胰島素不同給藥方式對妊娠糖尿病血糖的改善 效果分析

董鐵軍 苑博 蔡翩翩 劉琰

[摘要] 目的 觀察胰島素不同給藥方式對妊娠糖尿病血糖的改善效果，探討適宜的干預措施。方法 選擇該科自2016年6月—2018年6月就診的妊娠期糖尿病患者180例，隨機分為兩組，觀察組予以胰島素泵皮下連續注射法，對照組予以胰島素多次皮下注射法，每組各90例。觀察兩組孕產婦血糖控制情況以及對于妊娠結局的影響。結果 與對照組比較，觀察組胰島素使用量、血糖達標時間均縮短明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;血紅蛋白水平以及妊高癥、羊水過多、剖宮產的比例、巨大兒、新生兒窒息與新生兒低血糖均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病患者而言，胰島素泵皮下連續注射法可較好地控制血糖，降低孕產婦及新生兒并發癥發生比率，保障母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;血糖;行為習慣;母嬰安全

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0039-02

妊娠期糖尿病屬于產科常見疾患之一，指妊娠前代謝功能正常或糖耐量逐漸降低的情況，該病病程較長，對于患者的身心造成較大影響[1]，但是由于該病患病人群較為特殊，如何從母嬰安全著手更好地進行干預是值得思考的，已有研究指出，胰島素治療妊娠期糖尿病可因注射方式及用量、時間的差異，而導致效果不同[2]，有鑒于此，該研究選取2016年6月—2018年6月收治患者180例，將胰島素不同給藥方式應用于妊娠期糖尿病患者之中，以期通過其對于血糖改善效果，探索有效干預措施。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院就診的妊娠期糖尿病孕婦180例根據篩選標準符合者為研究對象。研究方案經該院倫理委員會通過后，告知研究對象，簽署知情同意書后方可納入。研究對象孕產婦年齡在18～40歲認知功能正常者，均符合《婦產科學》中的“糖尿病”診斷標準[3]以及OGTT實驗診斷標準[4]，在排除其具有其他妊娠合并癥者，有其他嚴重的軀體及精神疾患者，存在胰島素抵抗以及臨床資料不完整的基礎上，將其納入研究。將所有對象根據臨床前瞻性隨機研究原則，分為兩組，觀察組予以胰島素泵皮下連續注射法，對照組予以胰島素多次皮下注射法，每組各90例。經統計學分析，觀察組與對照組在年齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 治療方法

基礎治療：兩組患者均予以飲食控制，在治療期間除胰島素外，不再服用降糖藥物。按時檢測血糖。對照組：予以多次皮下注射法，即短效胰島素主要在餐前皮下注射，餐前30 min、餐前15 min各1次，根據患者的血糖情況可加用，如血糖控制不佳，可調整為3次注射中效胰島素，睡前1次;早、晚餐前15 min各1次。觀察組：予以胰島素泵皮下持續注射法，即持續皮下輸注聯合三餐前皮下注射，將總量1 d內持續注入到患者皮下，胰島素總量的計算方法為用量設定為0.5 U/kg，基礎量是重量的一半，剩下胰島素則三餐前進行注射。

1.3? 觀察指標

血糖控制情況：干預后每天固定時間進行血糖測定，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測，判斷血糖達標時間以及胰島素使用量。妊娠結局評價：對于兩組孕產婦的妊娠結局進行觀察，包括孕婦圍產期（妊高癥酮癥酸中毒、羊水過多、剖宮產、胎膜早破、產后出血）與新生兒并發癥（巨大兒、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形）兩個方面的統計。

1.4? 統計方法

數據的分析采用SPSS 21.0統計學軟件進行，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以率 （%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

與對照組比較，觀察組胰島素使用量、血糖達標時間均縮短明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，與對照組比較，觀察組的糖化血紅蛋白水平降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 妊娠結局比較

2.2.1 孕婦圍產期并發癥比較? 與對照組比較，觀察組的妊高癥、羊水過多、剖宮產的比例均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2.2 新生兒并發癥比較? 與對照組比較，觀察組的巨大兒、新生兒窒息與新生兒低血糖的比例均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

妊娠期間孕產婦由于體內激素的變化，以致于生理過程復雜多變，使得部分隱性糖尿病顯性化，如胰島素分泌受限的孕產婦由于無法代償此類生理變化而導致血糖升高，出現妊娠期糖尿病或者加重已有病變，目前，臨床針對該病的治療普遍采用胰島素皮下注射的方式，但不可否認的是，此種方式由于每天需要注射至少4次，依從性較差，主要與長時間注射易導致患者出現肌肉萎縮，并誘發感染有關，且容易導致患者出現低血糖等不良反應[5]，因此，臨床有學者通過予以胰島素泵給藥方式，即：采用模擬了人體胰島素的分泌方式的胰島素輸送方式，使用一根軟管向患者體內輸送，從而控制血糖平穩狀態，該方式與三餐前皮下注射胰島素比較而言，胰島素泵可模擬生理性分泌模式，該方式的藥代動力學效果更好，可較好地控制患者血糖，且可避免多次注射痛苦，更方便護理操作。

該研究結果顯示：與對照組比較，觀察組胰島素使用量、血糖達標時間均縮短明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，與對照組比較，觀察組的糖化血紅蛋白水平以及妊高癥、羊水過多、剖宮產的比例、巨大兒、新生兒窒息與新生兒低血糖均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，對于妊娠期糖尿病患者而言，胰島素泵皮下連續注射法可較好的控制血糖，降低孕產婦及新生兒并發癥發生比率，保障母嬰安全。

同時，由于妊娠屬于特殊時期，尤其是初產婦缺乏對該病知識的了解，一旦確診出現情緒不穩定，較難保障良好的行為習慣，從而加重病情，因此，在此時予以適當的疾病健康知識教育，不僅有利于緩解其不良情緒，而且對于疾病的治療亦事半功倍。在該次研究中發現，隨著胎兒在體內的不斷生產，孕期血糖控制越來越難，這主要由于孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加有關，此時應納入營養師、主管醫師共同進行防治，以便于更好的根據孕產婦的血糖情況進行飲食及胰島素用量的調整。

[參考文獻]

[1]? 詹佩華.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2019，6（4）：134，138.

[2]? 成海斌.醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者分娩結局及新生兒免疫功能的影響[J].現代醫院，2017，17（4）：569-572，575.

[3]? 奚潤梅.綜合護理干預對妊娠糖尿病患者認知水平、血糖控制與妊娠結局的影響[J].中國社區醫師，2018，34（31）：168，170.

[4]? 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：152.

[5]? 于立芹.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床效果對比[J].中國當代醫藥，2018，34（11）：452.

（收稿日期：2019-06-17）