2004～2018年房山區男性HIV/AIDS病例流行病學特征分析

崔蘭梅，馬仲慧，闞震，李麗麗

(北京市房山區疾病預防控制中心，北京 102488)

當前，艾滋病(AIDS)的傳播已由流行早期的以吸毒傳播為主，發展到現在的經性傳播途徑為主[1]。房山區自2004年首次發現人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者至今，病例以男性為主，病例數逐年上升，性傳播途徑為主要傳播途徑。本研究對2004～2018年報告的現住址在北京市房山區的男性HIV感染者和AIDS患者(HIV/AIDS)進行統計分析，獲得人群HIV/AIDS疫情特征，為該人群的防治工作提供依據。

資料和方法

一、資料來源與收集

資料來自《中國疾病預防控制信息系統》中現住址為北京市房山區的男性HIV/AIDS病例資料。收集系統中研究對象的人口學特征、感染途徑和死亡情況等資料，分析男性HIV/AIDS病例的流行病學特征。

二、統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計分析。對男性HIV/AIDS病例的人口學特征、感染途徑、病例來源等信息進行統計分析。計數資料采用構成比或率描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、HIV/AIDS病例基本情況

1.病例報告情況：2004～2018年房山區報告490例HIV/AIDS病例，其中男性451例，占92.04%；死亡22例。男性HIV感染者和AIDS患者分別為302例和149例，分別占66.96%和33.04%。

2.人群特征：病例年齡以20～29歲組和30～39歲組為主，構成比分別占36.14%和26.39%；文化程度以大專及以上為主，占45.01%；婚姻狀況以未婚最多，占52.11%；職業以家務及待業為主，占33.92%；戶籍以本市為主，占52.77%；感染途徑以性傳播為主，同性傳播和異性傳播分別占65.85%和31.04%(表1)。

3.時間分布：2004年報告首例男性HIV/AIDS病例后，病例數呈逐年上升趨勢。2005～2007年進入平穩期，2008～2010年為增長期，從2011年開始進入快速增長期(圖1)。

表1 2004～2018年房山區男性HIV/AIDS病例人群特征[n(%)]

圖1 2004～2018年房山區男性HIV/AIDS病例時間分布

4.地區分布：城關街道辦事處構成比最多，為22.62%(102/451)；其次長陽鎮為16.85%(76/451)；拱辰街道辦事處和良鄉鎮分別為11.97(54/451)和11.09%(50/451)；南窖鄉和霞云嶺鄉病例數為0例；蒲洼鄉、佛子莊鄉和大安山鄉均為0.22%(1/451)。

5.樣本來源：報告的451例病例中，來源于主動檢測咨詢的病例最多，占28.16%(127/451)；其次為其他就診者檢測，占25.06%(113/451)；性病門診居第3位，占18.85%(85/451)；術前檢測占10.20%(46/451)。

二、不同性傳播方式

1.人口學特征：不同年齡組的性傳播方式構成比有顯著性差異(χ2=28.29，P<0.01)，隨著年齡增加，同性傳播比例逐漸降低，異性傳播比例逐漸升高；不同文化程度的性傳播方式構成比亦有顯著性差異(χ2=19.65，P<0.01)，隨著文化程度升高，同性傳播比例逐漸上升，異性傳播比例逐漸下降；不同婚姻狀況的性傳播方式構成比存在顯著性差異(χ2=29.29，P<0.01)，未婚組、已婚有配偶組和離異/喪偶組均為同性傳播比例高；不同職業的性傳播方式構成比亦存在顯著性差異(χ2=21.28，P<0.01)，各職業人群同性傳播構成比均高于異性傳播，比例最高的為商業服務組；不同戶籍的性傳播方式構成比存在顯著性差異(χ2=6.61，P<0.05)，本市、外省和港澳臺同性傳播比例均高于異性傳播比例(表2)。

表2 2004～2018年房山區男性HIV/AIDS病例不同性傳播方式比較[n(%)]

