糖尿病患者留置尿管致尿路感染的原因分析及 護(hù)理對策

張秀英 莊華

[摘要] 目的 研究糖尿病患者留置尿管時導(dǎo)致尿路感染的有關(guān)因素，提出相應(yīng)護(hù)理對策。方法 選取該院于2017年3月—2018年12月期間收治的51例留置尿管糖尿病患者作為研究對象，共有26例患者發(fā)生尿路感染，分析其發(fā)生尿路感染的原因。結(jié)果 分析患者年齡、血糖控制水平、留置尿管時間和集尿袋更換時間后發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大、留置尿管時間越長、集尿袋更換間隔時間越長以及血糖管理情況不佳均會增加尿路感染風(fēng)險。結(jié)論 糖尿病患者需要合理控制尿路置管時間和集尿袋更換時間，做好血糖管理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;尿路感染;護(hù)理措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0019-03

[Abstract] Objective To study the related factors of urinary tract infection caused by indwelling catheter in diabetic patients， and propose corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 51 patients with indwelling urinary tract diabetes who were admitted to the hospital from March 2017 to December 2018 were enrolled. A total of 26 patients developed urinary tract infections and analyzed the causes of urinary tract infections. Results Analysis of patient age， blood glucose control level， indwelling catheter time， and urine bag replacement time revealed that the older the patient， the longer the indwelling catheter， the longer the interval between the collection of urine bags， and the poor blood glucose management， the more risk of urinary tract infections. Conclusion Diabetes patients need reasonable control of urinary catheterization time and urine bag replacement time， and do a good job in blood glucose management.

[Key words] Diabetes; Urinary tract infection; Nursing measures

由于糖尿病患者人數(shù)的增加，使得接受留置尿管治療的糖尿病人數(shù)隨之增加，由于糖尿病患者自身免疫力較為低下，抵御病菌入侵能力較低，且機(jī)體處于血糖量過高的情況下有利于細(xì)菌快速定植，因而留置尿管后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險非常高[1]。該文選取該院2017年3月—2018年12月期間收治的51例留置尿管發(fā)生尿路感染糖尿病患者作為研究對象，分析其發(fā)生尿路感染的原因，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的51例留置尿管糖尿病患者作為研究對象，共有26例患者發(fā)生尿路感染，所有患者術(shù)后均采用留置尿管。年齡最大的患者為84歲，年齡最小的患者為15歲，平均年齡為（53.9±9.2）歲。男性患者27例，女性患者24例。所有研究資料均經(jīng)患者同意后進(jìn)行公開，所有患者和家屬均已統(tǒng)一簽訂知情同意書，同意參與研究。該文研究項(xiàng)目已通過科室與科學(xué)技術(shù)委員會審批，核發(fā)有正式文件。

1.2? 方法

所有患者術(shù)后均使用型號為14號或者16號的雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管進(jìn)行留置尿管，護(hù)理人員在進(jìn)行留置尿管時需采取嚴(yán)格的無菌操作，取尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)結(jié)果中革蘭陰性菌數(shù)量>1×105 mL，格蘭陽性菌數(shù)量>1×104 mL時為陽性，連續(xù)兩次培養(yǎng)結(jié)果均為陽性時即可認(rèn)定感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析所有患者發(fā)生尿路感染原因，探究患者年齡、血糖控制水平、留置尿管時間和集尿袋更換時間對尿路感染影響[2-3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行運(yùn)算與處理，計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 尿管留置時間和尿路感染關(guān)系

根據(jù)尿管留置時間將所有患者劃分為3組，可知尿管留置時間在3 d以下時，無患者發(fā)生尿路感染;尿管留置時間在4～7 d時，共有10例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為66.67%（10/15）;尿管留置時間長于7 d時，共有16例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為80.00%（16/20）。可知隨著尿管留置時間的延長，尿路感染發(fā)生率增高，所有患者尿管留置時間和尿路感染情況見表1。

