOC 依據患者的癥狀和體征提出護理問題，在為患者制訂具體護理措施時NOC的干預系統提供指引。本研究基于NOC，以解決老年BPH 患者術后護理問題為主要目的，建立明確的護理目標，圍繞護理結局制訂術后敏感指標的護理流程及干預方案，取得良好效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2017年12月在本院行BPH 手術的150例患者為研究對象，按照入院先后順序對研究對象進行統一編號，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各75例。其中由于并發癥和自行退出等原因研究組患者退出8例，對照組患者退出10例，研究組67例，對照組65例。①對照組：年齡66～85歲，平均（70.06±3.86）歲，病程＜5年33例，5～10年22例，10年以上10例；文化水平初中及以下32例，高中及中專15例，大專以上18例；術后急性尿潴留17例，尿路感染3例，尿失禁12例，排尿困難2例；合并糖尿病16例，高血壓26例，冠心病8例，未合并其他疾病15例。②研究組：年齡67～85歲，平均（70.87±3.91）歲；病程＜5年36例，5～10年20例，10年以上11例；文化水平初中及以下33例，高中及中專18例，大專以上16例；術后出現急性尿潴留16例，尿路感染2例，尿失禁15例，術后排尿困難1例；合并糖尿病17例，高血壓24例，冠心病10例，未合并其他疾病16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：年齡＞65歲；符合《良性前列腺增生診斷治療指南》BPH 診斷標準［5］；患者首次進行前列腺增生手術；患者者意識清楚、有讀寫能力并能成一般資料調查表及評價量表問卷中的所有內容；接受本項研究并簽署知情同意書，配合本項研究實施的護理方案。排除標準：患者合并嚴重心血管、神經系統、精神疾病、其他部位腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規方法進行護理，如指導患者減少術區摩擦從而降低術后出血的發生，術后及時沖洗患者膀胱緩解患者尿路刺激癥狀，鼓勵患者進行早期下床活動，出院后對患者照顧者進行護理指導，定期對患者隨訪，對出院后患者康復過程出現的護理問題及時進行指導。

1.3.2 研究組 研究組患者在常規護理方法的基礎上，采用基于護理結局分類的護理。（1）評估：研究者及責任護士采用調閱患者病歷，與患者及其照顧者交談，結合實驗室檢查及輔助診斷結果等方法對患者生理、心理、營養、術后存在的問題、泌尿專科護理問題進行評估。（2）護理診斷分類：根據患者術后出現的以下情況，①BPH 患者因術后并發癥出現焦慮情緒；②術區摩擦及術后活動導致疼痛；③夜尿次數增多、尿頻患者出現睡眠障礙；④術后出現并發癥使患者出現排尿異常；⑤潛在并發癥導致的術后感染；⑥術區疼痛、膀胱沖洗導致患者需要變換體位；⑦術后康復階段的營養狀況等癥狀。對護理評估資料進行分析，其對應的護理診斷分別為:①焦慮；②疼痛；③睡眠形態紊亂；④排尿異常；⑤導管相關性感染；⑥軀體活動障礙；⑦知識缺乏。（3）護理結局：參考《護理結局分類》（第3 版）［6］，本研究中對應的護理結局分別為，①焦慮水平；②疼痛控制；③睡眠障礙；④排尿形態異常；⑤潛在并發癥；⑥體位適應；⑦飲食。（4）制訂護理措施：常規護理方法中護理人員僅根據患者的護理診斷進行護理，本研究根據患者護理結局制訂個性化護理措施，①及時對患者進行心理疏導、安排患者進行消遣活動，分散患者對術后并發癥的注意力，告知患者術后可能出現的并發癥，緩解患者焦慮情緒。②按照標準化的疼痛評估方法對患者進行評估記錄，針對患者不同階段的疼痛狀態及時反饋給醫生，調整鎮痛方案，對鎮痛期間患者出現的不良發應及時進行處理，督促患者盡早下床運動，促進病人恢復。③為患者提供松軟的被褥，集中時間段（上午9：00am～11：00am，下午15：00pm～17:00pm）進行護理操作，采用降噪措施降低病房醫療儀器噪聲，為患者睡眠創造良好環境。④拔除導尿管后對患者進行盆底肌功能訓練（Kegel 運動），拔除尿管至出院前每日指導患者（早晨6：00am～7：30am，傍晚18：00pm～19:30pm）各進行一次Kegel 運動，根據患者情況膀胱沖洗操作時選擇適合的沖洗壓力、速度、沖洗液溫度。⑤加強會陰部護理，置入導尿管后盡量減少牽拉及移動，指導患者注意尿流通暢、手衛生管理、預防呼吸道及尿道感染。⑥指導患者術后6h 內取平臥位，術后2d 取半臥位，護理人員選擇適合患者術后情況的護理用具、引導患者減少術后局部受壓。⑦術后當日禁食，次日進流質飲食，術后3d 為患者制訂高蛋白、易于消化的飲食，及適量果蔬。（5）評價：研究負責人員擬定護理措施評價標準，評分標準采用Likert 3級，問題未解決或護理不到位為1分對應護理結局沒有變化甚至惡化，問題部分解決或部分護理有效為2分對應護理結局為部分改善，問題全部解決或全部護理有效為3分對應護理結局為改善，對評價為1分的護理措施督促護理人員進行整改，避免出現患者術后癥狀及體征與現有護理措施脫節情況的發生。

