應用普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的治療效果探析

林偉玲 連藝珍

[摘要] 目的 探討分別采用普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 隨機從該院于2016年3月—2019年1月接收的眾多糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇48例作為該次實驗研究對象，并根據臨床治療方案的差異性將其分別分為兩組進行區別治療（常規組：普通胰島素;實驗組：諾和銳），而后就兩組患者的臨床療效以及不良反應發生率與其他臨床相關指標（尿酮體陰性后胰島素用量、糾正酸中毒耗時、尿酮轉陰耗時）進行比較。結果 經不同治療后，實驗組患者在臨床療效等上述所有相關指標中均優于常規組患者，且兩者相關數據差異有統計學意義（P<0.05）。其中，實驗組患者的臨床總有效率與不良反應總發生率分別為95.83%和8.34%，常規組患者的臨床總有效率與不良反應總發生率分別為75.00%和33.36%。結論 與普通胰島素的臨床療效相比，采用諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒患者不僅能夠進一步提高臨床療效，并且還可在減少尿酮轉陰耗時的同時最小化不良反應發生率，值得臨床借鑒與推廣。

[關鍵詞] 普通胰島素;諾和銳;糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0071-02

臨床上通常將糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素異常升高，最終引發一系列如高血酮、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理性改變的常見內科急癥稱為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。大量臨床相關資料顯示，普通胰島素的臨床療效并不可觀，且可引發惡心嘔吐等諸多不良反應，埋下其他健康隱患。因此，為能夠進一步提高臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者的有效性與安全性，該文2016年3月—2019年1月就應用普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的48例患者的治療效果進行全面分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機選擇48例從該院就診并接受相應治療的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究樣本。排除標準：①對該次實驗研究所用藥物過敏者;②存在精神障礙或心理障礙者;③患有嚴重傳染性疾病或重大心血管疾病者;④妊娠期女性或不符合該次研究其他相關標準者。納入標準：①符合糖尿病酮癥酸中毒臨床相關診斷標準者;②患者及其家屬或監護人自愿簽訂實驗研究協議書），并將其按病床號尾數的奇偶性隨機劃分為常規組與實驗組，每組24例。常規組患者的男女性比例為14：10;最高年齡為75歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（58.24±5.23）歲;吸煙者15例，飲酒者7例，其他不良嗜好者2例。實驗組患者的男女性比例為13：11;最高年齡為74歲，最小年齡為50歲，平均年齡為（58.22±5.21）歲;吸煙者14例，飲酒者8例，其他不良嗜好者2例。對比分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、不良嗜好），其結果顯示數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1 常規組? 普通胰島素（國藥準字H32021799）：謹遵醫囑把柄結合患者臨床實際情況采用該品對常規組患者進行連續輸注治療，按0.10 IU/（kg·h）的標準為其設置初次使用劑量;落實血糖相關指標監測措施，當患者血pH值呈逐漸恢復正常狀態時可適當減少用藥劑量。

1.2.2 實驗組? 諾和銳（國藥準字J20030131）：取該品50 U置入劑量為50 mL的生理鹽水中進行配置后對實驗組患者進行泵入治療，按0.10 U/（kg·h）的標準為其合理設定初次用藥劑量;同樣采取血糖監測措施，并依據其用藥后的血糖變化情況合理調整泵入速度;當患者的尿酮體顯示為陰性后遵醫囑采用上述普通胰島素對其進行后續治療。

1.3? 療效評估標準

由參與該次研究的臨床觀察小組全程跟蹤兩組糖尿病酮癥酸中毒患者接受不同治療后的病情發展情況，并嚴格遵照醫學相關規定客觀評估其臨床療效（患者臨床不良癥狀幾乎完全消失，尿酮體陰性后胰島素用量逐步減少且無任何不良反應發生為顯效;患者惡心嘔吐、瘙癢等不良反應較少且尿酮逐漸轉陰為好轉;患者臨床癥狀無任何改善跡象，尿酮體陰性后需大量胰島素輔助治療且不良反應頻發為失效）以及不良反應發生情況（惡心嘔吐、發燒發熱、瘙癢等）與其他相關指標情況（尿酮體陰性后胰島素用量、糾正酸中毒耗時、尿酮轉陰耗時）。

1.4? 統計方法

將該研究所有相關數據進行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統計學軟件中進行科學性分析，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

分析研究結果可知，實驗組患者（95.83%）的臨床總有效率明顯大于常規組患者（75.00%），且兩者在該項指標中的數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應發生率

實施針對性治療方案后，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的不良反應總發生率分別為33.36%（常規組）和8.34%（實驗組），后者低于前者，且兩者相關數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 其他相關指標

常規組與實驗組患者接受不同治療后在尿酮體陰性后胰島素用量等臨床相關指標中的相關數據差異有統計學意義（P<0.05）。其中，常規組患者的糾正酸中毒平均耗時為（66.28±8.44）s，實驗組患者的糾正酸中毒平均耗時為（51.33±6.21）s。見表3。

3? 討論

從醫學的角度來看，糖尿病酮癥酸中毒是內科較為常見的急癥之一，而感染、飲食不當或治療不當以及各種應激因素的影響則是引發該急癥的主要因素。馮玉梅等人經深入性研究發現，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者無法在短時間內接受有效治療而引發的常見并發癥，其不僅會導致患者機體的代謝反應迅速產生紊亂現象，且病情嚴重時還極有可能導致其死亡。部分臨床相關專家指出，普通胰島素是臨床用以治療糖尿病患者和穩定其病情的常規藥物，但不僅容易使患者對其產生一定程度的依賴性，且還易引發瘙癢、發燒發熱等一系列不良反應，治療效果并不理想。而作為一種生物合成的雙時相胰島素類似物，諾和銳中的精蛋白結合生成的結晶門冬胰島素含量以及可溶性門冬胰島素含量分別高達70.00%和30.00%左右，當其在患者體內作用時，可在直接替代門冬胰島素分子中B28的基礎上大幅度地減少人胰島素聚結合成的六聚體。除此之外，其還能夠快速與患者血液相融合，令藥物分子性質在替代人體基礎胰島素的同時有效穩定和改善患者的血糖指標情況，有利于減少患者尿酮體陰性后的胰島素用量，且不良反應與副作用較低，易被患者所接受。與此同時，在該文研究中，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者在臨床療效、不良反應發生率等一系列臨床相關指標差異有統計學意義（P<0.05），及與上述結論一致，且亦進一步體現了諾和銳對提高糖尿病酮癥酸中毒患者患者臨床療效以及減少其不良反應現象發生的重要性。

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（收稿日期：2019-06-27）