2.2? 留置尿管更換集尿袋時間與尿路感染關(guān)系

根據(jù)患者更換集尿袋時間將所有患者劃分為3組，可知更換集尿袋時間在3 d以下時，無患者發(fā)生尿路感染;更換集尿袋時間在4～7 d時，共有8例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為53.33%（8/15）;更換集尿袋時間長于7 d時，共有18例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為90.00%（18/20）。可知隨著更換集尿袋時間的延長，尿路感染發(fā)生率增高，所有患者留置尿管更換集尿袋時間與尿路感染情況見表2。

2.3? 血糖管理水平和尿路感染關(guān)系

根據(jù)患者血糖管理水平將所有患者劃分為3組，可知血糖值在7.8 mmol/L以下時，僅1例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為6.57%（1/15）;血糖值在7.9～9.0 mmol/L區(qū)間時，共計有8例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為47.06%（8/17）;血糖值在9.1～11.0 mmol/L區(qū)間時，共計有17例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為89.47%（17/19）。可知隨著血糖值的增加，尿路感染發(fā)生率增高，所有患者血糖管理水平和尿路感染情況見表3。

2.4? 患者年齡和尿路感染關(guān)系

根據(jù)患者年齡將所有患者劃分為3組，可知年齡在15～45歲之間時，僅1例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為11.11%（1/9）;年齡在46～65歲之間時，共有8例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為50.00%（8/16）;年齡在66～84歲之間時，共計有17例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為65.38%（17/26）。可知隨著年齡的增加，尿路感染發(fā)生率增高，所有患者年齡和尿路感染情況見表4。

3? 討論

留置尿管是治療排尿困難重要的治療方式，留置尿管護(hù)理屬于常見重要護(hù)理工作，由留置尿管引發(fā)的尿路感染一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的棘手問題[4]。患尿路感染將會加重患者住院治療期間的痛苦，導(dǎo)致患者住院時間延長，使得經(jīng)濟(jì)治療負(fù)擔(dān)加重，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。據(jù)文獻(xiàn)報道[5-8]，糖尿病患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險是正常人群的10倍，糖尿病患者并發(fā)尿路感染風(fēng)險較高的原因主要在于以下幾個方面：①機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)下使得中性粒細(xì)胞游走、吞噬以及滅菌能力下降，容易患尿路感染，控制血糖水平有利于恢復(fù)患者免疫功能;②患糖尿病后隨著病程的延長患者尿路細(xì)胞活素水平大幅降低，同時尿路上皮細(xì)胞表面對于細(xì)菌的粘附力增強(qiáng)，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險升高[9];③隨著糖尿病病程的延長，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致患者神經(jīng)微血管發(fā)生病變，引發(fā)膀胱功能排尿機(jī)制失常，為細(xì)菌入侵提供有利條件，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險增高;④由于尿液中葡萄糖含量上升，為細(xì)菌提供了有利的繁殖條件，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險增高[10-11]。留置尿管屬于侵襲性醫(yī)療操作，破壞了尿路自潔系統(tǒng)，致使逆行感染風(fēng)險升高。根據(jù)本文研究結(jié)果可知，患者年齡越大、留置尿管時間越長、集尿袋更換間隔時間越長以及血糖管理情況不佳，均會增加尿路感染風(fēng)險[12]。在對糖尿病留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理時，需要加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育，幫助其了解血糖管理知識。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行導(dǎo)尿、沖洗膀胱時，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在處理尿道口時，需要使用消靈擦拭尿管和尿道口吻合部位，每日早晚擦拭兩次，避免細(xì)菌入侵。

綜上所述，糖尿病患者留置尿管期間發(fā)生尿路感染風(fēng)險較高，護(hù)理人員需要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，幫助患者做好血糖管理，合理控制尿路置管時間和集尿袋更換時間，有助于降低患者尿路感染風(fēng)險。

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