1.4 觀察指標

1.4.1 下尿路癥狀 采用國際前列腺癥狀評分量表（international prostate symptom score，IPSS）［7］評價干預前后患者下尿路癥狀，IPSS 由美國泌尿協會于1993 制訂，主要用于量化BPH 患者下尿路癥狀，分為尿不盡感、尿頻、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細、排尿開始和中斷數次、夜尿7個條目，采用Liker 6級方式評分，患者根據前列腺癥狀嚴重程度由低分到高分選取分值，將7個條目分值相加，得到患者的癥狀總分。總分越高代表癥狀越嚴重，分為輕、中、重三個類型，0～7分輕度、8～19分中度、20～35分 重度。其Cronbach's α系數為0.73，一致信度為0.81，內容效度為0.91。

1.4.2 焦慮、抑郁程度 采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）［8］評估兩組患者干預前后焦慮程度，該量表國內由段泉泉等2012年翻譯修訂，由20個主觀焦慮感受條目組成，評分采用Likert 4級方式，其中正向計分15個條目，對應計分為1分、2分、3分、4分，反向計分5個條目，對應計分為4分、3分、2分、1分。20個條目分數之和乘以1.25 即為標準總分。該量表Cronbach's α系數為0.759，分數越高表示患者焦慮程度越高。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［8］評估兩組患者干預前后焦慮程度，該量表國內由段泉泉等2012年翻譯修訂，由20個主觀抑郁感受條目組成，評分采用Likert 4級方式，其中正向計分10個條目，對應計分為1分、2分、3分、4分，反向計分10個條目，對應計分為4分、3分、2分、1分。20個條目分數之和乘以1.25 即為標準總分。分數越高表示患者抑郁程度越高。該量表Cronbach's α 系數為0.75，經測試較信度為0.82，內容效度為0.78。

1.4.3 生活質量評分 采用中文版健康調查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）［9］評價患者前后生活質量的變化，該量表由8個維度組成分別為生理功能（10個條目）、精力（4個條目）、生理職能（4個條目）、健康狀況（5個條目）、身體疼痛（2個條目）、情感職能（3個條目）、社會功能(2個條目）、精神健康（5個條目）、另有評價被調查者1年內健康變化（1個條目)共計36個條目，采用Likert 2～6級評分，其中身體疼痛采用反向計分，經標準公式：標準積分=（原始積分－該條目最低分值）/（該條目最高分值－該條目最低分值）×100，每個維度最高分為100分，得分越高提示患者生活質量越高。SF-36 量表在BPH 患者中Cronbach's α 系數0.66～0.80 量表，一致信度為0.76，內容效度為0.86。適于在中國BPH 患者中運用。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計量資料用±s 表示，比較采用t 檢驗，計數資料以率或百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后患者下尿路癥狀比較

兩組患者干預前后患者下尿路癥狀得分比較見表1。由表1可見，兩組患者干預前下尿路癥狀得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后下尿路癥狀得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組低于對照組。

表1 兩組患者干預前后下尿路癥狀得分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后下尿路癥狀得分比較（分，±s）

組別研究組對照組n 67 65 t P干預前24.23±4.94 24.76±4.82-0.576 0.565干預后8.15±2.55 10.72±3.76-4.608＜0.001

2.2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁比較

兩組患者干預前后焦慮和抑郁比較評分見表2。由表2可見，兩組患者焦慮和抑郁得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后焦慮和抑郁得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），研究組均低于對照組。

表2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較（分，±s）

組別 焦慮評分 抑郁評分n研究組對照組67 65 t P干預前58.15±7.92 58.72±8.03-0.410 0.682干預后24.29±5.24 36.56±6.37-12.101＜0.001干預前57.62±8.19 56.15±7.98 1.044 0.298干預后26.64±5.42 32.61±6.85-5.561＜0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量各維度評分比較

兩組患者干預前后生活質量各維度評分比較見表3。由表3可見，兩組患者干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后生理功能、精力、生理職能、健康狀況、身體疼痛和精神健康等維度得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），研究組均高于對照組；其他維度比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