2.時間特點：2004年報告首例男性HIV/AIDS病例，由采血傳播；2005年報告第2例，由異性傳播；2007年開始，以同性傳播和異性傳播為主，同性傳播的構成比例逐年增加，異性傳播的構成比例逐年下降(圖2)。

圖中“其他”包含注射毒品史、采血、母嬰傳播、輸血、其他和原因不詳圖2 2004～2018年房山區男性HIV/AIDS病例性傳播方式構成

討 論

本研究結果顯示，2004～2018年房山區報告HIV/AIDS病例以男性為主(92.04%)，與國內其他省份[2]一致。因此房山區男性HIV/AIDS病例成為本次研究的重點人群。發病年齡集中在20～39歲組(62.53%)，原因可能是這部分人群正處于性活躍期，缺乏性安全意識。大專及以上學歷和未婚所占比例最高，可能與性傳播途徑中的同性傳播比例最高(65.85%)有關。

性傳播途徑占感染途徑的96.89%，這和全國的疫情特征[3]比較一致。同性傳播(65.85%)高于異性傳播(31.04%)，與山東省[4]基本一致。其原因可能為：一是男男性行為人群(MSM)明顯增多，有研究報道近些年其是感染HIV的高危人群[5]；二是MSM人群隱藏較深，缺乏有效的干預手段；三是部分存在雙性性行為。因此發現通過性傳播途徑的男性病例，應做好檢測后咨詢及宣教工作，減少家庭內傳播[6]。

從2004年報告首例男性HIV/AIDS病例以來，至2011年進入快速增長期。可能是隨著北京市內人口向郊區遷移和房山區大學城的建立，使房山區人口大量增加，也增加了人群感染AIDS的幾率。地區分布以經濟發達、流動人口多的地區為主。因此房山區應以經濟發達地區的宣傳干預為工作重點[7]。

病例來源主要為主動檢測咨詢、其他就診者檢測和性病門診(共占72.07%)。提示應把醫院和檢測咨詢機構作為AIDS防治工作的重點機構，加強AIDS防治知識的培訓，多開展義診和咨詢等活動，切實做好AIDS健康知識的宣教工作。

本研究結果顯示低年齡組和高文化組同性傳播比例均高于異性傳播。同性傳播最高為20～29歲年齡組，與國內其他省份的報道[8-9]基本一致。可能原因有：一是同性傳播人群比異性傳播人群文化程度高，對AIDS相關知識認知度也高，為保護自身安全，其中一方建議或督促另一方性伴侶做HIV檢測的人就多[10]；二是隨著社會對同性性取向的接受度增高，青少年性開放程度也增高，部分人群具有多位性伴侶等高危行為[11-13]，房山區符合這一特點。針對以上特點，對同性傳播人群采取以下措施：一是提高MSM人群安全套使用率；二是通過網絡新媒體加強宣傳同性傳播AIDS危害的力度；三是利用一切可利用的社會組織參與或干預同性傳播AIDS防治工作。對異性傳播人群，開展可行性好的宣傳和干預措施。

本研究中，未婚組同性傳播比例高于其他婚姻狀況組，可能是由于未婚組年齡偏小、思想不成熟，而其他組由于各種原因拒絕檢測或是隱瞞真實情況。從事商業服務者同性傳播比例最高，可能是服務行業人員普遍年齡小、文化水平較低導致；多省報道學生MSM的病例數逐年增加，且有低齡化趨勢[14-15]，房山區學生同性傳播也高達76.00%，可能與學生處于性活躍期，思想觀念開放，顧慮少，易嘗試新鮮事物，自我保護意識差等有關。因此青年未婚男性和學生是AIDS防控人群的重中之重，應加強這部分人群的宣傳教育。

本研究為房山區AIDS防治策略提供了重要方向，提示當前房山區AIDS防控的首要任務是控制男性HIV/AIDS病例數，降低男性HIV的感染率。由于數據和資料有限，尚不能深入分析男性AIDS的傳播危險因素，有待進一步深入研究。