開放性骨折合并糖尿病患者中預見性護理干預的效果分析

趙倩玲

[摘要] 目的 探究開放性骨折合并糖尿病患者中預見性護理干預的效果。方法 選取2017年9月—2018年4月該院收治的92例開放性骨折合并糖尿病患者，經電腦盲選法分為觀察組（n=46）和對照組（n=46），對照組實施常規護理，觀察組經常規護理后實施預見性護理，對比兩組患者護理前后血糖相關指標以及并發癥發生率。結果 觀察組并發癥發生率為10.87%低于對照組28.26%，觀察組護理后FPG、HbA1c低于對照組，兩組數據組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對開放性骨折合并糖尿病患者實施預見性護理，護理有效率較高，并發癥發生率較低，可在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 開放性骨折合;糖尿病;預見性護理干預;護理有效率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0140-02

開放性骨折是骨折時合并覆蓋骨折部位的皮膚和皮下軟組織損傷破裂致使骨折斷端與外界相通，這也是臨床常見的創傷性骨折疾病[1]。社會多元化發展、現代化高速工具的運用，開放性骨折發生率逐漸升高，骨折程度日益嚴重。尤其針對糖尿病患者，在發生開放性骨折后，圍手術期血糖指標對手術安全和疾病恢復具有重要作用，患者容易出現并發癥和感染的幾率較大。該研究選取2017年9月—2018年4月收治的46例開放骨折合并糖尿病患者予以預見性護理干預，觀察其護理效果和安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取該院收治的92例開放性骨折合并糖尿病患者作為研究對象，患者既往均具有糖尿病治療史，符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》[2]中相關診斷標準，開放性骨折采取手術治療方法。經電腦盲選法分為兩組，對照組46例中男性22例、女性24例，年齡24～60歲，平均年齡（42.35±17.33）歲;骨折位置：小腿10例、足踝部15例、股骨21例;糖尿病平均病程（5.37±2.07）年。觀察組46例中男性20例、女性26例，年齡25～60歲，平均年齡（42.17±17.23）歲;骨折位置：小腿11例、足踝部17例、股骨18例;糖尿病平均病程（5.62±2.14）年。兩組臨床資料均衡性較好，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組予以常規護理：入院后立即實施入院宣教、飲食指導等護理措施，完善術前準備，術中觀察患者生命體征和血糖、血壓等指標，術后墊高下肢減少水腫，定期幫助患者翻身、按摩預防壓瘡出現。術后盡早幫助患者活動骨關節或肌肉。術后正確飲食，定期監測血糖，必要時采取藥物控制。

觀察組經常規護理后采取預見性護理干預：（1）術前：①心理護理：講解手術流程、簡單原理、該手術優越性，消除患者緊張心理和情緒，使患者提前做好心理準備;可講解術后成功康復的患者案例，增強自信心。②術前完善相關檢查，詳細了解糖尿病史和治療史，針對血糖情況做好術前準備。（2）術中：密切關注患者血糖情況和相關生命體征，一旦發生異常立即報告醫師處理。（3）術后：記錄患者近期飲食情況，內容包括時間、飲食量、食物種類等，分析飲食攝入的蛋白質和能量等。（4）糖尿病護理：①健康教育：通過日常一對一溝通逐漸告知患者高血糖對骨折恢復的不利影響，講述發病原因，告知飲食控制的優勢，提升患者配合度。醫院可播放視頻短片或組織患者進行視頻學習。②飲食控制：可指導患者按照自己的飲食喜好自由選擇主食、副食、蔬菜、水果、肉類、奶類、油類、烹調方法，之后根據實際情況對每日營養攝入進行計算，結合病情，制定個體化食譜，指導患者按照食譜飲食，指導家屬監督執行。③藥物控制：糖尿病患者要遵醫囑予以相關胰島素或其他治療糖尿病的藥物，從小劑量開始服用，必要時逐漸劑量，用藥時注意監測血糖，避免高血糖癥或低血糖癥發生。告知患者學會自我判斷低血糖癥，可自備糖果、餅干等，在低血糖癥發生時及時補充相關食品。④鍛煉計劃：在患者生命體征平穩條件下，由護理人員指導，在護具支撐的條件下，可進行緩慢散步，穩定血壓。

1.3? 觀察指標

術后并發癥（創口感染、創口延遲愈合、下肢深靜脈血栓、低血糖癥）發生率、對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4? 統計方法

數據以SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后FPG、HbA1c改善情況

護理前，FPG、HbA1c對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后FPG、HbA1c較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥發生率

兩組患者術后并發生發生率對比，觀察組數據優勢顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

開放性骨折發生后，多伴發骨折錯位和創口污染等問題，因創口感染等問題術后并發癥發生率較高。針對開放性骨折合并糖尿病患者，因血糖不穩定性術后并發癥發生率顯著升高[3]，因此，該研究在圍手術期對血糖實施相關護理干預措施，從而確保患者順利康復。

臨床護士在全面分析患者病情和癥狀后，針對可能出現的護理風險采取針對性的護理干預措施，減少并發癥發生，從而確保患者安全[4]。該次研究護理人員對患者進行術前、術中、術后等全方位的圍手術期護理關懷，顯著提升了護理質量。術前做好各項手術準備，對手術緊張患者予以心理護理干預，避免患者焦慮情緒引發手術應激反應等;術中檢測生命體征，避免緊急事件或應激反應等安全性問題對患者造成影響;術后主要通過飲食控制確保幫助患者控制血糖，預見性護理具有個性化、創造性、完整性、全面性等優勢，是一種系統性的護理計劃，避免術后并發癥發生加劇患者臨床治療痛苦，為護理工作高效順利進行做出貢獻[5]。該次研究顯示，觀察組護理效果優于對照組（P<0.05），說明預見性護理能有效控制血糖，觀察組并發癥發生率較低，證實該護理模式可有效保證安全性。

綜上所述，對開放性骨折合并糖尿病患者實施預見性護理干預措施，可有效控制血糖，并發癥發生率較低，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 陳玉榮.對老年糖尿病患者進行預見性護理干預對預防其罹患糖尿病足的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，17（15）：131-132.

[2]? 中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會.中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）[J].中國實用外科雜志，2014，8（11）：1005-1010.

[3]? 甘月紅.老年骨折患者實施預見性護理干預對深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國醫學創新，2014，12（29）：77-79.

[4]? 耿留珍，王敏，戴月美，等.預見性護理在糖尿病患者并發低血糖中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：121-122.

[5]? 方麗萍.預見性護理措施對開放性骨折患者糖尿病患者血糖控制及預后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：164-165.

（收稿日期：2019-06-20）