3.1 基于護理結局分類的護理干預可改善患者術后前列腺癥狀

針對患者術后的癥狀及體征確定護理結局，以護理結局為重要指標，制訂護理措施，解決患者術后護理問題［10］。本研究中研究組患者術后前列腺癥狀評分較對照組低，可能與護理人員針對術后排尿形態異常這一護理結局，對術后患者針對性的進行盆底肌功能訓練，改善患者術前因長期尿路梗阻及下尿路癥狀導致的肌肉力量下降、膀胱持續高壓導致逼尿肌力量降低，降低患者術后排尿形態異常癥狀的發生率，在膀胱沖洗操作時，護理人員注意選擇適合患者的沖洗壓力、速度、沖洗液溫度進行膀胱沖洗操作，改善患者術后因膀胱痙攣及術后出血癥狀有關［11］。此外針對患者出現潛在并發癥這一護理結局，護理人員加強患者導管管理，降低導尿管留置時間，對患者會陰部皮膚加強護理，加強宣教等手段降低導管相關性感染，緩解患者術后前列腺癥狀［12］，進一步改善研究組患者術后前列腺癥狀。

表3 兩組患者干預前后生活質量各維度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量各維度評分比較（分，±s）

組別 生理功能 精力 生理職能 健康狀況n研究組對照組67 65 t P干預前48.97±8.24 49.12±8.37-0.103 0.917干預后66.22±9.63 57.31±8.24 5.703＜0.001干預前42.23±6.79 41.94±7.47 0.233 0.815干預后57.19±8.61 50.02±8.39 4.843＜0.001干預前51.37±9.76 52.12±9.25-0.452 0.651干預后63.49±9.71 54.13±9.21 5.678＜0.001干預前36.24±7.02 36.49±6.61-0.210 0.833干預后57.65±11.46 43.94±10.27 7.231＜0.001組別 身體疼痛 情感 社會功能 精神健康n研究組對照組67 65 t P干預前35.71±6.23 36.24±6.09-0.494 0.622干預后66.21±10.76 52.14±10.54 7.586＜0.001干預前45.49±8.63 45.11±8.07 0.261 0.794干預后60.23±11.57 59.92±11.23 0.156 0.876干預前41.46±9.26 40.72±8.97 0.466 0.641干預后56.86±10.75 55.94±10.19 0.504 0.614干預前35.44±7.18 36.28±7.79-0.644 0.520干預后59.19±11.27 42.38±10.55 8.841＜0.001

3.2 基于護理結局的護理干預可改善患者術后焦慮及抑郁情緒

老年BPH 手術患者通常病程較長、合并疾病較多，術后易引發合并癥，患者易出現下尿路癥狀及睡眠障礙、焦慮等負性情緒。本項研究顯示干預前兩組患者SAS 及SDS 評分均高于國內健康人群常模［13］，提示兩組患者術前可能因前列腺癥狀困擾出現焦慮及抑郁情緒。針對患者焦慮水平這一護理結局，護理人員通過心理疏導讓患者正確認識自身疾病，降低其對疾病的恐懼，告知患者術后可能出現的并發癥，降低患者術后的緊張情緒，分散術后患者的注意力等護理干預手段，緩解了患者術后焦慮及抑郁情緒［14］。本項研究中，研究組患者術后SAS、SDS 評分明顯低于對照組，提示基于護理結局的護理方案可改善患者術后焦慮及抑郁水平。

3.3 基于護理結局的護理干預對患者術后生活質量的影響

老年BPH 患者術后疼痛、臥床、住院期間睡眠紊亂、飲食、術后并發癥等問題可進一步影響患者的生活質量［15］。干預后研究組患者術后生活質量量表中的精力維度評分明顯高于對照組，可能與研究人員針對睡眠障礙這一護理結局減少或消除影響患者術后睡眠形態的相關因素，患者睡眠最終得到改善相關。干預后研究組患者術后生活質量中的生理功能、生理職能維度評分高于對照組，可能與研究人員針對排尿形態異常、潛在并發癥等護理結局進行干預。干預后研究組患者術后軀體疼痛維度評分高于對照組，可能研究人員術后規范化進行疼痛護理、減輕患者疼痛刺激、進行體位護理定時協助患者翻身等。本項研究中各項護理干預措施使研究組患者生活質量量表中的一般健康狀況、精神健康維度高于對照組，然而該項護理干預對生活質量量表中的情感職能、社會職能維度評分影響有限，這可能與該項護理干預方案側重術后患者生理職能及負性情緒，而對患者的社會支持及自身情感干預較少。

4 結論

基于護理結局分類的護理干預能夠改善BPH患者術后前列腺癥狀、緩解患者焦慮及抑郁狀態、改善患者術后生活質量，進而提高BPH 患者術后護理質量，而作為改進護理質量評價的工具。